《伤寒论》经方在杂病中的实战
《伤寒论》讲辨证论治。辨证论治应该落实到“治”，如果治疗效果不好，辨一番，论一番，只是一种空谈。《伤寒论》方就是行之有效，是张仲景博采众方得来的。张仲景有三句话，叫做“勤求古训，博采众方，并平脉辨证”。“勤求古训”是继承前人的经验，学好理论，这就要读书。明朝金正希转述当时医生程敬通说过一句话是：“读书而不能医者有之矣，未有不读书而能医者也”。可见读书的重要性。当然，不读书，做个医生，开开方子，或许可以，但决不能成为一个医学家。“博采众方”是吸收别人的经验。“平脉辨证”则是自己的实践，并且通过实践把来自前人和别人的间接经验化作自己的直接经验。张仲景是这样学好中医，著成《伤寒论》的，现在要学好中医，还是这三句话。
尽人以为，《伤寒论》是论述外感热病的专书。我以为，这只是一个方面，如果只是论述外感热病，那么，只要把《伤寒论》论述六经形证的部分抽出来，如《中医学基础》当中六经辨证这一章节已足，就无需再读《伤寒论》。然而多年来的中医教学经验证明，《伤寒论》还是应该独立开课，所以然的道理，《伤寒论》的法和方，不仅应用于热病，更广泛应用于杂病，不读《伤寒论》全书，对热病，知其常而不能尽其变，对杂病，更不知道可以用伤寒法、伤寒方。
实际上《伤寒论》中所谓误治后许多变证，可以由误治所致，但又不尽属于误治，如“发汗后，不可更行桂枝汤；汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”的麻杏甘石汤证，尤在泾就认为“缘肺气外闭之时肺中已有蕴热。”所以《伤寒论》于麻杏甘石汤证又出一条：“下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”可见只要肺有蕴热，无论汗后下后，都可以出现麻杏甘石汤证，不尽属于误治。又如太阳病出现五苓散证、桃仁承气汤证，从理论上说，固属随经入府，然非内有蓄水、蓄血，又何至于入府。五苓散用于蓄水，桃仁承气汤用于蓄血，蓄水、蓄血皆杂病也。太阳病篇误治条文甚多，无非以之释明病机，若竟认为都属误治，哪来这么多的误治？所谓误治后的许多变证，我以为一大部分本来就属于杂病。
现在，首先谈谈桂枝汤在杂病中的应用。
桂枝汤是《伤寒论》第一方，它有发汗作用，而实际它不是发汗之剂，是和剂。和什么？调和营卫是也。正因为调和营卫，所以服桂枝汤后通过发汗而能退热或止汗，不仅热病可用，在杂病中也可用，对于不明原因之长期低热，用桂枝汤退热有良好效果。“病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”我看，这里指的就是杂病。所谓甘温除热之方，首推桂枝（汤）。其次，损其心者调其营卫，为治五损中之一法。
因此，以桂枝汤为基础，加减用药，可用于治虚劳，如小建中汤、黄芪建中汤即是桂枝汤的加味。当然，桂枝汤加味或加减应用于虚劳，应有寒象。如叶天士善用黄芪建中汤治虚劳，它有一定标准：1.久病消瘦乏力。2.胃纳不佳，时寒时热，喘促短气，容易汗出。3.脉虚无力，不数。4.有操劳过度史。反之，阴虚内热者就不可用，只可用复脉汤（炙甘草汤）。
炙甘草汤实际是桂枝汤的变法，以治心律失常，有卓效，故一名复脉汤。但改善心律，不过是一种现象，有现象必有本质，它的本质方面的作用，是补心气、通心阳、滋心阴、养心血，从而恢复心主血脉的功能。炙甘草汤为什么既用参、姜、桂、草等阳药，还有酒；又用胶、麦、麻、地、枣等阴药？尤在泾引徐氏的解释较好，他说：“脉结是营气不行，悸则血亏而心无所养，营滞血亏而更出汗，岂不立槁乎？故虽行动如常，断云不出百日，知其阴亡而阳绝也。人参、桂枝、甘草、生姜，行身之阳；胶、麦、麻、地，行身之阴；盖欲使阳得复行阴中，而脉自复也。后人只喜用胶、地等而畏姜、桂，岂知阴凝燥气，非阳不能化耶？”
“阴凝燥气非阳不能化”一语，可谓炙甘草汤中用阳药之确释。但使用本方，须注意用量，炙甘草汤原方中炙甘草用四两，主药当然如此，最突出的是生地黄用到一斤，大枣用到三十枚，这在仲景方中用量如此之重，是绝无仅有的。可知本方平补阴阳，而以滋阴为主，方中阴药方面要用得重，阳药方面要用得轻。只用阴药不用阳药固然不对；在一般情况下，把位置颠倒过来，也是错误的（即阳药用得重，阴药用得轻）。
小建中汤与炙甘草汤是治虚劳病的两个重要方剂，都是从桂枝汤的基础上变化出来的，后世叶天士最为赏用，称为“理阳气当推建中，顾阴液须投复脉。”
桂枝汤当然有禁忌，所谓“桂枝下咽，阳盛即毙”，就是说用于阳盛者是不适宜的。
桂枝汤方加减甚多，已故老中医程门雪先生说，最重要的有四个加减法，即寒加附子，热加黄芩，虚加人参，实加大黄是也，虽然只加用了一味药，已经属于变法。桂枝汤不温阳，加附子就温阳；桂枝汤不清热，加黄芩就清热，就不忌用于阳盛；桂枝汤不补虚，加人参就补虚；桂枝汤不攻实，加大黄就表里双解。
那么，桂枝汤加其他药，比如桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤是不是因项强而加葛根，因喘而加厚朴杏子，属于随证加药呢？从表面上看固然如此，而实则还有深意。项强者，清阳不升，经络不通也，桂、芍、葛相配，诚为升阳通络之要药。故于太阳与阳明合病，不下利但呕者，不忌葛根，而加用半夏之和降以制其升散太过，后世李东垣善用葛根，实已滥觞于仲景。桂枝汤本身有制冲作用，但其制冲属于制下焦之冲，喘家之冲气，不能说与下焦无关，但其病在上，还有上焦之冲气，故不用桂枝加桂，而加厚朴杏子，如是，则桂制下焦之冲，厚朴制中焦之冲，杏子制上焦之冲，上中下三焦俱治，喘斯平矣。
桂枝汤是桂枝甘草汤与芍药甘草汤相合而成之复方。桂枝甘草汤意在通阳，若须专力于通阳则取桂枝汤的一半加味，桂枝甘草汤、苓桂甘枣汤、苓桂术甘汤、苓桂姜甘汤（即茯苓甘草汤）以及五苓散，都属通阳之方。一般来说，通阳之方都有利水作用。叶天士说：“通阳不在温而在利小便”，斯言得之。
如意在于和阴，则取芍药甘草汤。小建中汤重用芍药，新加汤重用芍药，真武汤中有芍药，附子汤中有芍药，皆有和阴之意。（大柴胡汤中用芍药，黄芩汤中用芍药，麻仁丸用芍药，桂枝加芍药汤中用芍药，那是芍药另一个作用：疏通里急，缓解疼痛）。须专力于通阳，则不用芍药以免牵制，故胸满脉促当去芍药；须阴阳相济，则当加入芍药。桂枝去桂加茯苓白术汤，去桂还是去芍，争议颇多，我以为既不去桂，也不去芍，芍药能利小便，见于《本草经》，故桂枝去桂加苓术汤中用芍药，真武汤中能利水也用芍药。芍药之用有三：一、和阴，二、缓急，
三、利水。
其次，谈谈麻黄汤，大、小青龙汤，麻杏甘石汤、麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤等以麻黄为主的方剂在杂病中的应用。
这一类方剂主要用于饮证，麻黄乃肺经之专药，其饮在于肺，寒用麻黄汤、小青龙汤，小青龙与麻黄汤是缓急两等治法；热用麻杏甘石汤，寒而挟热者用大青龙汤，大青龙麻桂用量特重，不是因为寒重，而是因为热郁；热郁较轻者可用小青龙加石膏汤；与少阴证同见者，可用麻附细辛汤、麻附甘草汤，二方亦是缓急两等治法。这类方证虽有虚实、寒热、缓急之不同，但有一共同点，即是饮证。大小青龙之命名，不是发汗，而是行水之意。如是一般感冒咳嗽，又何必用此等方。
《伤寒论》大、小柴胡以及泻心汤诸方，也可用于消化系统杂病（包括肝、胆、肠胃），现在只谈谈三泻心汤。
半夏泻心汤证，经文明言属柴胡汤之变证；生姜泻心汤证，明言胃中不和；甘草泻心汤证，明言胃中虚。三泻心汤所主治，皆属胆病及胃，气机不畅，寒热错杂之证。《伤寒论》于生姜泻心汤证明言：“汗出解之后”，可见其痞不一定是误下而成。临床所见，胃病中有这一种类型，用三泻心有一定效果。胃中不和，中焦阻塞，津液不通，还可以酿成湿热，上冲下注。上冲则为呕，为声嗄，为口舌糜烂；下注则为下利，为阴疮。故三泻心不独可治胃家本病，也可用于上下交病，独治其中。张仲景于狐惑病，用甘草泻心汤，即是辛以开痞，苦以泄热，甘以和中之意，确有效果。曾治二例狐惑病人，用泻火解毒药只能暂时减轻症状，不久又增剧，后用甘草泻心汤都得到痊愈，且近期未见复发。
