19.跟着倪海厦老师每天学习金匮要略|第十九集

还是伤到津液，反正总而言之就是重亡阴液，肺里面的津液没有了，哦，所以叫做肺痿，所以你随时要保持肺里面要有津液，哦，这个这是中医的观念，那你如何去看脉呢，寸口，寸口脉就是阳脉，就是胸腔的脉，胸阳的脉，非常的数，数是代表很热，其人有咳嗽，口中含有浊唾涎沫者，这就是肺痿的病。

所以肺痿的病呢，吐出来的痰呢是浓痰，比较浓痰，这个不会很稀，比较黄浊，哦，这是肺里面太热造成这样子，哦。那这个痿证的来源呢，经方和温病派呢不太一样，如果说有一个病人呢，原来只是咳嗽，可是呢碰到温病派，温病派很喜欢说阴虚，对不对，你把咳嗽当阴虚来治，开了滋阴的药一下去以后，造成肺痿，哦，所以肺痿是可以制造出来的。

所以你哪天这个人生乏味，你觉得这个太无聊了，咳嗽找个温病去来看看，到头来就会变成肺痿，哦，那就是这种情形，所以滋阴的药不要用它。嗯，等一下哦。这里少掉一段对不对，哦，前面讲过。

若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。

这个肺痿之病呢？哦口中呢就是有燥咳，不断的一直咳嗽，胸腔隐隐作痛，这个隐隐痛很重要，临床上你在看病人有肺癌的时候，癌症出现的时候，我们定义为阴实，肺是阴嘛，里面有实，这个时候他的痛呢是刺痛，非常的刺痛，而且这个刺痛呢？是持续的，哦，......实症嘛，这里呢咳嗽，但是呢隐隐作痛，哦，这个非常可以肯定，因为我们临床上看很多。

那肺有问题的时候，早上凌晨呢，很准时3点钟醒过来，5点钟以后才能睡，同时呢，肺有实证的时候，他这个痛是持续的，病人呢一定接着下利，你问他说你的大便好不好啊，哦，一天二十几次，哦，他意思就是说他没有办法算清楚有多少次了，因为肺上面有问题的时候，上虚不能制下，不能控制大肠，肺跟大肠是表里，所以肛门口开到了，所以有食物的残渣糟粕一到直肠里面就下利了，哦，这样子，所以说这个隐隐作痛。

当你有隐隐作痛的时侯，不要紧张，哦，还不是肺癌，还这个很好治，这个时候呢，就是肺痈，就是里面化脓了，脉是滑数，数的脉就是代表里面很热啊，滑数。滑呢是很多浓痰，咳唾脓血咳出来，脉数虚者为肺痿，数虚就是虚热，因为里面津液不够了，产生就是虚，虚产生的热就是肺痿，数呢实，脉是数，而且脉很实，就是里面化脓了，所以一个是虚热，一个是实热，这两个不一样，处方也不一样。

问曰：病咳逆，脉之，何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉浮而数，浮则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。

再继续问，一个病人有咳逆，咳嗽，脉之，何以知其为肺痈，当有脓血吐之则死，其脉当和，用脉诊来看，哦，这个回答他们的问题了，他说如何用脉来看他呢，寸口脉浮而数，浮则为风，数则为热，所以这个都是风热，胸腔里面非常的热，那热伤于血脉，风射于肺，这个咳嗽很严重，口干喘满，咽燥，喉咙呢非常干燥，这个不渴多吐涎沫呢，为什么会不渴？

如果病人有渴的时候，还没有很严重，等到他不渴的时候代表他里面的津液很多，而且脓很多，已经不渴了，哦，所以我们治证的时候，就好像这个西医，他看不到的时候问病人说，病人说医生说我可以不可以吃饭了，医生问病人他说；有没有放屁啊，“放屁了’，可以吃饭了。

中医在治证的时候你原来不渴，现在问你渴不渴，哎呀我很口渴，正常人会口渴啦，你了解我的意思吧，这个口渴不是说你一直渴啊，你喝了水一百碗一百杯水还口渴，那是你消渴，可是呢，原来不渴，你要治到渴是病情在好转的中间，这是里面有化脓的，常常会阵寒，化脓出现的时候反而会怕冷，为什么，阳往外走嘛，里面寒反而会冷。

