经方心裁（104）红蓝花酒：月经后期
红蓝花酒
【原文】
妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》
【组成与用法】
红蓝花一两
上一味，以酒一大升，煎减半，顿服一半，未止再服。
【功效】活血通经。
【医案】
1．月经后期
初诊： 2006年6月9日。李某，43岁，末次月经5月1日来潮，3天净，至今40天未潮，平素月经周期常提早5～7天，经色先紫后转红，2～3天净，经量正常，无痛经，伴腰痛，经前乳房胀痛，下腹胀，带下不多，纳可，便秘溲短。尿妊娠试验阴性。B超检查：子宫三径之和16.6cm，子宫内膜厚度8mm。生育史：1-0-1-1。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈肥大，宫体前位，偏大，活动，质地中等，无压痛，两侧附件无压痛。西医诊断：（1）月经稀发。（2）子宫肥大症。
治法：活血调经。
方剂：红蓝花酒合当归芍药散加味。
红花15g 当归12g 赤芍10g 川芎12g 白术10g 茯苓10g 泽泻10g 益母草30g 川牛膝30g 黄酒150毫升,4剂。
二诊：2006年6月14日。月经6月13日来潮，经量先少，今日略转多，色仍暗，腰部酸胀。患者诉，服药之后有头晕感。经过了解，方知道她将每剂中药加了3斤黄酒入煎，所好平时酒性甚佳，服后并无大碍，舌脉如上。
治法：活血破瘀。
方剂：红蓝花酒合下瘀血汤加味。
红花15g 炙大黄10g 桃仁10g 地鳖虫10g 丹参30g 川牛膝30g 黄酒150毫升，3剂。
三诊：2006年6月17日。经量转多已经3天，今略减，小腹隐痛，舌脉如上。
治法：和气血，调经。
方剂：当归芍药散合枳实芍药散加味。
当归6g 白术10g 白芍10g 川芎5g 茯苓10g 泽泻10g 枳实10g 益母草12g，7剂。
四诊：2006年6月24日。进药一剂，下腹痛除。
2．月经后期
初诊：2006年6月22日。黄某，24岁，未婚。月经后期3年，30～120天一潮，经量不多，经色紫暗，6天净。外院性激素检测：促黄体生成素25.98IU/L，促卵泡生成素6.43IU/L，诊断为多囊卵巢综合征。服用达英-35已经7个月之后，2月10日性激素检测：促黄体生成素3.49IU/L，促卵泡生成素6.84IU/L。末次月经5月6日来潮，至今48天未潮。B超检查：子宫三径之和12.8cm，子宫内膜厚度10mm。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：多囊卵巢综合征。
治法：活血破气行经。
方剂：红蓝花酒合枳实芍药散加味。
红花15g 枳实20g 赤芍20g 丹参30g 川牛膝30g 益母草30g 黄酒(冲)50ml，4剂。
二诊：2006年6月26日。进药一剂，下腹即感胀坠，舌脉如上。
中药守上方加枳实至30g，加茜草15g，4剂。
三诊：2006年6月29日。上药尚未服用，月经于6月26日晚来潮，连续再服用2剂，经量转多，今日经量已经减少，纳欠，舌脉如上。
治法：和血益肾调经。
方剂：当归芍药散加味。
当归6g 炒白芍10g 川芎6g 白术10g 茯苓10g 泽泻10g 菟丝子12g 枸杞子12g 巴戟天12g 鸡内金6g 谷芽10g 麦芽10g，28剂。
四诊：2006年7月26日。上次月经一周净。末次月经6月26日来潮，经量中等，一周净，今经期届期未转，舌脉如上。
治法：活血破气行经。
方剂：红蓝花酒合枳实芍药散加味。
红花15g 枳实30g 赤芍20g 丹参30g 川牛膝30g 益母草30g，7剂。
五诊：2006年8月3日。月经8月2日来潮，经量中等，伴痛经，舌脉如上。
治法：和血益肾调经。
方剂：当归芍药散加味。
当归6g 炒白芍10g 川芎6g 白术10g 茯苓10g 泽泻10g 菟丝子15g 巴戟天12g 何首乌12g 覆盆子15g 益母草15g 香附10g，7剂。
【按语】
红蓝花酒是治疗“妇人六十二种风，及腹中血气刺痛”的方剂，何为“六十二种风”，已经不详，如魏念庭所说：“不过言风之致证多端，为百病之长耳，不必拘泥其文而凿求之。”赵以德说：“若风邪与血凝搏，或不输血海，以阻其月事，或不流转经络，以闭其荣卫，或内触藏府以违其和，因随取止，遂有不一之病，所以治之惟有破血通经，用红蓝花酒则血开气行，而风亦散矣。”
案1、案2均为月经后期，属于《素问·评热病论》中的“月事不来”。案1经B超检查，子宫肥大，内膜厚度已经达到8mm，虽无苦痛，通常以瘀血阻结论处，故运用红蓝花酒以活血行经，配伍当归芍药散、益母、牛膝，以健脾渗湿，和血通经；二诊经水虽转但经量仍少，改用红蓝花酒合活血破瘀的下瘀血汤、丹参、牛膝，开隧畅流；三诊经量已减，小腹隐痛，再用当归芍药散合枳实芍药散调气和血。案2子宫内膜厚度已经达到10mm，也先从瘀论治。由于患者平素不胜酒力，故红蓝花酒去酒未用，此亦禀《素问·至真要大论》“佐以所利，和以所宜”的原则。而枳实芍药原是治疗产后腹痛的方剂，以枳实破气，芍药收敛止痛，若将方中芍药改用赤芍，则一变成为破血活血的方剂。加丹参、川牛膝、益母草活血引血下行。服药4剂，下腹胀坠，此为血欲行而未行，气欲通而未通，故加大枳实份量，另加茜草，经水行后，再用当归芍药散以顺其流。经过治疗，已经连续3个月月经基本按期来潮。
在仲景方剂中，使用酒者有14方，而以酒命名者，仅红蓝花酒一方。观其用法，有酒水合煎、酒送服，酒浸药，酒煎药，酒洗药。以酒具有调和气血、祛风散寒、温助阳气、活血化瘀、助势救偏而被荐用。在红蓝花酒中，酒是起活血化瘀作用的。在日常的用药过程中，酒的使用常常被人淡忘。韩信点兵，多多益善，酒，实即治病用药中之一兵，或不可缺，所缺者在乎善用与否。