消除宫颈癌，中国在加速

随着科技进步，妇科第一大肿瘤宫颈癌已可防可治。2020年11月，包括中国在内的全球194个国家共同承诺消除宫颈癌。针对中国宫颈癌发病率、死亡率持续上升，发病年龄年轻化等挑战，中国医学科学院肿瘤医院流行病学室主任赵方辉教授及团队运用卫生经济学模型，分析了HPV疫苗接种和宫颈筛查方案对于中国消除宫颈癌的影响，并提出了一条优化路径。

本文根据对赵方辉教授的访谈视频编辑而成。

如果采用优化路径，中国就能够在本世纪末可以避免750万的宫颈癌的发生，同时能够挽救250万的女性的生命。

宫颈癌是威胁女性生命健康的妇科第一大恶性肿瘤，尤其在40岁～50岁这个期间高发。这一年龄正是女性成为工作和家庭主力的阶段，罹患宫颈癌将给女性自身、家庭乃至社会都带来沉重负担。

在全球范围内，超过90%以上的宫颈癌新发病例和死亡病例都发生在资源欠发达的国家或地区。2018年，世界卫生组织总干事谭德塞提出了消除宫颈癌这一号召，也是出于一个健康公平性的考虑。要让所有的国家和地区重视宫颈癌的防治，充分利用现有的筛查和疫苗手段，保护所有不曾有机会获得这些资源的女性，让所有人都享有健康公平。

消除宫颈癌，在科学层面是有依据的。在发达国家，不仅筛查技术已经应用了数十年；在HPV疫苗于2006年问世并投入使用后，我们也能从数据上看到一个积极的预防效果，目前，宫颈癌在筛查和疫苗接种做的比较好的国家发病率和死亡率都是大幅的下降。

■ 澳大利亚消除宫颈癌的时间模型研究 / 柳叶刀

就目前的研究来看，消除宫颈癌是一个非常可及的目标，是非常有希望的。但在实际落实的过程中，要想真正成功还需要做好一些关键步骤。

首先，国家和地区层面需要把它作为社会责任来承担。就像现在的新冠疫情防治一样，通过国家层面的力量来倡导和推进疫情防控。

第二，是科学技术的不断进步。20年前我们刚开始从事宫颈癌研究的时候，从来没有想过有一天这个病是可以消除的。但随着人们对于疾病认知的不断加深，随着对于疾病的研究达到了相应的程度，出现了新技术、新产品、新突破，才一步步认识到这个疾病是可以预防的，最后发现我们甚至可以消除这个疾病。在这之中，疫苗其实就是一个最重要的武器，它是让宫颈癌可以最终达到消除的最关键的一个出发点。

■ 科技进步是宫颈癌有望消除的关键

中国从2009年开始，在政府的主导下开展了宫颈癌和乳腺癌的筛查工作，其中以宫颈癌筛查为主。因为人口众多，筛查覆盖率不是非常理想，到目前来说在30%左右。

但从这些筛查数据上我们已经能够看出不容乐观的趋势，从2000年初开始，近十几年，宫颈癌呈现出发病率、死亡率持续上升并且发病人群年轻化的趋势；目前宫颈癌及癌前病变的平均发病年龄段已经由50～60岁这个区间，年轻化到现在的40～50岁，整体年轻了5岁多。

■ 中国宫颈癌发病率死亡率持续上升，发病人群年轻化

所以在中国做宫颈癌消除，实际上是非常有紧迫性的。但同时，也面临着很多挑战，中国人口众多，情况复杂，怎样才能找到一个最佳路径让中国逐步实现消除？这其实就是我们这项中国人群宫颈癌消除最佳路径研究的目标。

这项研究基于我们过去多年间在宫颈癌筛查、疫苗方面的数据和研究，同时也考虑了非常多的因素，比如说不同地区不同资源配置怎么做，不同年龄段的女性人群如何采取不同的干预措施，比如说要针对性地加大青少年女孩接种HPV疫苗的投入，对于成年女性来说则要多进行有效的宫颈癌筛查，这些路径必须要结合在一块进行有效的梳理再进行推荐。

按照世界卫生组织推出的《全球宫颈癌消除策略》，只要实现在人群中至少90%的适龄女孩都接种了疫苗，70%的女性能在35岁和45岁各进行一次高精度筛查，那么就可以大幅度的降低宫颈癌的发生。

■ 实施最佳路径，中国将在2047年消除宫颈癌

目前，我们大多数的医疗资源和费用，大概百分之60～70%都用在了治疗癌症患者上。大概只有10～20%用在了筛查上面。疫苗方面目前还没有一个实质性的投入。如果一直这样维持现状的话，宫颈癌治疗费用的负担将越来越重。

所以，在我们推荐的最优路径上，首先是加大了青少年适龄女孩的疫苗接种力度，以及增加对成年女性筛查的覆盖率。这当然会相应地增加资金的投入，但如果你持续观察这个曲线就会发现，因为增加的筛查会显现效果，筛查出更多的早期病变，那么相应地癌症病人就会变少，所以5年之后我们会看到癌症治疗费用的降低。15年之后，就会看到整体费用出现节约，而且节约的费用会越来越扩大。所以其实我们不但是把宫颈癌的发病率和死亡率降到了世界卫生组织的消除标准，同时也是节约了一大笔医疗资源。

■ 最佳路径将节约大量医疗资源

如果采用优化路径，中国就能够在本世纪末可以避免750万的宫颈癌的发生，同时挽救250万的女性的生命。