那这个脓继续痈脓，吐出来的脓如米粥。那个刚开始可以治，脓成则死，就是到后来就是肺癌，可能是肺腺啦，或者是什么，我们Anyway但是我们不管他，每一个阶段包括热咳，包括虚热包括实热包括化脓疡，尚未化脓疡，准备要化脓的，已经化脓的，我们的处方通通都不一样，下面就会有一系列的跟诸位介绍。

到了吐如米粥的时候，看到吐这个咳痰一咳出来就好像稀饭，真的就像稀饭，还有可以看到一粒粒白粥在里面，就好像稀饭一样，哦，那你你知道这个老师这个这个脓成则死，那就死掉了，你不能说要死掉了把他赶出去，也不行啦还是要开处方。

上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治。又加利，尤甚。

一个人呢，上气，就是呼吸很短，脸是肿到的，肩吸，大家你看其脉浮大，不治，又加利尤甚，这个是什么，哦，里面已经极虚了，大家在念伤寒论的时候，少阴篇，少阴篇里面有提到一个条辩......息高者死，少阴篇有提到，肩膀肩吸，就是要呼吸哦，要肩膀动来动去想尽办法把肺打开来，然后才能呼吸一口气，这就是息高，这很危险，那里面是极虚了。

你看脉浮大不治又加又有有再加下利，本来呢已经津液没有了，这个是这种阳已经脱掉了，当你阳不足的时候，本身肺呢胸阳，胸阳的地方。所以阳不足的时候，阳就是动能，因为动能没有了，他就必须要用肩膀去摇动他来辅助他来呼吸。

所以这个症状肩吸脉浮大，在少阴篇里面讲的就是阳脱了，再加上下利，阴脱了，阴阳都脱了，对不对，就死掉了。这就死得很快，就好像人被吊死了，大小便都跑出来，这就是形容很危险，看到人家有人有这种情形的时候要注意，病人就差不多了。

上气，喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈

上气喘而燥者，此为肺胀，欲作风水，发汗则愈，这个最容易治疗，这种发汗呢，就可以治疗好，一般来说，肺气肿，比如说，我们开处方，我们一个很有名的处方，叫做越婢汤加半夏，这个肺气肿，这个处方快到什么程度，汤剂都不用吃，那个粉拿起来哦，这个汤药匙，药房做的药匙，他们附送的，你买那个科学中药，他会送你一个小药匙，拿个三四下，当场喘就去掉了，这个肺气胀就没有了。

这种哦，喘而燥者，发汗就好，在临床上看到最多的，就是抽烟抽到后来肺胀肺气肿，如果你戒烟，戒烟以后呢你会发现呼吸会不好呼吸，这个时候吃这个越婢汤加半夏，那今天我会介绍，到后来，我们会介绍皂荚丸，到时候我开个处方，戒烟方，哦，那我开下来，要不要戒烟是你的事，基本上我戒掉了，恨死了，好不容易戒掉。这个讲的就是这个处方哦。

肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。

甘草干姜汤

甘草四两（炙）干姜二两（炮）右口父咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

肺痿，吐涎沫，而不咳者，其人不渴并遗尿，这就是里寒，只要涎沫出来，白色的涎沫，不是浓痰，又没有口渴，代表肺家的寒症，一定会遗尿，小便会频数，小便的次数，小便数不是代表量很多，而是次数很多，量很少，这是肺家的寒症，所以然者以上虚不能制下也，此为肺中冷，肺中冷的时候一定会有头昏眩涎沫，口水会比较多，那甘草干姜汤来温之。

如果吃了干姜甘草汤吃完以后口燥者，这个属于消渴，消渴呢有三个，第一个就是上消，上消的肺里面消渴的时候是渴饮千杯不能止渴，中消呢是胃，肠胃，哦，饥，肚子很饿，饥饮百碗，那个吃一百碗饭，还是不能解饥，下消呢就是我们的桂附八味丸证，就是不能行房事，那上消跟中消，诸位可以用白虎人参汤做加减，这里讲的是肺寒肺中冷的话，我们用甘草干姜汤，干姜本身呢是辛辣的，辛辣的入肺。

