伤寒论第一条：太阳病的定义

1.伤寒论第一条：太阳病的定义伤寒论第一条.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。此为伤寒论第一条。属太阳病脉证并治上。此条是太阳病的提纲。伤寒论六经辨证，每一经病都有提纲。提纲者，提纲挈领，总揽一经病证治之总纲。伤寒论的提纲，一是定义本经病的概念，二是描述本经病的主要特点，三是揭示本经病的病机。太阳病的提纲也少不了上述功能。第一，提纲给出了太阳病的定义。关于太阳病的定义，我们在六经辨证疏理篇中已经说过，是指患者体质比较强壮的前提下，感受了外界六淫邪气（主要是风寒），正邪交争于体表，因而表现为正气比较充沛，正邪交争比较剧烈的表证，即太阳病。第二，提纲给出了太阳病的主要症状特点，包括脉浮，头项强痛，恶寒等等。当然，太阳病还有很多很典型的症状没有列举出来，比如发热，有时发热很高，现代医学属于高烧，但此提纲里没有提发烧。原因在于太阳病的初期，有时没有发烧的症状，比如本论第三条揭示的情况。还有一些症状，基本上属于普遍意义的症状，也没有说，比如打喷嚏流鼻涕等等。因为打喷嚏流鼻涕虽然几乎是必见症状，但却不是特异性症状，也就是说，太阳病中可以有这些症状，其他经病中也有这类的症状，比如少阴病中也有此类症状。第三，提纲说明了太阳病的病机。即正邪交争于体表的表证，正气比较充沛，正气实、邪气也实的表证，表实证。关于太阳病的定义。伤寒论的六经辨证，是把人类罹患的各种疾病，划分为六类，即太阳病，少阳病，阳明病，少阴病，厥阴病和太阴病，这就是六经辨证。伤寒论的六经辨证，是从外感病论述入手的，从外界邪气感受人体入手，正气比较充沛，能够抗邪，正邪交争比较厉害，就叫做太阳病，如果正气比较虚，不足以抗邪，即正虚邪气实的表证，即少阴病；正气没有抵抗住邪气，结果病邪往里走了，走到半表半里的层面，这个层面距表距里都有一定的距离，所以病邪的排出渠道不顺畅，不方便，所以会出现很多郁热、郁结的毛病，如果此时身体正气还比较足，就属于少阳病，如果身体比较虚，就属于厥阴病；如果病邪进一步趋里，进入到消化道，表现为里热亢盛，津液耗伤，就属于阳明病，如果表现为一派虚寒之象，就属于太阴病。关于六经病的概括分析，已经在前面的六经辨证疏理文章中论述过了，这里就不多说了。伤寒论的六经辨证虽然是从外感病入手论述的，但实际上也是可以论治内伤杂病的。也就是说，我们不去考虑患者的具体病因来源，而仅仅从患者临床上的表现，表现为表实证的，就是太阳病；表现为表虚证的就属于少阴病；表现为里实证的就属于阳明病；表现为里虚证的就属于太阴病；表现为半表半里阳证的就属于少阳病；表现为半表半里虚证的就属于厥阴病。按照这个分类，结合具体的症状表现，分清具体的方证，应用合适的方剂，即可辨证施治，何必管它是外感还是内伤呢？更何况，很多疾病迁延日久，外感内伤兼而有之，来源复杂，很难分清内外病因，就更不必区分了！总有一些医家认为，六经辨证仅仅可以治疗外感病，不可以治疗内伤杂病，这种说法就太片面了，太浅薄了！只能说是学艺不精，不能抱怨别人！再者，温病派医家总是说伤寒论只能治疗伤寒，不能治疗温病，那仍然是太片面太浅薄了！古代的伤寒一词，广义地讲包括一切外感病，风寒暑湿燥火，全都包括进去了！狭义的伤寒，则专指伤于寒邪的疾病。伤寒论是论治一切外感病的理论，并非专指狭义的伤寒！明清时代温病流行，很多医家学医不精，用治疗狭义伤寒的办法，去治疗温病，结果每每误伤人命，所以一批有思想的医学家拓展了外感病的治疗思路，发展出了精妙绝伦的温病理论，治疗温病效如桴鼓！但细究其理论渊源，无非是把伤寒论中的阳明病的治法发扬光大，并开发出很多轻灵巧便的方剂而已！