要之，柴胡汤这类方剂，在热病中固为常用，在杂病中亦属多用，而三泻心汤更多用于杂病。
阳明病中白虎汤、白虎加人参汤证，固属热病，然此二方亦可用于治消渴。阳明病以腑证为主，《伤寒论》于用下法，慎之又慎，但在阳明三急下条，少阴二急下条，证情也极平常，（除252条外），何以要急下？殊难索解。我意急下诸条，都是杂病，可能即指急腹症。在热病，病机尚在表者，可下之机尚未成熟，不可妄下；若在急腹症，则原属里证，实证，不通其里，不能去其病。体实者宜乘其正气未虚而攻之，此阳明病之急下也；体虚者，也必须背城借一，此少阴病之急下也。前人说：“夺实之下可缓，存阴之下不可缓”，我现在为之下一转语，夺实之下亦有不可缓者，急腹症是也。吴又可论下法，认为邪为本，热为标，结粪又其标也，是值得注意的。当然，在这些情况下用“下法”，不一定用大承气汤，用黄龙汤、增液承气汤等更为对证，此则又不应局限于用《伤寒论》方。
仲景用附子方，都为温阳而设，目的在回阳救逆。
具体来说，治四肢厥逆，用附子必配以甘草，甘草为治四肢厥逆之首选药，凡以四逆名方者，不论寒、热、虚、实，方中都用甘草，如四逆汤、四逆散、当归四逆汤等等。虽不以四逆名方，而见四肢厥逆证者，方中多数有甘草。四逆汤方以甘草居首列，决非偶然。可见甘草一药是强心复脉之要药。目的在于增加回阳救逆作用者，不是加重附子之用量，而在配以干姜；目的在于温阳利水者，配以苓术；目的在于温阳的基础上补气血者，则配以人参，附子汤、四逆加人参汤即此意也。炮附子重用则意在镇痛而不在回阳，治风湿病三方就重用附子。至于用炮用生，《伤寒论》原意，炮则性缓，生则性急，我看，现在用炮好了。有附子诸方，在热病、杂病都有应用的机会。
《伤寒论》原名《伤寒杂病论》，其方原可以通用于伤寒与杂病。所谓误治后的变证，我的看法，有的根本不是误治所致，而本来就是杂病。《伤寒论》方，如桂枝汤一类方可用于调营卫，麻黄汤一类方可用于治饮，柴胡汤一类方可用于治肝胆疾患，泻心汤、承气汤、理中丸、吴茱萸汤一类方可用于治消化道疾患，用附子甘草诸方可用以治心脏疾病以及风湿病，还有治消渴、水气、蓄血、痢疾、黄疸、蛔虫病方，等等，都是应用于杂病。
以上还只是举例，并不完全讲到。至于把《伤寒论》方灵活应用，如刘老（赤选）把栀豉汤用于精神病（癫证），也有人把桂枝甘草汤用于低血压症，这样的例子更是举不胜举。怎样把《伤寒论》方应用于杂病，怎样辨证用方，非读《伤寒论》原书不可，所以不能认为《伤寒论》仅仅是论述热病的专著，更不能抽出六经辨证一个内容来代替学习《伤寒论》。
经方实战训练案例
例1：杨X X，男，28岁。
主诉：头痛、咽痛、发热1天。患者前天晚上与朋友到酒店吃饭，当时吃了一些辛辣食品，饭后坐摩托车回家。回到家时觉得鼻稍塞，头微痛。第二天起床时觉发热恶寒，全浮数。
诊断(证型)：感冒(风热型)。
治法：辛凉透表，清热解毒。
方药：银翘散
银花15g连翘12g桔梗10g薄荷6g(后下）竹叶12g甘草6g荆芥6g淡豆豉8g牛蒡子12g
用法：水煎服。
治法：
例2．张XX，女，42岁
主诉：咳嗽1周。患者一周前感冒，发热，恶寒，鼻塞，流涕。经服用感冒药后症状好转，但觉咽痒，咳嗽，痰少，微恶风，胃纳正常，大便小便正常，舌淡红苔薄白，脉浮。
诊断(证型)：咳嗽(风邪犯肺)。
治法：宣利肺气，疏风止咳。
方药：止嗽散
桔梗12g荆芥8g紫菀12g百部12g白前12g甘草6g陈皮9g
用法：水煎服。
例3：杨X X，男，58岁。
主诉：咳嗽、哮喘、痰多而稀4天。患者有慢性支气管炎、肺气肿6年。前几天因不慎淋雨受寒，突发感冒，症见恶寒发热，无汗，头痛，胸膈痞闷，咳嗽，轻微哮喘，痰多而稀，舌淡红，苔白滑，脉浮。
诊断．(证型)：咳喘(外寒内饮证)。
治法：解表散寒，温肺化饮。
方药：小青龙汤
麻黄9g芍药9g细辛6g干姜6g甘草6g桂枝9g半夏9g五味子6g
用法：水煎服。
例4：林X X，女，42岁。
主诉：恶寒、发热、肢体疫痛2天。患者平素体质较差，常易感冒。前几天不慎吹风受寒，又被雨水淋湿，之后见恶寒发热，头项强痛，肢体瘦痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽痰白，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而重按无力。
诊断(证型)：感冒(气虚外感风寒证)。
治法：散寒祛湿，益气解表。
方药：败毒散
柴胡10g前胡12g川芎12g枳壳12g羌活15g独活15g茯苓15g桔梗
12g党参10g甘草6g
用法：水煎服。
例5．陈X X，男，19岁。
主诉：腹痛，时时下痢、恶臭清水1周。患者因幼年丧父，家境贫寒，靠穿街走巷，贩卖爆米花度日。时值新年，尤为辛劳，经常饮食失时，饥餐冷饮，更受风寒，遂以致病。又初因劳碌，未能及时就医，十余日后，病情加剧，始来求诊。就诊时证见脘腹痞满，疼痛拒按，时时下利，色纯青，气甚臭，口渴，舌红苔黄厚，脉滑而实。
诊断(证型)：阳明腑实证(热结旁流)。
治法：峻下热结。
方药：大承气汤
大黄12g(后下)芒硝6g（溶化）厚朴18g枳实12g
用法：水煎服。
例6，刘X X，女，30岁。
主诉：右下腹疼痛，伴发热2天。患者乃某公司打字员，平素不喜欢饮水，也较少参加体育活动，有习惯性便秘和腹痛病史。近来刚好遇中秋节，病者吃过多油腻食品和食过多月饼，加上劳累过度，以致腹痛加剧，遂来就诊。就诊时见患者发热，体温38~C，右下腹疼痛拒按，右足喜屈而不喜伸，伸则痛甚，大便干结，苔黄腻，脉滑数。
诊断(证型)：肠痈初起。
治法：泻热破瘀，散结消肿。
方药：大黄牡丹汤
大黄12g牡丹皮9g桃仁12g冬瓜子30g芒硝9g（溶化）
用法：水煎服。
例7．梁X X，女，35岁。
主诉：寒热往来，胸胁胀满，经水适断2天。缘患者一向月经不调，上周经来而劳累，自觉“外感”，症见恶寒，发热，头痛，咽痛。自服“感冒药’’(具体不详)，而病未好转。遂至月经中断，寒热往来，胸胁胀满，心中烦闷，情志抑郁而默默不欲食，食后欲呕，口苦咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。
诊断(证型)：热人血室(少阳证)。
治法：和解少阳。
方药：小柴胡汤
柴胡12g黄芩9g党参9g法半夏12g炙甘草6g生姜4片大枣4枚
用法：水煎服。
例8．何X X，男，28岁。
主诉：右胁疼痛，寒热往来，呕吐黄涎4天。缘患者素有慢性胆囊炎病史，近日因饮食不节，加之感受外邪，而见右胁疼痛，恶&~nlgn~，寒热并作。曾服消炎利胆片治疗而未效。来诊时表现为胁胀疼痛，寒热如疟，发热甚而恶寒轻，口苦，胸膈满闷，吐酸苦水，甚则呕吐黄涎，巩膜微黄，小便黄短，舌红苔白腻，脉弦滑数。
诊断(证型)：胁痛(少阳湿热证)。
治法：清胆利湿，和胃化痰。
方药：蒿芩清胆汤
青蒿9g(后下)黄芩12g淡竹菇15g法半夏9g茯苓12g枳壳9g陈皮
3g滑石30g青黛6g(包煎)
用法：水煎服。
例9．李XX，女，41岁。
主诉：心下痞满，呕吐下利3天。患者3天前因受寒而见头痛，寒热往来，胁痛，脉弦。曾自服牛黄解毒片、大黄苏打片等治疗，病未见效，反而下利呕吐多次，遂来门诊治疗。来诊时，患者自觉心下痞，但满不痛，不欲饮食，恶心呕吐，肠鸣下利，每日泻下3－4次，粪质稀烂，舌苔黄腻，脉滑数。
诊断(证型)：痞证(寒热互结，肠胃不和)。
治法：平调寒热，散结消痞。·
方药：半夏泻心汤