那这个，甘草干姜汤证是非常普遍的一个处方，就是专门治疗肺寒的一个处方。诸位这样看没有问题吧，很简单，不渴嘛，就是已经可以知道涎沫是白色淡白的，如果是肺里面热的话痰的颜色会变得浓稠、黄，而且呢病人会燥渴，舌苔呢会比较黄，那甘草干姜汤呢，如果是肺寒的话，舌苔是白色的。

诸位看这个甘草干姜汤，就两味药，甘草四两，哦，你不要真的开四两哦，四钱，干姜两钱，你用这种这种轻的剂量的话，你用三碗水煮成一碗，每次半碗就可以了。

咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。

射干麻黄汤

射干三两麻黄四两生姜四两细辛三两紫菀三两款冬花三两五味子半斤大枣七枚半夏半升右九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

再来呢，接下来看，咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤，那你如果不是乡下出生的话，你说这个水鸡声，对不对，怎么叫水鸡声你就搞不清楚，好，形容嘛，可能当初张仲景家就住在池塘旁边，那个水鸡就在叫，就是这个声音，把它写下来，那水鸡声，这个你不用去担心他，最重要你要知道什么时候是使用射干麻黄汤，射干麻黄汤是专门设计起来，这个很好用。

寒饮咳嗽用射干麻黄汤，专门是寒饮，也就是说，如果你是看到热那根本不可能是射干麻黄汤，一定是寒饮，那寒饮的咳嗽呢，肺是持续的扩张的状态之下，比如吸气他吐气都吐不出来，肺就张在那边，没办法吐气，持续的扩张的状态之下。

那这个射干麻黄汤呢，它的来源呢就是从小青龙汤来的，小青龙汤呢，把白芍，甘草拿掉，炙甘草拿掉以后，加上紫菀，款冬花、射干，这就是我们现在所讲的射干麻黄汤，这个射干麻黄汤呢？你看这个剂量，射干、麻黄、细辛、紫菀、款冬花，那使用上面用得很多。

诸位在看咳嗽痰饮的时候，我们常常会问病人，你咳嗽气喘，请问你是吸气困难，还是吐气困难，病人说，哎是吸入困难，吸入呢为肾，吐气困难呢，吐出呢为肺，如果肾气很正常，肾气很强，你吸气的时候，从鼻子吸气一路就会到肾脏去，奥，是因为肾脏可以纳气，所以肾，因为肾可以纳气，所以肾为肺之子，肺气会下降，直接会降到肾脏里面来。

当你肾脏有问题的时候，你吸气就吸到肺里，就出去了，没有办法吸得很深，同样的吐气的时候是肺，所以如果这个病人呢，上气，咳而上气，他是吐气非常不好吐，我们就知道是肺的问题，那射干麻黄汤呢因为是寒饮，所以病人一定没有口渴，对不对，舌苔是白的，那一般来说，只要有咳嗽，我不管你是虚热还是寒饮大部分晚上三点到五点都会醒过来不能睡觉，就是因为这个肺里面有问题。

那这个处方呢，我曾经用这个处方治疗十几年的咳嗽、气喘一下就好了，所以你只要用对，非常好用。

咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之

皂荚丸

皂荚八两（刮去皮，用酥炙）蜜丸梧子大，以枣膏和汤取三丸，日三夜一服。

接下来看大家看呢也是一样咳逆上气，时时吐浊，这个呢就是湿热的咳，也是咳逆上气，但是吐出来的痰呢是浓浊，黄浊很胶痰一样的，但坐不得眠，坐到那边不能躺下去了，皂荚丸主之......过去民国初年的时候，这个这个鸦片东来对不对，这个我们国人很多人吃抽鸦片，那抽了鸦片以后呢，肺里面的浓痰就很多，所以你抽烟呢，也是会有浓痰。

本人现在没有痰了，那以前痰很多，就是皂荚丸，这个皂荚丸呢，皂荚是碱性的所以说碱性的呢，它把皮刮掉，制酥了以后，做成丸变成皂荚丸，用红枣汤来吃，红枣能够把它皂荚跟胃酸分隔开来，这样子的话你吃皂荚丸就不会产生在胃里面难过，就因为红枣在那里，那你如果说这个皂荚丸配合红枣汤，那是，只是去你的胶痰的咳嗽而已，胶痰的咳嗽。