温病派医家不承认这一点，并划清与伤寒论的界限，其实是因为自古以来以内经解伤寒的理论流弊，致使温病派的医家每每从内经中寻找理论依据，人为割裂了温病理论与伤寒论的关系，结果导致其温病理论在源头上的混乱和繁杂，以至于导致温病派医家治病每每只能治标不能治本的先天缺陷。关于温病理论，我以后还会深度分析。提纲所谓“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”，即：“脉浮，头项强痛而恶寒”的患者，都属于太阳病。这是伤寒论各经提纲的特别句法。关于太阳病病机，即证型。伤寒论中的六经病，说的是证，证型，或者叫做疾病属性类型。这个病，不是现代概念的疾病类型。现代概念的病，是指特定原因导致的（但西医有很多病会告诉你病因不明哦），有具体病变危害和表现特征、症状变化的，具有特定发生发展演变过程非健康的异常的生理状态。简单地讲，感冒是一种病，鼻炎是一种病，咽炎是一种病。等等。这些都是大家熟知的疾病的概念。但伤寒论中所讲的六经病，不是这样的概念。六经病指的是某种特定的病机导致的疾病类型，是病机的概念。比如六经的太阳病、少阴病，都是指外感表证，感冒、鼻炎、咽炎等等疾病，都可以表现为太阳病，也都可以表现为少阴病，当然也可以表现为少阳病和厥阴病等等。可见，六经病的概念，与现在大家通常理解的疾病的概念，完全是不同层面的东西。比如说，肺炎，是现代概念上的一种疾病。但是按照六经辩证，肺炎可以是太阳病，可以是阳明病，可以是少阳病，可以是太阴病，可以是少阴病，可以是厥阴病，它可以是六经病中的任意一种。具体来讲，一个人受了风寒，出现怕冷，发烧，咳嗽，流鼻涕等等，医院可能检查诊断为肺炎，但根据前面这些症状，中医六经辨证则把它判定为太阳病，因为它符合太阳病的概念；如果这个时段没有好好治疗，疾病进一步发展，变为咳嗽黄痰，胸闷气喘，鼻流黄涕，发烧，不怕冷，这个时候西医还是诊断为肺炎，但中医六经辩证则判断为少阳病；如果这一阶段还没有治愈，疾病进一步发展，发高烧，大汗淋漓，口渴，脉数而洪大，这个时候西医还是诊断为肺炎，但中医六经辩证则判断为阳明病；如此类推，一个肺炎，根据病程发展的不同，根据症状表现的不同，可以表现为中医六经辩证的各种证型，比如太阳病、少阳病、阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病，甚至表现为太阳阳明合病，太阳少阳合病、并病等等不同的类型。有人会说，中医太复杂了，一个疾病分出那么多类型，多麻烦啊！错！西医有3万多种病名，而中医六经辨证只有6个类型！西医的一个病，可以表现为中医的6种类型；西医的3万个病，仍然还只是中医的6种类型而已。西医3万个疾病名称VS中医的6个类型！谁简单？谁复杂？西医治病，是辨病治病，同一种疾病，就用同样的治法。中医治病，是辨证施治，证型相同，治法就相同，证型不同，治法就不同，不管是不是同样的疾病！同一种疾病，证型一样则治法一样，证型不同则治法不同。不同的疾病，如果证型相同，治法就相同；如果证型不同治法就不同。即中医所谓：同病异治，异病同治。关键点是看证型，而不是看病名。所以，中医主要是辩证的，辨病是次要的，可有可无的，能辨病的固然好，多少有一点参考价值，如果不能辨病的，就不需要辨病，辩证就足够了！关于太阳病的症状。由提纲可见，典型的太阳病， 是必须具有三个典型的症状的：脉浮，头项强痛，恶寒。有这三个症状，就是太阳病，没有这三点，就不能叫太阳病。太阳病与这三个症状是充分必要的关系，正推可以，反推也可以。有这三个症状的，就是典型的太阳病。三个症状里面有缺项，也可能是太阳病，但不是典型的太阳病。脉浮，是判断太阳病的非常重要的症状。什么叫脉浮？什么叫浮脉？脉浮和浮脉不一样的哦！脉浮，即脉轻取即得，提示气血趋表，正邪交争于体表，是表证。太阳病就是表证，所以脉浮。浮脉是指脉体浮于体表，轻取即得，重按稍减的脉象，脉的其他指标基本都是正常的，没有特别表现。