法半夏12g黄芩9g黄连9g干姜9g党参15g大枣4枚炙甘草6g
用法：水煎服。
例10．蒋XX，男，36岁。
主诉：恶寒，发热，泄泻，腹痛，口渴2天。缘患者4天前始患感冒，头痛身热，恶寒，咽痛，经治疗后恶寒头痛等明显减轻。因食油腻煎炸食品，感冒未愈而又见腹痛、肠鸣、泄泻。来诊时诉：发热4天，微恶风寒，胸脘烦闷，泄泻数次，泻下秽臭粪便，但无脓血，肛门灼热，腹痛肠鸣，口中作渴，舌红苔黄，脉浮滑数。
诊断(证型)：泄泻(表热兼肠胃湿热)。
治法：疏风解表，清热燥湿。
方药：葛根芩连汤
葛根30g黄芩12g黄连9g甘草6g
用法：水煎服。
例11．陈XX，男，30岁。
主诉：发热不退，口渴，汗出2天。时值盛夏，患者劳作田音，下蒸日晒，汗出颇多，一时贪凉，遂致外感，初恶寒发热，头痛咽干，自服退热镇痛药2天，病未效而反加剧。近二天发热至39度，不恶寒而反恶热，口渴引饮，心烦面红，大汗，脉洪大有力。
诊断(证型)：·气分实热证。
治法：清热除烦，生津止渴。
方药：白虎汤
生石膏30S(先煎)知母12g粳米30g（包煎）炙甘草6g
用法：水煎服。
例12．高XX，男，41岁
主诉：头痛目赤，口苦胁痛已二周余。患者平素有高血压病史，常易发怒。近几周来，因工作繁忙，休息欠佳，经常发脾气，血压不稳，自服降压药以降血压，血压虽降，但自觉头痛，胁痛，口苦。来诊时，诉头痛已2周余，闯甚时如劈，胁痛易怒，心中烦闷，口苦咽干，耳鸣耳胀，面戏目赤，夜睡不安，小便短黄，大便稍结，舌红苔黄，脉弦数有力。
诊断(证型)：肝胆实热证。
治法：清肝泻火，泄热止痛。
方药：龙胆泻肝汤
龙胆草9g黄芩12S山栀子9g泽泻12g车前子9g木通9g柴胡9g生
地黄12g当归9g甘草6g
用法：水煎服。
例13．林X X，女，28岁。·'
主诉：腹痛，泄泻，泻下脓血便1周余。患者由外地来穗打工，舟车劳顿。1周前在车站小食档食饭后，腹中疼痛，下利泄泻，发热。曾自服藿香正气丸等，病未好转，但亦无积极治疗。昨天始病情加剧，腹痛频作，肠鸣腹泻，泻下脓血样大便，赤多于白，量少而不畅，里急后重，发热，口渴，渴欲饮水，舌红稍降，苔黄，脉弦数。
诊断(证型)：热毒血痢。
治法：清热燥湿，凉血止痢。
方药：白头翁汤
白头翁15g黄连9g黄柏9g秦皮9g(可酌加木香6g后下白芍12g银花15g
用法：水煎服
例14．刘X X，男，52岁。
主诉：身热汗多，口渴，体倦少气已5天。患者平素体弱，甚少户外劳动。1周前参加义务劳动，时值仲夏，中午气温达32度，下蒸日晒，汗出频频，头晕脑热，口渴引饮，回家后突然发热头痛，以为休息后即可恢复，并不惟意。第二天始发热约38．5℃，面红心烦，口渴引饮，仍汗出较多，体倦乏力，气短，精神不振，脉虚数。．
诊断（证型）：暑热病（暑热未清，气津两伤）
治法：清热解暑，益气生津。
方药：清暑益气汤(王氏)
西瓜翠衣30g西洋参9g(另炖)知母12g黄连6g竹叶12g石斛12g
麦冬12g荷梗15g甘草6g粳米30g(包煎)
用法：水煎服。
例15．黄X X，女，26岁。
主诉：发热，烦躁不安，时有谵语，斑疹隐隐1天。患者1周前始发热，头痛，微恶风寒，曾服感冒药，但汗出不畅，热时退时复。昨天始突然加重，发热不退，夜间为甚，心中烦热，躁动少寐，服用退烧药(不详)而热不退，渐见神志改变，时有谵语，目常喜开或紧闭，唇干口渴，皮下斑疹隐隐，但无紫斑，舌绛而干，苔少，脉细数。
诊断(证型)：热人营分证。
治法：清营解毒，养阴透热。
方药：清营汤
水牛角20g(先煎)生地黄15g玄参12g麦冬12g竹叶心9g丹参9g黄连6g银花12g连翘9g
用法：水煎服。-
例16．张X X，女，36岁。
主诉：头顶痛加剧，呕吐心烦3天，患者近两年来经常头痛，以头顶痛为甚，伴有脘闷欲呕，心烦，渴不欲饮，四肢不温，舌淡苔白滑，脉弦细。
诊断(证型)：呕吐(肝胃虚寒，浊阴上逆)。
治法：温中补虚，降逆止呕。
方药：吴茱萸汤
吴茱萸9g党参12g生姜18g大枣4枚
用法：水煎服。
例17．黄X X，男，47岁。’
主诉：胃痛2天。患者胃病已10年，曾作过X线钡餐检查，诊断为“十二指肠球部溃疡”，多在饥饿时作痛，喜温喜按，遇寒则甚。两天前吃大量绿豆糖水，胃痛又作，胃纳差，食后胃脘胀，嗳气泛酸，口淡多涎，便溏肢冷，舌淡苔白滑，脉沉细。
．诊断(证型)：中焦虚寒之胃痛。
治法：温中散寒，补气健脾。
方药：理中丸
干姜15g党参15g白术12g炙甘草6g
用法：水煎服。
例18．平X，文，16岁。
主诉：胁痛3月余。1年前全身面目俱黄，住某医院治疗，诊断为“急性黄疽性肝炎”，黄疽消退后出院，继续门诊服药治疗半年余，除劳累则觉右上腹胀痛外，别无不适，最近因学习紧张，更觉两胁胀痛，胃纳欠佳，口干心烦，午后微热，夜难人眠，舌红少苔，脉细数。
诊断(证型)：肝肾阴虚，肝气不舒之胁痛证。
治法：滋养肝肾，疏肝理气。
方药：一贯煎
北沙参12g麦冬10g当归6g生地黄30g枸杞子12g川楝子10股
用法：水煎服。
例19．刘X X，女，29岁。
主诉：心悸、失眠、皮下出血已半年。近半年来四肢常出现大小不等的瘀点，稍有碰撞则有瘀块，曾到某医院检查，诊断为“血小板减少性紫癜”，经注射维生素K之类止血药后稍有好转，但瘀点或多或少，仍反复出现，近来健忘失眠，心悸易惊，食少体倦，月经提前，量多色淡，舌淡苔白，脉细弱。
诊断(证型)：心脾两虚，气血不足之出血证。
治法：益气摄血，养血补心。
方药：归脾汤．
白术15g茯苓12g黄芪15g龙眼肉10g酸枣仁10g党参15g木香5g(后下)甘草6g当归10g远志10g生姜6g
用法：水煎服。
例20．潘X X，男，X岁。
主诉：咳血，咽干3天。患者3年前曾患有“浸润型肺结核”病史，一直采用抗痨治疗，但病情不稳定。近3天来胸部闷痛，咳嗽气喘，并咳出鲜血．四口，到某医院急诊，经注射止血针后，咳血减少。现觉咽喉燥痛，手足烦热，咳嗽气喘，舌红少苔，脉细数。
诊断(证型)：肺肾阴虚，虚火上炎之咳血证。
治法：滋阴清热，润肺止咳。
方药：百合固金汤
生地黄15g熟地黄15g麦冬15g百合10g白芍10g当归5g川贝母12g桔梗6g玄参15g生甘草6g
用法：水煎服。
例21．陈XX，男，22岁
主诉：口渴，多尿5年余。5年前突然头晕眼花，耳鸣，神疲肢倦，渴喜冷饮，烦躁，尿多，常有饥饿感，体重逐渐降，经某医院检查拟为“糖尿病“。现患者面色潮红，头目眩晕，腰酸腿软，心烦多梦，睡眠欠佳，渴饮溲多，大便干结，舌红少苔，脉沉细数。
诊断(证型)：肾阴亏损，虚火内扰之消渴证。
治法：滋阴补肾，清降虚火。
方药：六味地黄丸，
熟地黄25g山萸肉12g山药15g泽泻10g丹皮10g茯苓10g
用法：水煎服。
例22．李X X，女，45岁，
主诉：月经不调半年，近两g月来又心悸失眠。患者半年来自觉倦怠乏力，纳少腹胀，便溏，月经先期色淡，淋漓不尽，经后小腹隐痛喜按，白带增多，近二g月来又少寐多梦，心悸健忘，舌胖苔薄白，脉细弱。
诊断(证型)：脾虚气不摄血，兼心血不足之月经不调证。，
治法：补益心脾，摄血调经。
方药：归脾汤
黄芪15g龙眼肉12g当归10g白术12g党参15g茯苓12g酸枣仁12g木香6g．(后下)炙甘草6g远志6g生姜2片大枣3枚
例23．崔X X，男，40岁。
主诉：腹痛，泄泻约2月余。患者2月前始，每日泻下约12次，排出水样大便，伴脐腹冷痛。曾在当地医院服用过数种抗生素而无效，结肠镜检：符合慢性结肠炎改变。来诊时，泄下仍不止，次数频多，腹中冷痛，肛门下坠，不思饮食，食后不消化，舌淡边有齿印，苔白，脉沉迟细弦。
诊断：久泻（脾肾虚寒，关门不固）
用法：水煎服。
诊断：久泻(脾肾虚寒，关门不固)。
治法：涩肠止泻，温中补虚。
方药：真人养脏汤
．罂粟壳6g肉豆蔻10g诃子15g肉桂3g(局服）党参20g白术15g当
