攻坚汤的临床运用

攻坚汤由夏枯草30g 苏子30g 牡蛎30g 王不留100g组成，可用于治疗一切肿瘤、囊肿、各种肿物。刘老还有一个解郁攻坚汤，由攻坚汤合小柴胡汤加银花、蛇舌草、半枝莲 、黄药子组成，用于各种恶性及良性肿瘤的攻治。攻坚汤是一个很好的方子，临床上乳腺增生、子宫肌瘤、卵巢囊肿、甲状腺肿大、甲状腺结节、甲状腺囊肿、各种息肉、囊肿、良性或恶性肿瘤等传统中医所说的各种症瘕亦可以说是各种不正常的有形的肿块均可以在辨证的基础上合用攻坚汤进行治疗。但如何辩证呢？临床上思维方法很重要，致病因子作用于人体后首先破坏人体的基本矛盾导致三部气血的逆偏，而这种气血的逆偏是运动着、发展着、变化着的病理生理状态，而不是静止的。我们中医治疗疾病不是西医的病名而是针对气血逆偏的病理状态而处方用药，临床上不论其证有多么复杂，病位离不开三部，病性离不开六病十二证。所以首先应该找到三部的定位，即病属表、里、枢哪部，尔后再辩属阳病还是阴病，最后再定用哪个方子。亦就是说首辩部证，次辩病症，再辩汤证。刘老关于具体辩证有个四定方针，即“以部定证，以证定性，以性定方，以方定疗程”。黄山市人民医院肿瘤科张徽声
在临床上，急性病可根据病的症状部位来辩，对于症状较为典型的比较容易辩，如病人自述感冒后有怕冷，身上疼痛，头痛等症，或伴见手足逆冷等容易辩为表寒而用葛根汤治疗。如果症状不典型就不容易辩，或不知从哪儿下手。前几天，我婆婆突然出现复视，从西医认为有两种情况可以出现：一为眼肌麻痹，二为脑梗塞。但老人原有脑梗塞病史，现在除看到东西是两个以外没有其他症状。我依据肌肉属表部而用葛根汤治疗。因老人患冠心病十余年故去麻黄改用防风，即用葛根50g 防风20g 桂枝15g白芍 15g 炙目草10g 生姜15g 大枣2枚。服药两剂症状明显好转，四剂后完全恢复正常，仅仅花了25元左右。所以说只要辨证准确，中药的疗效确实很神奇。同理也可以用葛根汤治疗落枕、面神经麻痹等。所以大家在临床上遇到病人可以多方面进行思考，如果症状上没有突出点还可以根据病时规律来选方。在《三部六病翼》第97页有伤寒六时示意图。我曾经治过一顽固性头痛的病人，20岁男孩，反复发作性头痛两年多，每次发作时均用感冒止疼药而愈，后用止疼药不再见效，头痛每于中午12点以后开始至下午三至五点最严重，余无任何不适。查舌质紫暗，苔黄腻，脉弦关脉偏大。腹诊：胸胁苦满严重，左下腹压痛明显。问知大便二三天一次。首先根据病时规律，病属里部，当用泻法，而舌质紫暗左下腹压痛，当为桃核承气汤之小腹急结，又因胸胁苦满严重，故用大柴胡合桃核承气汤，服药四剂泻下里便若干而病愈，至今未复发。
临床上对于慢性病症，除根据症状等分析外，可根据回脉来定。如有明显鱼际脉，即可知病在表部，然后再分表阴表阳。同理如见涩脉即可知病在枢部，而后再分枢阴枢阳。见聚关脉可知病在里部而后再分里阴里阳。
在临床用攻坚汤治疗急性病我用的不多 ，只是在治疗急性淋巴结炎和急性扁桃腺炎时用过，主要用于慢性病的治疗。运用时可以根据脉证和腹证来加减。因为很多一部分病人根本无症状或者症状轻微，有的只是体检时发现有病，也就是说在三部慢性六病方的基础合用攻坚汤进行治疗，如果见到涩脉即属枢部，如腹诊时有胸胁苦满而无腹主动亢进属枢阳病，可用调心汤合攻坚汤加减治疗；如无胸胁苦满，而腹主动脉搏亢进就可用桂枝调心汤合攻坚汤加减治疗。以此类推可有表部的调神攻坚汤 桂枝调神攻坚汤，还可有里部的调胃攻坚汤和桂枝调胃攻坚汤等。
现举几个病例以便说明
病例一：
刘某，女，48岁。2008年8月就诊。体检时发现右侧卵巢囊肿，11.2-8cm，余无不适。患者体形消瘦，舌质淡，苔薄红，脉涩。腹诊：腹主动脉搏亢进，压痛。细追问平时偶有头晕心悸等不适，饮食喜热恶冷，故以桂枝调心汤合攻坚汤加减，二十余剂后B超显示囊肿消失
病例二：
张某，女，28岁。2008年10月就诊。主因腹痛在晋中一院B超显示：左侧卵巢囊肿 10.2*7.8cm，西医建议手术治疗，因惧怕手术而想用中医治疗。查脉弦，左关偏大，舌质红，苔黄腻。腹诊：全部膨隆，胸胁苦满严重，饮食欠佳，大便不畅，二日一次。故用调胃汤合攻坚汤原方，二十剂后B超显示囊肿消失。为防止复发，病人主动要求服药，又服十余剂至今未复发
病例三：
    旭某，女，44岁，09年10月就诊。子宫肌瘤术后半年复查B超显示子宫肌瘤1.5*1.0cm。查舌质红，苔薄黄，脉弦，关聚。腹诊，胸胁苦满，大便二三日一次，余无不适。故用调胃攻坚汤加减，服药四十剂复查肌瘤消失 。