也就是说，浮脉仅仅是脉象浮，轻取即得，而脉的迟数、大小、力度等等指标都是正常的。但一般而言，脉出现异常，往往不是单个指标出现异常，而往往是一系列指标出现异常。可见标准的浮脉是比较少见的。所以，本条中讲的是脉浮，而不是浮脉，言下之意就是，就脉的浮沉这个指标来说，是浮的，而其他的指标这里没涉及，但并不是说其他的指标都正常。事实上，太阳病除了脉浮之外，其他脉象指标也不正常，下面的条文就会讲到，太阳中风的脉象除了浮，还有缓，太阳伤寒的脉象，除了浮，还有紧。当然也会有其他的脉象指标，比如数，太阳病发烧的时候，脉象一般都会数。但是本条只是提纲，太阳病的提纲症状，只是讲脉的一个指标，就是浮。其他的指标不涉及，因为其他指标都不是纲领性、特异性的指标。太阳病，脉必浮。因为得太阳病的人，阳气一般相对比较充沛一点，阳气充沛，就可以鼓动气血趋表抗邪，正邪交争于体表，表现为表证，正气足邪气也足，表现为实证，表证实证相合，即表实证。正邪交争厉害，就会发热，所以太阳病一般属于表实热证。一般而言，正气充沛的人，气血比较旺盛，所以血管都比较粗，血管粗叫大。但太阳病篇没有说大，因为古代人脉体一般都比较大，古人认为那种脉体大小是正常的，所以就不再说明。也就是说，太阳病患者的脉体大小是正常的，所以就不特殊说明了。但是在少阴病篇就特别说明“脉微细”，即脉体特别细小，而且无力。因为得少阴病的人往往气血特别不足，脉都比较细，比当时的正常人脉体都要细，必须特别说明。但现代人体质弱者比较多，气血不足明显，脉比较细弱，外感之后，脉虽浮，但浮而细弱，往往不能表现为太阳病。这一点很重要哦！下面说说头项强痛。疼痛是太阳病的一个明显症状，而且往往被作为主诉症状求医。疼痛的原因，是因为太阳病起因于风寒邪气侵袭体表，寒主收引，即现在所说的热胀寒缩，筋脉收缩，扯得紧了，当然会疼，这是其一。其二，感邪之后，体内正气趋表抗邪，也就是说体内气血都涌到体表，血管里血液饱满，组织间隙的体液也比平常多，所以筋脉肌肉就鼓胀。一方面紧缩，一方面鼓胀，疼痛必然加重。太阳经主表，包括手太阳小肠经和足太阳膀胱经，都主表，都走肩颈部位。尤其是足太阳膀胱经，从内眼角上头顶，沿后脖颈，后背，腿后侧，一直走到脚趾，循行部位非常广泛。外寒侵入人体，首先影响太阳经，肩颈、脖子后侧、后脑勺，是太阳经巡行最密集的地方，因为手足太阳经都走这里，所以“头项强痛”是太阳病的普遍性症状，所以作为提纲症列出来。后面的太阳中风，以头痛为主，太阳伤寒，不仅头痛，头项强痛，而且身疼腰痛，全身疼痛，所以痛症就更加明显和剧烈。此外，还有葛根汤证和桂枝加葛根汤证等等，都是以痛症为主的、疼痛很厉害的毛病。可见，疼痛是太阳病的提纲症之一，这一点很重要。但是，一个人如果痛症很明显，比如现在常见的肩周炎、落枕等等，是不是太阳病呢？答案是：不一定哦！因为太阳病不仅是头项强痛，还要有脉浮，恶寒等等。现在常见的颈肩综合征，虽然也是头疼脖子疼，但却不见得恶寒，更不一定发热，甚至连脉浮都没有，那当然就不能叫太阳病了。如果脉浮头项强痛而恶寒全有，当然就可以考虑太阳病了。所以，要注意分辨，因为少阴病也是表证，也有脉浮，头项也可以强痛，当然更恶寒！关键就要看他脉体大小、力度等等。如果脉微细，那就不要着急下结论了。为什么太阳病提纲里面没有提到脉体大小，因为后面少阴病里面提到了，太阳病和少阴病是要互参的，要结合来看，就不会弄错了。还有，少阳病、厥阴病，有时候也会疼痛，但是这两个证型与太阳病差距更大！而各种合病、并病，也有疼痛的可能，更需要仔细鉴别了。总之，有疼痛，不一定都是太阳病，但太阳病基本都有疼痛。所以要好好鉴别！还有一点，就是太阳病总体上来讲，是体质阳气偏盛，阴气偏弱的人比较容易罹患的证型，所以，太阳病的疼痛主要从疏通经络和补充津液入手治疗。