归12g白芍20g广木香10g(后下)
例24．梁X X，女，48岁。
主诉：经行量多，漏下约10余天。患者近半年来，经行不定期，每次经行时，量多如崩，经色暗淡，继则淋漓不尽，或一月二行。10天前来经，初经血暗淡，暴下量多，伴头晕心悸，面色觥白，体倦乏力，神疲，胃纳减少，腰膝疫软，舌淡红，脉微弱。西医初诊为：更年期功能性子宫出血。前两次来经不止，均以刮宫为治，因病者害怕手术而转中医诊治。
诊断：崩漏（脾气虚弱，冲脉不固）。治法：益气健脾，固冲摄血。
方药：固冲汤
白术30g黄芪30g山萸肉20g白芍20g煅龙骨30g（先煎）煅牡蛎30g
（先煎）棕榈炭6g五倍子末15g（冲服）海螵蛸15g（打）茜草12g
用法：水煎服。
例25．陈X X，女，32岁。
主诉：失眠月余。患者因近半年来工作繁忙，休息欠佳，致一g月前始出现失眠，入睡较难，睡而易醒，伴噩梦纷纭，心慌心跳，腰疫痛，经服“七叶安神片”、“谷维素”、“脑力宝”等药罔效，渐至患者神疲，精神欠佳。来诊时症见：失眠，心悸，虚烦神疲，健忘，腰痛，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细而数。
诊断(证型)：阴虚血少，神志不安证c
治法：滋阴养血，补心安神。
方药：天王补心丹
酸枣仁10g柏子仁10g当归10g麦冬12g天冬12g生地黄12g党参12g
丹参10g玄参12g茯苓12g五味子6g远志6g桔梗10g
例26．罗X X，女，28岁。
主诉：悲伤欲哭，不能自主3g月余。缘患者三g月前因工作上失误而成天忧心忡忡，渐至精神恍惚，5：故悲伤，睡眠不安，记忆力减退，在当地医院按“神经衰弱’’治疗，遍服中西药无效。来诊时，患者精神恍惚，心中烦乱，言行失常，呵欠频作，舌淡红苔少，脉细微数。
诊断（证型）：脏躁（心阴受损，肝气失和）
治法：养心安神，和中缓急
方药：甘麦大枣汤
小麦30g大枣8枚甘草10g
用法：水煎服
例27．赖X X，女，36岁。
主诉：高热，神昏2小时。患者外出旅行，时值仲夏，天气炎热，初感头痛，发热，口渴，肢体疫痛，自认为''感暑”，未加注意，只服感冒退热药。第二天始发热更甚，头痛如劈，时有谵语，烦躁不安，继则神昏，气粗口臭，痰鸣，舌红，脉弦数有力。
诊断（证型）：热闭证。
治法：清热开窃,豁痰解毒。
方药：安宫牛黄丸（中成药）
用法；每次3g，开水送服。
例28．柯X X，男，40岁。
主诉：咳喘气急，伴咯黄稠痰，胸闷3天。患者自诉每年气候变化之季，每易发生喘咳。近因游泳时，适逢下雨，回家后即感恶寒，微发热，无汗，气促，大便不畅，舌暗红，苔黄白腻，脉浮滑数。自服抗生素及氨茶碱未见好转而来诊。
诊断：哮喘（风寒外束，痰热内蕴）
治法：宣肺平喘，清热化痰，以解表散寒
方药：定喘汤
麻黄6g白果15g(打)法夏10g款冬花15g北杏12g（打）苏子12g
黄芩12g桑白皮15g甘草5g
用法：水煎服。
例29．刁X X，女，25岁。
主诉：嗜食瓜子仁1周后，反复呃逆，呕吐痰涎，不思饮食，胃脘胀闷，痞硬。自服西药胃舒平未效来诊。大便烂，
诊断：呃逆(胃虚、痰阻气逆)。
治法：降逆化痰，益气和胃。
方药：旋覆代赭汤
旋覆花12g（另包煎）代赭石20g（打，先煎）党参15g大枣12g法夏
12g生姜15g炙甘草6g
例30．洪X，男，30岁。
主诉：腹痛拒按3天，阵发性加剧，伴呕吐，便秘，烦躁不安，夜间发热，纳呆，舌暗红，苔黄白厚腻，脉沉弦。患者因跌倒，股骨颈骨折1周后出现上述症状。西医拟诊骨颈骨折合并肠麻痹。
诊断：下焦蓄血证（瘀热线结，腑气不通）
治法：逐阏泄热通便。
方药：桃核承气汤
桃仁15g（打）生大黄15g（后下）芒硝12g（溶化）桂枝12g甘草5g
用法：水煎服
例31．陈X X，男，60岁。
主诉：(家人代诉)半身不遂1天。素有高血压史，昨夜因忘记关风扇，今早则见半身不遂，口眼喁斜，语言不清，二便失禁。查：右侧肢体软瘫，舌淡，苔白，脉缓。
诊断：中风(气虚血瘀络阻)。
治法：补气活血通络。
方药：补阳还五汤
．黄芪60g当归尾10g川芎10g赤芍15g地龙10g桃仁10g红花5g
用法：水煎服。
例32．杨XX，女，15岁
主诉：咽痛一周，伴眼睑浮肿，小便频、涩痛、色如浓茶，量少，舌红，苔薄黄，脉滑数。尿分析：红细胞大于250 ；白细胞100 ，蛋白1．5／L。
诊断：尿血(热毒内陷，瘀热互结，灼伤血络)。
治法：凉血止血，利水通淋。
方药：小蓟饮子。
生地30g小蓟15g藕节15g蒲黄6g（包煎）滑石20g木通8g山栀子
8g竹叶10g当归10g
用法：水煎服。
例33．张X X，女，33岁。
主诉：带下量多3月余，加重5天。患者素有阴道炎，时有带下量多，清稀色白，时伴腰疫肢软，每因劳累或受寒湿而诱发。5天前因在上班途中遭遇暴风雨，回家后第二天就发现带下明显增多，清稀如水，以至不得不垫上卫生巾，并伴有明显的腰膝疫软，疲乏无力，胃纳差，舌质淡，边有齿痕，苔白腻，脉濡弱。
诊断(证型)：白带(脾虚肝郁，湿浊下注)。
治法：补脾疏肝，化湿止带。
方药：完带汤
白术30g(土炒)淮山药30g(炒)人参6g苍术9g白芍15g车前子
9g陈皮2g黑芥穗2g柴胡2g甘草3g
用法：水煎煮2次，早晚温服。
例34．王X，男，27岁。
主诉：恶寒发热、头痛、吐泻2天。患者素有胃炎，时有腹胀，纳差。前天晚上因天气异常闷热而过食雪糕及冷藏雪梨，当夜即感恶寒，发热，头痛，周身疫楚，自服保和丸1次，病未好转，今晨并见恶心呕吐，吐出胃容物，头痛加剧，微恶风寒，脘腹胸胁痞满胀痛，大便泻如水样，舌质淡红，苔白浊腻，脉浮而弦。
诊断(证型)：外感风寒，内伤湿滞证。
治法：解表化湿，理气和中。
方药：藿香正气散
藿香15g白芷5g紫苏5g厚朴10g半夏曲10g陈皮10g大腹皮5g白术10g茯苓5g桔梗10g生姜3片大枣1枚炙甘草6g
用法：水煎煮，分次热服。
例35．胡X，女，42岁。
主诉：午后发热3天。患者素有慢性结肠炎，时有腹泻、肠鸣等。3天前因暑热难耐，遂过食吟饮之晶，当晚即觉脘腹不舒，大便溏泻，第2天开始感到头痛恶寒，身重酸楚，胸脘痞闷，不思饮食，午后发热(体温38．5℃)，口不渴，舌质淡红，苔白微腻，脉细而濡。
诊断(证型)：暑温夹湿，邪在气分。
治法：宣畅气机，清利湿热。
方药：三仁汤
杏仁12g白蔻仁6g(后下)生苡仁18g滑石18g通草6g竹叶6g厚朴
6g制半夏10g
用法：水煎煮，每日三次。
例36．易XX，女性，58岁。
主诉：咳嗽、咯痰1月余。患者有慢性支气管炎史，每遇天气骤变之时，咳嗽即作。此次患者因摄生不慎，感凉之后，出现发热、恶寒、咳嗽、头痛、处理塞等，前医予“百服宁“、“感冒通“等药治疗，发热、头痛等症消失，唯咳嗽不减。来诊时症见：咳嗽，咳痰清稀，量多色白易咯，胸膈痞闷，肢体倦怠，舌苔白腻，脉滑'
诊断(证型)：湿痰咳嗽。
治法：燥湿化痰，理气和中。
方药：二陈汤
制半夏12g橘红10g茯苓12g甘草6g生姜3片乌梅1g
用法：水煎服。
例37．林X，女，51岁。
主诉：头晕伴头痛1周余。患者素有高血压病史，以舒张压高为主，多在12．6－13．3之间波劝，平素常感头晕，头晕甚时觉天旋地转，不敢站立睁眼，但服西药“开搏通“倍他乐克’’等即可控制症状，此次眩晕发作后服上述药物无效，遂求诊， 症见：眩晕，如坐舟船，天旋地转，伴头痛，耳如蝉鸣，胸闷，呕吐胃内容物2次，舌苔白腻，脉弦滑。
诊断(证型)：风痰上扰证
治法：燥湿化痰，平肝熄风
方药：半夏白术天麻汤
制半夏9g天麻12g茯苓12g橘红6g白术15g甘草3g生姜3片大
枣2枚
用法：水煎服。
例38陈某，女，25岁。
主诉：月经先期三年余。三年来月经常先期而至，每次行经需十余日方止，量多色淡，皮肤经常出现紫斑，并觉头晕眼花，心悸气短，失眠多梦，食少神疲，皮肤枯涩，面色萎黄，舌淡苔薄，脉细弱。
