解读吴茱萸汤
从一个案例说起
某，男，30岁，已婚，门诊号493501960年4月1日就诊。
患者自1956年起，偶有不定时恶心呕吐，吐出未消化食物。在1957年3月，转为每晨发作，先有腹胀感，继以喷射性呕吐，吐出黄色粘液，味酸，每次持续10～40分钟，吐后舒适轻快，饮食如常，无不适感。大便稀薄，有脓血，(从1952年至今患阿米巴痢疾)工作劳累或脑力过度时，常有头晕感。往有游走性关节疼痛史。1942年曾发生过偶发性呕吐，后即自愈；1943年经胃肠造影，印象为“胃溃疡”,此后呕吐时发时止。1956年发现血压过高，偶伴有头晕，曾服降血压药物如利血平，寿比南等后，血压基本转为正常。
1957年发生规律性呕吐后，先后曾用制酸剂、镇静剂、解痉剂、针灸、电睡眠、理疗，奴佛卡因肾囊封闭及静脉封闭，以及改变生活条件与作息睡眠时间等多种疗法；又曾服中药旋复代赭石汤、六君子汤、理中汤、左金丸、四神丸等加减，最多者达百余剂，有时稍轻快，中间曾有19日未曾呕吐，以后仍复发如前，继续治疗终未见效。曾请外科会诊数次，均建议剖腹检查，未经同意而止。
入院后体检与实验室检查，无特殊发现。经胃液分析：游离酸及总酸度均显著增高达145～150°,且成急升曲线。胃肠造影：胃显示瀑布型，胃窦及十二指肠球向下，胃位置极高，大弯最低界在髂骨 上七横指，大弯与小弯无任何颠倒现象，胃轮廓整齐，无特异发现。诊断为瀑布状吐。
治疗经过：根据病史，起病已三年余，呕吐涎沫，面色呈红紫而稍晦，语声虽响亮而气似短促，脉沉弦细，按之稍弱。…脉证合参，显属阴证、虚证无疑。根据证状与《伤寒论》阴篇“干呕吐沫、头痛者，吴茱萸汤主之。”颇相吻合… 予大剂加味吴茱萸汤。
处方：吴茱萸24克 生姜30克 大枣12个 法半夏12克 党参30克
服一剂后呕吐即止，原方再服20余剂，追踪观察3月余，未见复发。
方药组成
吴茱萸汤在《伤寒论》阳明病、少阴病，阴病三篇兼见，有温中补虚，和胃降逆之功，主治阳明、少阴、厥阴三经的虚寒证，为后世温中散寒止呕止痛的基本方。
【组成】吴茱萸一升汤洗 人参三两 大枣十二枚 生姜切六升
【用法】以水七升，煮取二升，去，温服七合，日三服
胃属阳明，主受纳腐熟水谷，以降为顺。胃中虚寒，则不能纳谷，见吞酸嘈杂，畏寒喜热；胃气上逆，故呕吐，或食后欲呕，或干呕吐涎沫；寒性凝滞收引，故见胃脘疼痛。厥阴之脉夹胃属肝，上出与督脉会于巅顶，肝胃虚寒，阴寒浊气随肝脉上冲，故巅顶头痛；肾阳不足，火不暖土，故吐利频作，手足逆冷；烦躁欲死，乃因吐利频作之痛苦所致。本方所治虽有胃中虚寒，厥阴头痛和少阴吐利之别，但胃中虚寒,浊阴上逆为其共同的病机。
配伍意义
本方针对胃寒气逆之证，根据《素问至真要大论》“寒淫所胜，平以辛热”,以辛热入肝、胃、脾、肾经的吴茱萸暖肝温胃，下气降逆，和中止呕。《神农本草经》卷2曰：“昊茱英能温中下气止痛”汪昂说：“吴茱萸为厥阴本药故又治肝气上逆、呕涎头痛”(《医方集解祛寒之剂》)。本方重用生姜六两，为本方一大特色，意在温中止，和胃降逆，助吴茱萸散寒降逆止呕。张锡纯：“吴茱萸汤中重用生姜至六两，取其温通之性，能升能降，以开脾胃凝滞之寒邪，使脾胃之气上下能行”(医学表中参西录·医论》)。虚寒之证，治当温补故以人参补气健脾，以复中虚，可配生姜以调胃。大枣甘缓和中，既可助人参以补虚，又可配生姜以调脾胃，且可制约吴茱萸、生姜之辛燥。四药配伍、共奏温中补虚，抑阴扶阳，降逆止呕之功。