少阴病的疼痛，总体上是体质阳气偏虚，阴气偏盛的人比较容易罹患的证型，所以，少阴病的疼痛往往从温阳逐水和通经活络的角度入手治疗。关于这一点，我们后面的条文还有机会讲到。接下来讲恶寒。中医俗话说，有一分恶寒就有一分表证。这句话充分说明了恶寒对于判断表证、判断太阳病，其意义之重大。可见，恶寒是太阳病的标志性症状。当然，恶寒也是少阴病的重要标志性症状。因为以外感寒邪为代表的表证，只要寒邪仍然客于肌表，就必然会恶寒。寒邪在体表，体表的血管就会收缩，血液供应量就少，功能就比较低下，温煦身体的功能就不足，所以会恶寒。但也必须指出，里寒证也有恶寒，而且往往表现为明显的恶寒，甚至以恶寒为基本症状特点。那么怎样分辨里寒证的恶寒和表证的恶寒呢？这一点伤寒论后面还有具体的条文，我们到时详细论述。典型的太阳病，是外寒客于体表的证型，外寒客于体表就会恶寒，外寒越重，恶寒就越重。 外寒袭表，首先造成体表血脉经络和肌肉腠理的能量丧失，也就是热量流失了，中医术语叫寒邪伤阳。阳气丧失，体表得不到足够的阳气的温煦，当然要恶寒。所以，太阳病初期，恶寒往往是最先见到的症状。恶寒之后，经过一段时间后，身体的自警机制发现了这个情况，然后才调动身体内的正气趋表抗邪，然后才有正邪交争，发热则是正邪交争的反映。所以，太阳病往往是恶寒在先，发热在后。这一点在本论第三条讲的清楚：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒。就是说先恶寒后发热，有时候你找医生诊断的时候，可能还没有发热，但并不是之后不会发热，发热几乎是必然要出现的，只是早晚而已。中医一般都懂得这个道理，所以，即使你没有发热，仍然不影响他判断为太阳病，不影响他治疗。而如果及时治疗的话，病程及时截断，不再发展，病愈，当然这个过程中就没有出现发热了。恶寒，就是感觉到寒冷，感觉怕冷。这是一个主观的感受。中医是非常重视患者的主观感受的。这一点不同于西医，西医是基本不考虑患者的主观感受，他们只重视客观指标。经常有这样的病例，患者或疼痛，或恶心，或怕冷等等，自觉症状很明显，很难受，但是西医检查一番之后，发现各项生理指标正常，于是诊断为没病。患者就纳闷了：没病？没病我为什么这么难受？中医不是这样，中医特别重视患者的主观感受。患者感觉不舒服，难受，那就是有病，不管你是否能检查出来问题，他都是患者。有时，中医对患者的主观感受的重视，甚至超过某些外在症状或检查指标。这一点很重要，在中医的全部诊断辩证过程，都是很重视的。所以，看中医的时候一定要准确表达你的自我感觉，这对中医诊断很重要！恶寒，既然是主观感受，那么恶寒的轻重程度，当然就依赖患者的主观判断了。一般患者都能明显感觉到恶寒的，特别是太阳病的患者，往往正气比较充沛，功能尚可，感觉比较敏锐，所以能感觉到恶寒。严重的恶寒，甚至冷得哆嗦，全身蜷缩，不敢见风，不敢脱衣服，甚至穿很厚的衣服还觉得冷。比较轻的恶寒，可能患者并没有明显的感觉，只是风一吹感觉凉一点，没有风时就没什么特别感觉。有医家把这个问题做了细分：风一吹就感觉有点冷，没有风吹就没什么特别感觉，这种情况名为恶风；无论有无风吹，都感觉很冷，甚至穿很多衣服，盖很厚的被子，仍然觉得冷，这种情况叫恶寒。其实，在伤寒论中，并没有特别严格地区分恶风、恶寒，有时候是混用的。当然也有可能是传抄错误。我们不去管他，只要弄清楚他们实质是一样的，只是程度不同，就可以了。恶寒是太阳病的提纲症。是本经病最先出现的症状，也是贯穿始终的症状。贯穿始终的意思，就是说，太阳病治疗得及时得当，痊愈了，恶寒也就没有了;如果没治好，迁延不愈，那么恶寒就会一直存在;如果病没好，但传变了，变成其它经病了，如果传为阳明病、少阳病，当然就没有恶寒了;如果传变为少阴病、太阴病或厥阴病，那么恶寒还是可能存在的;如果只是部分传变，太阳病未尽，那么恶寒还是有的。总之恶寒这个症状很重要，必须重视。