诊断(证型):气不摄血，心脾两虚证；
2．治法：从益气摄血，补脾养心立法；
方药：归脾汤加减；
方药：人参6g炙黄芪12g炒白术9g当归6g
茯神6g龙眼肉9g酸枣仁6g远志6g
木香3g仙鹤草9g炙甘草3g
用法：上11味，加生姜2片、大枣2枚，水煎温服。日2次，分上、下午。共10剂。
一、肺卫风热
牛阳医案：王某，男，24岁，学生，1989年4月9日初诊。昨日活动后汗出当风，今晨起发热恶寒（体温38.7℃），伴见头痛，咽痛、口渴，轻微咳嗽无痰。舌苔薄白，舌尖红，脉浮数。
证属风热袭肺，肺卫失宣。治宜：辛凉宣透。方选银翘散加味：
银花、连翘各12克，杏仁、桔梗、牛蒡子、芦根、玄参、竹叶各10克，豆豉、荆芥穗、薄荷、甘草各6克。
服用2剂后，恶寒罢，发热除。仍感口渴，伴轻咳。以原方去豆豉、芥穗，加桑叶10克宣肺止咳，天花粉15克生津止渴，再服1剂而愈。
(中医药学报1993；?5?：22)
按语：温病初起，病在肺卫，尤以肺有郁热为病理关键，叶天士云：“温邪上受，首先犯肺。”吴鞠通亦云：“凡病温病，始于上焦，在手太阴。”本案为风热上受，肺卫郁热，其治之之法，重在开宣肺气，透邪外达，以达清透郁热之目的，方用银翘散加杏仁、玄参清透并施，宣开肺气，待肺气宣，郁闭开，则邪热自然外透。
二、风热喉痹（急性咽炎）
王雅玲医案：某女，30岁，1994年10月12日初诊。咽痛3天，伴咽痒，咳嗽，口干，自服草珊瑚、感冒清病情无好转。夜寐欠佳，纳可，二便通调。检查见咽粘膜急性充血，后壁散在淋巴滤泡增生，侧索充血，肿胀，舌质淡红，苔薄黄，脉浮数。
证属风热邪毒侵袭肺卫，上扰咽喉。治以疏风清热、解毒利咽。
处方：桑叶、菊花、杏仁、连翘各10克，薄荷6克，芦根12克，桔梗10克，牛蒡子12克，元参15克，甘草6克。水煎服，日一剂，嘱其先以中药蒸气熏喉后服。
患者服药3剂后复诊，诉咽痛缓解，咽痒、咳嗽、口干等症减轻，药已中的，原方再服2剂而痊愈。
（河北中西医结合杂志1998；?4?：571）
按语：《喉科心法》：“称风热喉痹为阳证喉痹，属急性实热病证。本证为风热邪毒侵袭肺卫，上扰咽喉而致。故遵吴氏“桑菊饮”加减。桑菊饮以疏风清热，加牛蒡子、元参利咽消肿止痛，重用甘草以加强清热解毒，缓急止痛，诸药配伍具有疏风清热、解毒利咽之功。并在内服药基础上配伍药物蒸气熏喉，使药气直达病所，内外合治更能获效。
三、空调伤寒
温生福医案：王某某，男，38岁，1987年7月15日初诊。畏寒，无汗，恶心欲吐1月，加重3天，现全身畏寒，头困身重，胸腹满闷，恶心欲吐，纳呆，大便不爽，排便时间长，小便尚可。能坚持工作，体力劳动后症状反觉减轻。近2年来，入夏均有轻微畏冷感，曾在数家医院诊治均未显效。细询得知4年来均在沿海各城市宾馆装修，入夏总居空调房间，饮食多为肥甘厚味。舌淡红、有齿痕，苔厚腻，脉软滑。检查体温38℃，血压14.7/8kpa，一般情况尚好。
西医诊断：空调症；中医辩证：外感风寒，内伤湿滞。治宜解表散寒，化湿健脾，藿香正气散加减。
处方：藿香、白术、茯苓、桂枝、大腹皮各12克，厚朴、半夏、陈皮、苏叶、桔梗、生姜、大枣各9克，炙甘草6克。5剂。嘱进食清淡饮食，不住空调房间。
5天后复诊，上症基本消失，能正常饮食，脉较前有力，苔腻基本消退。嘱藿香正气丸每日早晚各服6克，连用半月，诸症完全消失。
（新中医1994；?3?：53）
按语：夏季炎热，腠理开泄。空调实为夏行冬令的人造环境，长处期间，腠理开泄之体，久受风寒侵袭，与外感风寒机理一致，复加肥甘厚味戕伐脾胃，化湿生痰，内伤湿滞证候因此而成。治以藿香正气散解表散寒，化湿健脾，加桂枝通阳化气，使湿邪得化，脾得健运，加之外来致病因素消除，故结果较好。
四、乳蛾（急性扁桃体周围炎）
李桂英医案：张某，男，21岁，1998年5月27日初诊。患者述发热、咽痛2天，疼痛偏于一侧，张口受限，吞咽困难，语言含糊。检查：体温38.2℃，患侧喉核、喉关明显红肿突起，尤以喉核后上方为甚，喉核被推向前下方。触诊患处坚硬，血化验：WBC13.3X109/L,N0.90,L0.10。
西医诊断为急性扁桃体周围炎。中医辩证为外感风热邪毒，引动肺胃积热，内外热毒搏结，上蒸于咽喉，致气血凝滞，热毒壅聚作肿而致喉关痛。此时脓未成，如不能早期消散，五六日可成脓，急拟清热解毒，活血消肿止痛，仙方活命饮加味主之。
金银花、蒲公英各20克，归尾、赤芍、乳香、没药、贝母、天花粉、穿山甲、皂角刺各15克，白芷、陈皮、防风、甘草各10克，3剂水煎，分3次服。
5月30日二诊：体温37.3℃，诸症明显减轻，消不更方，原方继服5剂。
6月4日三诊：诸症缓解，患侧红肿消退。查WBC7.4X109/L,N0.64,L0.30。守方加减继服5剂，以善其后。
（湖北中医杂志1999；?9?：425）
按语：本病案因内外热毒搏结所致。李氏认为应用本方治疗耳鼻喉科急症，药量宜重，特别是喉科急症；每能力挽狂澜，顿挫病势，收到良好疗效。
五、天行赤眼
徐金波医案：王某，女，34岁，1979年5月18日初诊。近两天渐觉双眼痒涩交作，红肿刺痛，多泪多眵，怕光，用氯霉素眼药水滴眼治疗无效，眼睑肿胀，目不能开，白睛红赤，耳前淋巴结肿大，舌红苔黄，脉数。
治宜清热疏风，消肿止痛。以普济消毒饮化裁：
黄芩、玄参各15克，桑白皮、黄连、白菊、板蓝根、牛子、连翘各10克，陈皮、甘草、僵蚕、桔梗、葶苈子各5克。
2剂后红肿痛明显减轻，多泪怕光好转。原方黄连5克，黄芩、玄参各10克，服2剂，病情基本痊愈。
（陕西中医1987；?10?：459）
按语：脉证所现，为风热疫毒上攻头目，见有红肿热痛的表现，按本方即效。
六、烂喉痧（猩红热）
张福荣医案：林某，女，5岁。初起恶寒发热，头痛，咽喉肿痛，吞咽困难，流涎，咳唾，面红，烦躁不安已3日。检查：双侧扁桃体肿大，表面附有白色脓点样渗出物，悬雍垂、软腭充血红肿，双侧颈前淋巴结肿大，耳后部、颈部、胸背部有大量猩红色痧疹，两腋下、肘窝及腹股沟等处有较明显的线状疹，舌质红绛，苔灰白，脉浮数。血WBC13X109/L,N0.80,L0.20；尿蛋白（+）；C反应蛋白（+）。
治宜疏散透邪，清化热毒。选用普济消毒饮（儿童剂量），水煎服，日1剂。外用锡类散吹喉，扫痰腐、消恶毒。连服5剂，热退、咽利，痧疹依次脱屑，复查血尿均恢复正常。继服养阴清肺汤以固疗效。
（中国中医急症1994；?2?：74）
按语：猩红热与中医“烂喉疫痧”相似。在治疗上初起宜透邪外达，毒邪入里宜泻火解毒。本例咽肿痧疹较密，故崇陈耕道“疫痧重者，宜疏散清化并进”，选用本方，果能切中病机。
七、口疮
陈建明医案：张某，女，2岁。因发热三天在门诊给予肌注洁霉素及口服退热剂后，发热退，出现口腔、舌粘膜糜烂，散在浅小溃疡，已经锡类散、西瓜霜等治疗五天，五明显效果，遂来余处就诊。症见口舌糜烂，张口困难，流涎，口渴烦躁，大便秘结，舌苔黄厚，脉滑数。
证属邪热炽盛，心胃受灼，因口服汤剂不合作，遂以凉膈散30克，煎水100ml，分上下午各一次保留灌肠，并用细辛末1克敷脐，每日更换一次，经治两天，口渴烦躁消失，大便通畅。2～3次/日，连续治疗三天，口疮完全消失。
（黑龙江中医药1996；?3?：23）
按语：小儿口疮，临床颇为多见，大多归结为心脾实热与虚火上浮两种证型，用方不外乎导赤、知柏地黄之类，成药有锡类散、珠黄散、西瓜霜等。而作者认为小儿口疮临床以心胃实热居多，且以胃热为主，胃属阳土，其性燥热，足阳明胃经环口绕唇，由于某种病因引起胃热炽盛，邪热循经上炎所致之口疮，热盛于胃，肠中津液受灼而致烦渴便秘等，故治疗上应遵循“热者寒之”“六腑以通为用”的原则，着重清泄胃中之热，使邪热从阳明而解，凉膈散正是具有清泄心胃之郁热，使膈上之实热从下而解的一张良方。