附：戒烟方

皂荚三钱，红枣十枚，苦参三钱，黄芩二钱，黄柏三钱，黄连二钱，半夏二钱，南星二钱

比如说这个人抽烟或者是抽雪茄抽大烟，都会，那如果说要戒烟的话，你这个皂荚丸你没有办法放进去，因为已经做成丸了嘛，所以你必须要独立设计一个处方，这个也是一样。

皂荚三钱、红枣呢十枚十二枚都没有关系。那加些苦参下去，苦参呢他的性是寒凉的，同时呢它能够通利，通利这个肚子里面不管有没有虫，苦参也可以把它清出来，有热苦参也可以把你清出来，苦参是很好用的，还有苦参呢，苦参汤单味的苦参，把它煮成这个汤药，你用外洗也可以，像女孩子阴部有发炎或者有腐蚀的现象，都可以用苦参，然后加上黄芩。

我一再跟诸位讲，寒泄的药，所以这个张仲景呢，你了解张仲景，他的处方的方向以后你就会用黄芩、黄柏、三黄泻心汤，这个黄连。但是黄连因为比较苦，我用2钱或3钱，这个药哦要加半夏，南星，因为你如果说皂荚把胶痰去掉了，那还有些半夏南星，为什么要加半夏南星，还有些余痰把它通通清干净所以我再处方的时候，把这个处方里面直接加上半夏和南星上去，你可以用2钱。

结果呢这个药吃了3天以后，你看见烟一点胃口都没有，烟盒摆在那里你就是不想抽，一丢丢到现在，那丢了烟我想不行会胖，对不对，开始注意了，一下子马上瘦掉，全世界烟丢掉戒烟以后，还瘦的就是我，那秘诀是什么，跟你们讲下秘诀。

我们在当地呢，所以好心有好报，你今天住在上海，或者住在成都，或者住在佛罗里达，都没有关系，不管你是春夏秋冬，当地产的水果，你大量的吃，因为这个节气，在这个时候产生的水果，而你就住在这个地方，是不是你要适应这个节气，他就会帮你自然去调整，刚刚好我在戒烟的时候我们邻居呢，种了很多葡萄柚的树，还有那个柳丁的树，正好在收成季节，那太多啊，她就放在路边，五块钱美金一大袋，那我就看她同一个区嘛，对不对，就买一袋，葡萄柚买一袋，柳丁也买一袋，回去每天大吃。

晚上的时候，没事啊，在那个时事评论里打的骂的，前面就放一大罐葡萄柚跟柳丁的混合汁，吸管下来一边吸一边打一边骂的，最后呢，瘦掉了，结果这个想也想不到，这个是我烟戒掉了就靠这个。那皂荚丸呢，是记得哦，是戒烟，你们家有人戒烟啊什么哦通通可以用。

咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。咳而脉沉者，泽漆汤主之。

厚朴麻黄汤

厚朴五两麻黄四两石膏如鸡子大杏仁半升半夏半升干姜二两细辛二两小麦一升五味子半升右九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。

后面呢，咳而脉浮者，厚朴麻黄汤，咳而脉沉者，泽漆汤，这个泽漆呢就是红大戟，大戟，我们在十枣汤里面，有大戟，芫花，这个甘遂，这个泽漆呢，就是大戟，大戟又叫做红大戟，红色的，因为颜色是红的，那这里两个处方一个是厚朴麻黄汤和一个是呢这个泽漆汤，这两个处方都是用在肺气肿。

我刚刚讲的越婢汤加半夏，是我啊，因为我们本来没有肺气肿，是因为抽烟抽了一段时间后，造成肺气肿，把它治好就好了。这个（泽漆汤）是本身的病没有好，日积、长年累积月下来以后，变成肺气肿，那有两个方子，一个是脉浮者，一个是咳而脉沉者，浮代表说病人有表证，同时又有咳，这种肺气肿呢就是厚朴麻黄汤，如果咳而脉沉者，没有表证，病在里面，就是泽漆汤。

诸位看这个处方就知道，我们怎么样子什么时候用这个处方，麻黄石膏杏仁，不是那个麻杏甘石汤吗？那个甘怎么不见了？没有甘草，为什么会没有甘草？我们在治疗这个咳嗽痰饮咳嗽的时候，甘味的会增腻，增加了腻，就是这个反而会增加痰饮，所以我们会一般来说不用甘味的药，把甘草拿掉，那其他半夏细辛大家都知道了。