本方临床上为肝胃虚寒，浊阴上逆之证所设，除见畏寒喜热，口不渴，手足逆冷等一般里寒征象外，应以干呕，或呕吐涎沫，舌淡苔滑脉细迟或弦细为证治要点。
临床应用
1、遇青光眼兼见厥阴虚寒证者，可以《伤寒论》之吴茱萸汤加味治疗。水液的代谢靠肾气蒸腾气化，当肾阳虚衰，水寒木郁之时可形成厥阴虚寒证。轻者可见恶心、呕吐、吐涎沫、头痛；重者可凝聚成块，形成肿瘤。正如《内经》所说“阳化气，阴成形”。水得温则化，得寒则凝。吴茱萸汤见于《伤寒论》第378条：“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”此为厥阴虚寒的专方，可破冰解冻，改善脑部及眼底的水液代谢障碍，加利水明目之车前子，治疗青光眼及脑积水，临床用之有佳效。
曾治史某，女，17岁。2015年12月20日初诊。现病史：眼压高4年，视物模糊，眼胀，一直用西药和激素治疗，秋冬季加重，口不干不苦，舌淡苔白，脉弦细。辨证：厥阴虚寒。治法：温经散寒，降逆化饮。方药：吴茱萸汤加减。吴茱萸10g，党参10g，车前子20g，生姜10g，大枣20g。7剂。二诊：视物较前清晰，眼胀稍缓解，舌淡苔白，脉弦细，继以此方服用。三诊：自诉眼压检查结果正常。
2.治疗慢性胃炎 慢性胃炎一般都具有胃脘疼痛、恶心呕吐、嗳腐吞酸、食欲不振等症状，吴茱萸汤治“食谷即吐”、呕吐酸水、干呕、呕吐清水痰涎。临床若遇这些症状属肝胃虚寒或无明显热象者，应用此方均可取得理想效果。
曽治王某，女，46岁。患慢性胃炎十余年，近日病情加重，胃脘隐痛、喜温喜按、食欲不振、恶心呕吐、反酸、胃脘部嘈杂难受。在某医院检查诊断为慢性非萎缩性胃炎、反流性食管炎，1982年3月16日求我治疗。
症状同前述，舌淡苔薄白、脉弦缓。辨证：肝胃虚寒、胃腑传导失司。党参12克、白术10克、吴茱萸3克、生姜3片、大枣5枚、瓦楞子15克、鸡屎藤30克、甘草6克。服药10剂，症状消失。
3、治疗小儿流涎 小儿神明蒙昧，神经系统尚不健全，极易出现流口水症状，这些患儿多伴有食欲不振、消化不良等症状。
若非口疮或体征有明显热象者我常仿吴茱萸汤的意思，用油炸3～5粒吴茱萸后将吴茱萸捞出，再炸一个鸡蛋，和2枚红枣吃，每天一次也有一定疗效。
4、治疗成人睡觉后流口涎 成人睡后口流涎沫，临床并不少见，中西医均无特效疗法。我用吴茱萸汤加减治疗四五例，取得了可喜的成效。
曾治高某，男，35岁。主因睡觉后流口水两年于1999年8月12日就诊。患者两年前无故睡觉后口中流涎沫，醒后枕头弄湿一大片，很尴尬，自此以后每晚都流口水，甚为所苦。多方求治，CT、核磁检查了个遍，没查出确切病因，效果无从谈起，1999年4月8日求我治疗。
查其舌脉无特异变化，苦思无良策。忽忆起《伤寒论》吴茱萸汤，即欣然一试。吴茱萸6克、党参15克、生姜5片、大枣5。枚服药5剂口水减轻，继服15剂，口水消失。
5、治疗神经性头痛 神经性头痛的表现多种多样，若头痛部位在颠顶，痛勢较剧，四肢发冷者，可试用吴茱萸汤加减治疗。
曾治林某，女，42岁。主因头痛久治不愈于1989年5月17日就诊。患者头疼已有两年，头痛部位以颠顶为主，素常四肢不温，头痛严重时四肢发冷，口中多唾液，舌淡苔白，脉弦缓。
辨证：肝胃虚寒，浊阴上逆。吴茱萸6克、党参15克、藁本18克、细辛6克、甘草6克、生姜5片、大枣5枚。服药5剂，病人连呼效果好，继服10剂，头痛痊愈。