八、心悸（心脏过早搏动）
孙国医案：孙某，男，46岁，唐山酒厂工人。病历号13309，初诊日期1991年4月29日。主诉心悸，心脏有停跳感10余天。患者半年前因患心肌梗塞住院治疗4个月，出院后一直感觉良好。近十天来无明显诱因出现胸闷，心悸，怔忡，心脏有停跳之感，心前区无疼痛，住院时曾出现过类似症状，服用心得安、心律平效果良好。此次发病亦曾服用心得安、心律平每次各一片，一天三次。症状不减。检查：舌尖红，苔薄黄，脉促，血压16/10kpa,心电图有陈旧性前侧壁心急梗塞改变并伴有频发房室交界性早搏。
脉证合参，证属心阴亏损不能自养，心火内动扰及心神而致。给予朱砂安神丸，每次1丸（首次加倍），1日2次。改药服用两天后心悸怔仲逐渐平稳，心脏停跳感明显减少。1周后复查心电图示早搏消失，症状全无。停用朱砂安神丸，给予复方丹参片服用以改善心脏供血。多次随访一年未出现早搏。
（河北中医1993；?4?：10）
按语：心脏过早搏动，属祖国医学中的心悸、怔仲范畴，历代医家对此都有详尽的论述，如宋·严用和《济生方惊悸怔仲健忘门》认为惊悸为“心虚胆怯之所致也”，治宜宁其心以壮胆气。金·朱丹溪在《丹溪心法·惊悸怔仲门》说：“惊悸者血虚，惊悸有时以朱砂安神丸。”总之本病临床观之虚（气血阴）是其本,悸是其标，因此补虚是治疗本病之基本原则，但病者悸动不安的症状必须及早控制，采用标本兼顾之法。朱砂安神丸有良好疗效。孙氏等用本方治疗54例早搏，结果：显效26例，有效22例，无效6例。总有效率达88.89％。
九、低热
吴锦发医案：林某，男，51岁，教师，公医证0685号。1995年7月13日初诊：每日下午发烧在38.2℃左右已月余。伴形寒畏风，咳少量稀白痰，入夜较著，头重胸闷，咽如有物梗，脘痞口淡，心悸形羸，曾服诸多中西药未效。有胃下垂及十二指肠溃疡史。舌质红，苔白灰滑，脉细滑数。(心率112次／分)。
辨为脾虚湿困，湿郁化热母病及子，治以泻白散加味：
地骨皮、桑白皮、粳米各12克，甘草3克。白蔻仁、半夏各6克，砂仁4克，紫苏8克，白术10克。
服3剂发热除，余证亦减，灰白苔渐退，脉较平(心率110／分)。后以原方为主继续调治，咳痰等亦渐尽除。低热亦终不再发。
(云南中医中药杂志1996；?1?：63)
按语：湿热蕴伏脾肺，以咳痰、胸闷、脘痞，舌红苔白，脉来滑数为辨，故治以泻白散泻肺热，加白蔻仁、半夏、砂仁、紫苏、白术化脾湿，和胃气，母子同治，湿去热孤，则伏热自除。
十、头痛
黄兴理医案：王某某，男，50岁，工人，1976年3月10日就诊。阳旺之体，素患头痛。值此初春木气升发之时，巅顶剧痛，牵掣两颞，耳中轰鸣，面红口苦，心烦易怒，便秘尿赤，舌质紫红有刺，苔干黄，脉弦洪数。
证属厥阴、少阳之火循经上冲，邪实火盛，营阴已伤。宜清泄之中佐以育阴潜阳。处方：
龙胆草15克，焦栀子12克，黄芩10克，柴胡10克，羚羊角3克(先煎)，石决明20克，生地黄20克，白芍20克，丹皮10克，木通10克，车前子12克，夏枯草20克，苦丁茶10克。另用生大黄6克泡开水去渣，分二次冲服元明粉30克。
服药2剂，头已不痛；继以甘咸育阴潜阳。余症渐退而愈。
(四川中医1984；?3?：16)
按语：肝火头痛多见于阳盛之体，其痛在巅顶，每有面红目赤、心烦口苦、舌尖边红、脉细数等证。本例厥少火冲、邪亢尤甚，故与龙胆泻肝汤合方化裁；更用大黄、元明粉泄热通便，使上亢火热从下而泄，乃釜底抽薪之法。龙胆泻肝汤药极苦寒，虽阳盛之体也不可过剂，中病即止，转归甘咸育阴潜阳，余邪自退。
十一、脊背痛
许秀平医案：熊某某，男，64岁，1984年9月5日初诊。背脊热痛，日夜不休已三天，余无不适。舌红苔薄黄，脉细弦。
证属肾阴亏虚，督脉失养。法宜滋肾阴，调督脉。
方用六味地黄丸20克(分二次吞服)加葛根24克，川续断15克，怀牛膝10克。服3剂而愈。
(江西中医药1989；?3?：23)
按语：《杂病广要·肩背痛》：“背痛，肥人多痰，……瘦人多是血少阴虚……。”又谓：“脊者，督脉之经与膀胱之经皆取道于脊也，故项脊常热而痛者，阴虚也，六味丸加鹿茸。常寒而痛者，阳虚也，八味丸加鹿茸。”本例背脊部热痛，日夜不休，证属肾阴亏虚，故用六味地黄丸加葛根、川断、牛膝治之，药证相符，遂收全功。
十二、不寐
王自立医案：杨某，女35岁，1994年8月4日入院。患者失眠7年，夜寐梦多，甚至彻夜不眠，神疲乏力。略感口干，心中烦闷，舌质红，苔薄黄，脉弦。
王师观之言：“此属肝胆郁热，肝肾阴亏所致之不寐，当予龙胆泻肝汤一清其热，二养其血，热去，血沛则心神自宁。”方用龙胆泻肝汤去木通，加生龙牡各5克，服药3剂，患者喜告：“昨晚睡6小时。”复投上方10剂，以固疗效。
按语：肝胆火热扰乱心神则不寐，其特点是不寐伴见心烦、脉弦，用龙胆泻肝汤撤其肝火则心神自宁，不寐可除矣。
十三、耳鸣耳聋
徐云生医案：刘某某，男,35岁，工人，1995年10月诊。患者因突发耳聋，在某医院五官科经检查诊断为神经性耳聋，服西药治疗，耳聋见好，继而出现耳鸣，经西药治疗无效而就诊中医。症见耳鸣不已，以致无法集中精力工作，夜间难以入睡，苦恼不堪,伴面红，汗出烦躁，口苦口粘，尿黄，纳可，舌苔黄腻，脉弦滑数。平日喜饮酒。
辨证为肝胆湿热。治以清泻肝胆湿热，予龙胆泻肝汤加减。
处方：龙胆草、栀子、黄芩、车前子、苍耳子各10克，泽泻12克，柴胡、当归各8克，茵陈、生地黄各15克，甘草、木通各6克。服上方7剂后，耳鸣见减，大便变稀，舌苔见退。守上方加郁金10克，又服10剂，耳鸣痊愈。
(新中医1997；?6?：54)
按语：耳鸣耳聋为临床常见症状。因肾开窍于耳，故耳鸣耳聋多从肾论治。足少阳胆经循行耳后，肝胆又互为表里，肝胆火盛或肝胆湿热，循经上犯，亦可致耳鸣耳聋。本例因饮酒滋生湿热，湿热蕴结于肝胆，循经上犯故突发耳鸣耳聋。其特点是突然起病，耳鸣声响如潮，或耳聋无所闻，脉实有力。面红，烦躁，口苦，尿黄，舌苔黄腻，脉弦滑数均属肝胆湿热之证，故用龙胆泻肝汤清泻肝胆湿热，加茵陈以增强清热利湿作用，苍耳子祛风解毒，直入病所。药后苔黄腻渐退，尿转清，大便变稀，乃湿热从
二便而出，湿热一去，耳鸣自除。
十四、发热
尚炽昌医案：李某某，男，71，岁，1997年五月12日就诊。四月某日因洗头受凉，病发热恶寒如疟状，一直按感冒治疗，注射青、链霉素半月，热仍不解。又服中药解表剂，辛温、辛凉皆尝用，病无起色。现已发热25天，体温38．5℃，并伴有恶寒。身重，头目不清，口渴不欲饮，脘闷不饥，大便不实。体检及辅助检查无异常发现。舌苔白腻，脉濡。
尚师曰：此湿温证也。遂处三仁汤原方：
杏仁10克，白蔻仁12克，生薏仁12克，半夏10克，滑石15克，厚朴10克，通草6克，淡竹叶6克。
服1剂即热退。三日后热虽又起，但温度偏低，续服1剂热退身畅而瘥。
(黑龙江中医药1998；?5?：2)
按语：发热可见于多种疾病，因于湿温之发热往往缠绵难愈，其治既不宜辛温发汗，又不宜辛凉解肌。唯宜芳香宣化，畅达气机之法。用三仁汤以祛气分之湿邪，则气达津布，发热自除。
十五、小儿多发性抽搐
倪晓红医案：祁某某，男，10岁，1995年2月5日初诊。患儿三月前始出现挤眼、举眉、口周抽动，近月来发作加剧并渐出现肩部抽动并伴喷鼻音、清嗓音等，近日适逢期末考试，精神较紧张，发作更不能自制，影响学习。曾在外院诊治，脑电图示有非特异性慢波，经中、西药治疗效果欠佳。查见：抽动发作频繁，约5～6次／分，舌红苔薄，脉弦细数。
予龙胆泻肝汤加减：
龙胆草5克，黄芩、焦山栀、泽泻、柴胡、生地、白芍各10
克，全蝎2克。5剂。
复诊抽搐已停止，再予5剂巩固治疗，临床治愈。一月后随
访诉未复发，3月后复查脑电图已正常。
(四川中医1997；?8?：39)