那这里加个小麦，就是因为这种肺气肿一般来说都是久病，哦，不会一开始就得到，除非是意外，车祸或者是什么？插到你的肺里面去，或者你跟人打架跟人家起冲突打架刀子插进去，产生的肺气肿，这种都是临时的，否则都是长年的久病，那个因为小麦原因就是希望病人好消化，只此而已，所以这是肺气肿有表证的时候，肺里面很热啊，才会麻杏甘石汤，才会用到石膏杏仁这种东西，那小麦你不要加太多，加二汤匙，就可以，不要拿一大碗下去。

泽漆汤

半夏半升，紫参五两（一作紫菀），泽漆三斤（以东流水五斗，煮取一斗五升），生姜五两，白前五两，甘草，黄芩，人参，桂枝各三两右九味，口父咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。

这个泽漆汤，和厚朴麻黄汤两个是差异就是，这个完全是里证，没有表证的情形。这个处方呢，有个地方要注意的，紫参，这就是我要找的一个药，过去呢这个紫参都作紫菀，其实紫参是紫参，现在市面上呢，有紫草，有紫根，有紫菀，就是没有紫参。

紫参按照金匮呢叫做下利肺痛，下利肺痛呢，紫参汤来主治它，这个是什么？肺癌，就是肺癌，可是现在这个药没了，这里呢紫参说一本作紫菀，实际上是应该紫参，可是应该是紫参，可是紫参没了，紫参它很简单，因为它就是紫参甘草两味药，病人有肺痛，强烈的剧痛，下利。

我刚刚不是讲下利，到现在目前为止我看的肺癌的病人，都是肺痛下利，而且他那个痛，痛到什么程度，是24小时的痛，痛得像刀子刺进去一样那种痛，那我现在病人就在手上这样子，昨天来信息说好很多了，你们有个大师姐在美国，帮老师断后，以后你们去临床会看到她。

那处方我开好了，因为我们没有紫参，我们用很多的方法，用一些其他的药去取代他，如果有紫参的话，两味药就够了，这就是我们要地纪要去把它找他出来的，这个跑掉了，失掉了，很可惜。

那这里呢，他说这个紫菀这倒无所谓，因为紫菀也是清痰嘛，降气清痰，那这个呢通通是攻里，不会像，这个白前的性呢，跟麻黄很接近，麻黄吃下去后力量很强，透到皮肤表面上毛孔去，白前没有，白前就是透到肺上面，把肺打开来而已。

诸位记得，我们在治疗咳嗽气喘的时候，像西医呢，如果喘得很厉害，急救，给你吃那个那个吸入剂有没有，这个类固醇的吸入剂。中医有没有？中医也有，怎么会没有，这个几千年我们哪有那么笨呐，我们有些急救的药，我们叫做甘草麻黄汤，就是两味药，麻黄跟甘草，麻黄2钱甘草3钱，你三碗水煮一碗在那边，这个一下去那个喘就停掉了，肺就就打开来了，这是应急用的，应急用的。

诸位看到这个泽漆汤呢，这后面这个是最后面的泽漆就是大戟，中间有个药，其他我在书上已经写明了，诸位可以参考书上，中间有味黄芩，看到了没有，肺气肿的时候还是在用黄芩，所以上焦肺里面的热，通通要用黄芩，心脏里面的热用黄连，所以黄芩跟黄连为什么用在一起，一个入心脏，一个入肺。

所以你如果说，肺里面有发炎，有高热，你知道是在肺里面的时候，黄芩是你第一个选择，哦，那黄连很苦啊，苦味就入心，入心脏，所以这两个有点差异，那心肺都热的时候，黄芩黄连就会放在一起。那过去我们有个案例，这个案例呢，手足非常的热，无法安睡，我们脚温热就可以了。

那这个病人来的时候，脚她热到什么程度，她说她必须呢晚上要起来冲好几次冷水，不然的话没有办法睡觉，脚那么热，手掌也热，她说后来呢，还是没有办法，就干脆呢脚就泡在冷水里面，坐在那边平躺下去脚就弯下去，然后脚泡在水里面，可还是一段时间还是热起来水她感觉到水也热起来了，那怎么办呢？然后她来看病的时候，失眠就是脚太热了。