6、治疗脑血管病后遗症 脑血管病后遗症有的以语骞流涎为主症，有的疾病后期出现语骞流涎，凡遇此症，只要没有明显火热症像者，笔者都会在辨证施治的基础上参以吴茱萸汤治疗，每每获效。
《金镜内台方议》：“干呕，吐涎沫，头痛，厥阴之寒气上攻也。吐利，手足逆冷者，寒气内盛也；烦躁睡欲死者，阳气内争也。食谷欲呕者，胃寒不受也。此以三者之症，共用此方者，以吴茱萸能下三阴之逆气为君，生姜能散气为臣，人参、大枣之甘缓，能和调诸气者也，故用之为佐使，以安其中也。”
7、治疗眩晕症 医院诊断为内耳眩晕症。症状为眩晕、耳鸣，天旋地转、吃饭则呕吐，反复发作，欲坐不能坐，欲躺不能躺。辨为本方证者，于吴茱萸汤加半夏10克。（最好用姜半夏）。
8、房事后头痛热痛，呕吐严重。
疑难阐释
关于重用生姜的意义
本方生姜 用量重达六两之多，倍于桂枝汤调和营卫时生姜的三两用量。盖因本方所治虽有阳明、少阴、厥阴之别，但其病机均与中焦虚寒，浊阴上逆有关，故重用生姜以温胃散寒,降逆止呕，助君药吴茱萸温中降逆之力，使逆气下降，气机畅达。
2.关于一方治三经病证
吴茱萸汤在《伤寒论》中所治包括阳明、少阴、厥阴三. 经病证。即“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之”的阳明病证;“少阴病， 吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”的少阴病证和“干呕，吐涎沫，头痛者,吴茱萸汤生之”的厥阴病证、虽病在三经有别，症状亦有差异，但其见症均有呕吐，皆与胃中虚寒，浊阴上逆有关。且君药吴茱萸味辛性热，入肝、肾、脾、胃经，既能温胃止呕，又可温肝降逆，更可温肾以止吐利，一药而三病皆宜，故可用吴茱萸汤一方以治三经病.
方论选录
许宏：“干呕，吐涎沫，头痛，厥阴之寒气上攻也；吐利，手足逆冷者，寒气内 甚也；烦躁欲死者，阳气内争也；食谷欲呕者，寒不受食也。此以三者之症，共用此 方者，以吴茱萸能下三阴之逆气为君，生姜能散气为臣，人参、大枣之甘缓，能和调诸气者也，故用之为佐使，以安其中也”(《金镜内台方议》卷8)
方有执：“食谷欲呕，胃寒也，故曰届阳明言与恶寒呕逆不同也。吴萸辛温，散寒下气，人参甘温，固气安中，大枣益胃，生姜止呕。四物者，所以为阳明安谷之主治也。上焦以膈言，亦戒下之意。《寒论条辨》卷4
柯琴：“少阴吐利，手足冷，烦躁欲死者，此方主之。按少阴病吐利，烦躁四甚微之别矣。… 少阴之生气注于肝，阴盛水寒，则肝气不舒而木郁，故烦躁；肝血不于四未，故厥冷；水欲出地而不得出，则中土不宁故吐利耳病本在肾，而病机在肝，不得相生之机，故欲死。势必温补少阴之少火，以开阴之出路，生死关头，非用气味之雄猛者，不足以当绝处逢生之任也。吴茱萸辛苦大热，禀东方之气色，入通于肝，肝温则木得遂其生矣；苦以温肾，则水不寒 辛以散邪，则上不扰。佐人参固元气而安神明助姜、枣调营卫以补四末。此拨乱反正之剂，与麻黄附子之拔帜先登，附 子、真武之固守社稷者，鼎足而立也。若命门火衰，不能腐熟水谷，故食谷欲呕。若干呕、吐涎沫而头痛，是脾肾虚寒，阴寒上乘阳位也，用此方鼓动先天之少火，而后天之土生，培植下焦之真阳，而上焦之寒自散，开少阴之关，而三阴得位者，此方是欤。《伤寒来苏集伤赛附翼》卷下)