按语：经云：“诸风掉眩，皆属于肝”。本病皆因阴液不足，肝热内盛，柔不济刚，筋脉失濡而致。治疗上当标本兼治，用龙胆泻肝汤为主出入，5剂为一疗程，倪氏共治疗38例，全部获效，其中26例经一个疗程治疗即停止发作，12例二个疗程亦完全控制发作，平均治愈时间为6．6天。为巩固疗效，缓解后患儿均再予—个疗程调治。1月后随访全部病例无一例复发，15例脑电图异常患儿3个月或半年后复查脑电图的均示正常。
十六、自汗
刘咏医案：黄某，女，50岁，1998年7月29日初诊。日间多汗，动则更甚，伴阵发性烘热，随之汗出浸衣，日发数次，腰腹胀满，口干欲饮，饮食尚可，二便正常，舌红苔黄腻，脉弦滑微数。
此乃湿热郁遏，气机不畅，宜清利湿热，宣畅气机，三仁汤化裁。
处方：白蔻仁10克，杏仁10克，薏苡仁12克，竹叶12克，厚朴10克，通草12克，滑石12克，法半夏10克，甘草6克。3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
8月1日二诊：药后热气下行，汗出减少，口不干，腰腹仍胀满，苔转淡黄腻，此为湿热下移，气机不畅，继清热利湿行滞，上方加枳实10克，苍术10克，加强燥湿行气化滞之功。
8月4日三诊：热平汗止，腹胀已消，饮食、二便正常，舌红，苔薄黄微腻，系余热未清，去厚朴、枳实，再进3剂，病告痊愈。
(河南中医1999；?4?：63)
按语：临床上自汗多因营卫不和、肺气不足所致，治疗以益气固表为多。本案为湿热郁遏，均为热迫津外泄致汗，故用三仁汤清利湿热，宣畅气机而取效。
十七、顽固头痛
老玉铎医案：马某，女，55岁，工人。患者偏头痛病史10年，以右侧为重，反复发作，无明显诱因，近半月再次复发，头胀而痛，连及目珠，恶心，呕吐痰涎，脘闷不舒，食欲不振，舌淡红，苔白微腻，脉弦滑。
证属痰浊头痛。治宜化痰降浊。以温胆汤加芎、菊。
药用：陈皮、半夏各10克，茯苓15克，竹茹、枳实各12克，炙甘草6克，川芎10克，菊花12克。水煎分两次服。
服药3剂，头痛减轻，再服5剂，头痛霍然而愈，随访半年未复发。
(辽宁中医杂志1998；?5?：229)
按语：头痛一证，当辨虚实，然临床所见多为实证，顽固的反复发作的头痛，多系痰浊、瘀血为患，祛痰降逆、通窍活血不失为治疗头痛的有效方法。本案患者头目胀痛，伴呕吐痰涎，温胆汤清胆祛痰降浊为其正治，然病延十载，久痛入络，活血通窍不可忽视，故加入川芎，既活血通络，又为止痛圣药；另加菊花以清头明目，如此配伍用药，痰瘀兼顾，其效立彰。
十八、热入营分(上呼吸道感染)
邝国荣医案：曾某某，女，6岁，1993年5月22日初诊。其母代诉：患儿素体瘦弱，于2天前突然高热39．8℃，伴有头痛，咳嗽，流涕，欲呕，烦躁不安，胸腹隐见针尖样大小的红点。其母即找西医治疗，诊断为“上呼吸道感染”。随即给予复方安基比林1．2ml、柴胡注射液2ml混合后肌肉注射，青霉素160万u经皮试后加入5％葡萄糖氯化钠注射液500ml中作静脉滴注，每日1次。并口服麦迪霉素0.1克，维生素CO.1克，强的松5毫克，每日3次。经上述治疗后约半小时，患儿体温逐渐下降至正常体温。可是当白天静脉滴注结束后，患儿的体温又徐徐上升，至晚上9时，体温又高达40℃。于是继续使用上述西药退热消炎，并将青霉素剂量增加至240万u，继续观察1天。结果患儿病情白天用药时暂时缓解，体温也基本正常，但到了晚上又依然高热。血常规：WBC8X109／升，NO．5，L0．48，E0．02。由于患儿已反复高热2天，其母邀余中医会诊。刻诊症见：患儿面色红赤，胸腹红疹隐隐，烦躁不安，口渴，壮热，舌红绛而干，脉细数。
中医诊断为风温，证属气营同病。治以凉营解毒，透热养阴，方选清营汤加味。
处方：水牛角(先煎)60克，银花6克，连翘、竹叶各5克，玄参、丹参、麦冬、生地各10克，黄连3克，板蓝根15克。每日1剂，3碗水，先煎水牛角20分钟后加余药煎成1碗，分作3次服，每次间隔3小时。在煎煮中药的同时，针刺患儿十宣穴放血泄热，然后接着推按大椎、曲池、合谷等穴，致患儿微微汗出时为止。
次日早上再诊时，其母谓昨晚经中医诊治服药后，患儿慢慢安静入睡，体温亦渐下降，现体温38℃。效不更方，嘱仍按原方药续服1剂。是日晚顺访，患儿体温已正常，红疹消退，并与邻居孩童在玩耍；
(新中医1994；?10?：37)
按语：风为阳邪，百病之长，挟热相助，传变较速，入营而化生红疹，加之患儿禀赋不足，卫外抗邪之力较弱，故起病突然，反复高热，西药治疗效果欠佳，致出现身热夜甚，口渴烦躁，胸腹斑疹隐隐的热灼营阴之候，故选用清营汤凉营解毒，透热养阴。方中重用水牛角60克代犀角凉解营分之热毒为主药；辅以生地、玄参、麦冬清热养阴；佐以川黄连、竹叶、连翘、银花、板蓝根清热解毒，透热于外；使以丹参协助主药以清热凉血，活血散瘀，以防血与热结。诸药合用，共奏清热养阴和凉营解毒之效。本例因辨证准确，方药契合，同时施以推按大椎、曲池、合谷和针刺十宣穴放血泄热等中医综合疗法，故获效快捷。
十九、耳聋
李松贤医案：邰某某，男，51岁，初诊1984年11月16日。患者因结核病肌注链霉素而致两耳耳聋，经治疗无效。证见两耳闭塞如聋，时觉鸣响；胸膈痞闷，口唾痰涎，时时作呕；平时胆小怕事，夜寐辗转不安，甚则惊恐；苔薄黄腻，脉滑。
处方：茯苓、茵陈各20克，半夏10克，荷叶、竹茹各15克，枳实、陈皮各6克，蝉衣、石菖蒲各5克，五味子3克。
服5剂后两耳听力已有知觉，患者喜形于色，原方加减治疗20多天告愈。
(四川中医1994；?10?：22)
按语：耳聋见胸痞作呕，唾痰，胆怯易惊，苔腻，脉滑，乃痰热上扰，蒙闭清窍所致，故用温胆汤以宁胆除痰热，加菖蒲、蝉衣等以开窍安神。
二十、不寐
孟宪民医案：唐某某，女，43岁。二年前因其姐患癌症病故后，惊恐不安，彻夜不眠，恶梦，心烦欲哭，忧郁缠绵，怕见人，常服镇静剂无效而来诊。查：神情慌张、惊恐，面色萎黄，舌黄腻，脉弦滑。
综观脉症，因惊恐、忧郁，气机逆乱，神不守舍而致之不寐。治宜：理气化痰，清胆宁心安神。
方药：半夏15克，竹茹15克，橘红15克，茯苓30克，生牡蛎30克，生龙骨30克，甘草10克。
连服6付药痊愈。
(黑龙江中医药1993；?3?：2)
按语：该患因惊恐忧郁所致，惊则气乱，恐则气下，思则气结，乃致气机逆乱，心胆失衡，神不守舍。在温胆汤中重入生牡蛎、生龙骨镇静宁神，收敛心气。
二十一、嗜睡
黄凤楼医案：女患，45岁，于1988年4月初诊，患者体质肥胖，时时欲睡，呼之即醒，醒后欲睡，伴有神疲乏力，胸闷不舒，食欲不振，舌苔白腻，脉细。前医曾投平胃散、补中益气汤，疗效欠佳。
据舌、脉、症合参，虑为痰湿内阻，升降失调所致，改用温胆汤调治。
方药：半夏10克，橘红10克，茯苓10克，枳实10克，竹茹10克，大枣3枚，甘草3克。3剂后病愈大半，再以六君子汤5剂调养而愈。
(实用中医内科杂志1989；?1?：27)
按语：《灵枢·寒热病篇》云：“阳气盛则嗔目，阴气盛则瞑目。”《血证论》即谓：“倦怠嗜卧者，乃脾经有湿。”本病例系湿留日久，寒凝成积，痰湿留滞三焦，阻遏中阳，故令其瞑目嗜卧。投以温胆清痰湿而去其邪，用竹茹、生姜、甘草和胃补脾而安其正，全方合用能令其积湿去而三焦畅，浊阴能降，清阳能升，故睡眠随之复其常矣。
一
二十二、心悸
王兆奎医案：钱某某，女，42岁，工人，1982年9月30日初诊。患者证见心悸怔忡，夜寐欠安，触惕易惊，心中儋儋有如他人逐捕之感，舌红，苔黄而腻，脉弦滑而数。试投天王补心汤(丹)两剂，不效。
细参脉证，系胆虚痰热，神明受扰所致。故投滋养阴柔之味，其证反剧，方用温胆汤加减。
陈皮10克，半夏10克，夏枯草10克，茯苓15克，甘草6克，枳实10克，竹茹15克，生龙牡各30克，天竺黄12克。
上药服3剂后，诸症悉减。前方加郁金12克，继服5剂告愈。
(山西中医1985；?2?：30)
按语：胆虚之体，又加痰热扰心，是发心悸而恐人将捕之，温胆汤与之最为合拍，加生龙牡等以镇心神也。
二十三、肾虚腰痛
王悟云医案：陆某，女，45岁。症状：腰痛酸软、腿膝乏力、遇劳更甚、稍卧则减、心烦失眠、口燥咽干、面色潮红、手足心热，舌红少苔，脉细软略数。
腰为肾府，肾主骨髓，肾精亏虚，骨髓不充，故腰酸腰痛，膝腿无力；劳则气耗，故遇劳更甚，卧则减轻；阴虚津亏、虚火上炎，故心烦失眠，口咽干燥，面色潮红，手足心热；舌红少苔，脉细软略数为阴虚火旺之征。治法：补肾滋阴。药用六味地黄丸每日3次，每次8丸，连服1月，诸症消失。
(河北中西医结合杂志1996；?3?：95)
按语：脉证所现，肾阴虚无疑，虚火明显者，可改用知柏地黄丸治之。
二十四、遗精
王悟云医案：周某，男，42岁，(患者原有慢肝病史)症状：睡眠不安、多梦易醒、阳事易举、梦遗或早泄、头晕目眩、心悸心烦、口苦易怒，舌红苔少、脉细数略弦。
本症由心肾阴亏、肝火偏旺所致。治法：滋阴清火、补益心肾。用六味地黄丸每日3次、每次8丸，服药半月后病势已去大半，嘱再续服1月后随访诸症消失，且无复发。
(河北中西医结合杂志1996；?3?：95)
按语：慢肝不愈，乙癸同源，肝病及肾，肾阴虚火旺，令精关不固，以六味地黄丸滋补肝肾之阴愈。
二十五、阴虚胁痛
刘渡舟医案：李某某，男，35岁，北京人。患慢性迁延性肝病，服药二百余剂，效果不显。观其所服之方，不外疏肝理气而已。其人两胁闷痛，脘腹胀满，呃忒时作，格格有声，饮食衰少，体力日渐虚衰，夜晚则口干咽燥，手足心热。诊其脉左弦而右滑，视其舌光红如锦而无苔。
刘老辨为胃阴不足，肝气横逆，三焦气滞之证。方用：
川楝子10克，白芍12克，麦冬30克，川石斛15克，青皮9克，荷蒂9克，玉竹15克，沙参15克，川贝6克，木瓜10克。
服3剂药后，呃忒明显减少，口舌干燥、五心烦热亦有所减轻，乃守上方加减进退。并嘱勿食辛辣食品。服至二十余剂，症状皆除。
(《刘渡舟临证验案精选》1996：74)
按语：本案为胃阴亏损，肝气横逆，叶天士所谓“胃汁竭，肝风鸱”是矣。细审其因，乃过服疏肝理气药物，内劫肝阴所致，而且阴血愈虚，则肝气愈旺，反更加戕伐肝脏阴血，故见胁痛、脘闷、腹胀、呃逆的肝气横逆证，又见手足心热，口燥咽干，舌红如锦无苔的阴虚之证。治当养胃阴以制肝气之横，仿魏柳州一贯煎之法，使胃阴充则木自敛。
肝病重在调肝气，世医皆知，而调治之法，灵活多样，不止于疏散之一途。肝病不及，其气郁而难伸，用辛散疏达之法，则使肝畅而气达，《内经》谓“以辛补肝”，即此意也。然肝脏其性刚躁，易动难静，许多情况下为病肝气太过。治疗总宜酸柔平抑，以逆其横，此即《内经》“以酸泻肝”之法。若再用疏散，则必助纣为虐，使肝气横逆莫救。如李冠仙在《知医必辨》中说：“若其人并无所制，而善于动怒，性不平和，愈怒愈甚，以致肝气肆横，肝火化风，平之不及，而犹治以辛散，譬如一盆炭火，势已炎炎，而更以扇扇之，岂有火不愈炽而病不加甚耶?”“然而庸庸者，大抵以破气为先，……至不应，则以为病重难治，岂不冤乎?”其言契合肝病治疗之旨。
二十六、闭经
钱天相医案：丁某某，女，28岁，1978年7月诊。一年前开始经汛延期、量少，经行时腹痛喜按。自3月上旬行经后，至今已4个月未潮。自觉头晕目眩，口干咽燥，腰酸膝软，两胁胀痛，心烦易怒，少寐多梦。舌质红、苔薄黄而燥、中有裂痕，脉弦细略数。
处方：生熟地、北沙参、麦冬、当归、杞子、川楝子、丹参、白芍各9克，龟板15克。
服7剂经行，唯量少。原方略事加减，共服27剂，经汛应期而下。
(江苏中医杂志1982；?6?：39)
按语：肝肾阴亏，血海不盈，则经血不潮。今按“乙癸同源”之理，用一贯煎加减，滋肾涵肝，养血通经则经期正常而至。
二十七、肌衄(血小板减少性紫癜)
忻德宇医案：徐某某，女，16岁，住院号24617，1982年9月26日入院。4天来，自觉劳累后疲乏头晕。今晨解暗红色糊状血便3次，全身泛布出血点与乌青块，口吐粉红色液。齿龈有渗血，咽峡充血。头昏，面色苍黄。肝剑突下4厘米。血检：血红蛋白11.2克，红细胞36万，白细胞8700，中性52，淋巴46，酸性2，血小板1万，出血时间10分以上，凝血时间2分。诊断为血小板减少性紫癜。9月29日会诊：鼻衄，牙龈渗血，左眼球结膜下出血，大便色黑有光泽，皮肤有较多紫色出血点，注射孔有溢血，旁有大片紫癜。舌质淡、尖绛，脉虚数。
此营血之热迫血妄行，成为大衄重症。治宜清热凉血，泻火解毒。
方用 广犀角(先煎)8克，大生地、仙鹤草、白茅根各30克，丹皮6克，川连3克，赤芍、焦山栀、侧柏炭各10克。
2剂后血小板升至30万，齿鼻出血已止，体温正常，自觉有发热感，汗出，舌质淡白，脉数。前方广犀角改水牛角，去侧柏炭、川连，加陈棕炭、党参继续调治。
(浙江中医杂志1984；?6?：274)
按语：本例体质素虚，邪热迫血妄行，来势猛，发病急，故经用犀角地黄汤加味先治其标，待出血情况好转后，再参入补气止涩之品以图本，在治疗过程中，曾配合氢化考的松、输液、输血等，有相辅相成之功。
二十八、小儿夜热
杜志中医案：侯某，女，1岁，1991年10月25日初诊。其母述：患儿于半月前患扁桃体炎发烧经中药治疗好转，近一周来，每晚9～10时始发烧，伴面赤气粗，倦怠嗜睡，无汗，体温38℃～39℃，约1小时后热自退，每夜如斯，白天如常。刻诊：形体较胖，面色红润，扁桃体略大但不红赤，舌红苔白而干，指纹沉而紫滞。查看前医处方尽银翘、豆根、黄芩、青黛之属。
拟养阴透热之法。青蒿鳖甲汤加减。
青蒿6克（后下），炙鳖甲、白薇、知母各8克，丹皮、银柴胡、秦艽各5克，白前6克。
1剂尽，当夜即未发烧，后亦未再发而愈。
（四川中医1998；?12?：53）
按语：此患儿常因感冒咳嗽发烧，迭进寒凉，伤其“稚阴”，阴虚内热，夜热早凉，此“热自阴来”是也。
二十九、小儿久咳
陈明医案：男，10岁。初患感冒，咳嗽气急，服银翘丸、急支糖浆及西药（不详），感冒症状基本消失，唯遗咳嗽不已，已近月余，其间服多剂止嗽散及化痰止咳平喘之品不效。查患儿呛咳无痰，声音微有嘶哑，夜晚出汗沾衣，精神萎靡，诉咽喉干痛，似有物堵塞，饮食不佳。咳发时弓腰曲背，不能自已。望其舌红但尚不乏津，脉来虚大。
此久咳肺之气阴两伤之候，当益气养阴，处生脉散加炙百部。
太子参30克，麦冬15克，五味子10克，炙百部15克。水煎服，每日1剂。
服3剂即咳止气复，夜晚不再出汗，再服上方2剂，诸症皆瘥，脉来有力。其父问其还服药否?答曰：不服，唯以清淡而富有营养饮食养之可矣。
(录自临证验案)
按语：吾于临床用本方治久咳伴汗出气短，脉大无力，咽干口燥者，屡用屡验。
三十、燥咳（上呼吸道感染）
印会河医案：张某，男，29岁。因感冒引起咳嗽已1年，咳吐白沫不爽，胸闷气短，口干、便调。舌红苔腻微黄，脉弦滑。
中医诊断：燥热咳嗽。西医诊断：上呼吸道感染。治宜清热润燥。
桑白皮15克，桑叶12克，杏仁12克，沙参15克，麦冬12克，石斛15克，生石膏30克(先煎)，阿胶珠10克(烊化)，黑芝麻10克(杵)，黛蛤散15克(布包)，枇杷叶10克，芦根30克，鱼腥草30克，山豆根10克。
二诊，服药7剂，诸证减轻，再服原方7剂。
三诊，诸证减轻，仍感咽部不利，原方加川贝母10克、玄参10克，继续服10剂。
四诊，症状基本消失，苔少，脉细数。守原方7剂以资巩固。
(中级医刊1997；?10?：50)
按语：本病属温热在肺，温热之邪灼伤肺津，久而导致燥热咳嗽。咳吐白沫不爽，质轻而粘，为“肺热叶焦，因而成痿”之肺痿，较之干咳无痰，更为燥热。咳吐白沫有以下特点：①中间不带痰块；②胶粘难出；③同时伴有口燥咽干；④白沫之泡，小如粟粒，轻如飞絮，与水泡痰届寒饮者不同。因水泡痰咳时易出，落地成水，乃水饮所成，因寒而生。因此，白沫与痰饮，乃一燥一湿，有如水之与火，冰之与炭，不可混为一谈。治疗燥热咳嗽，基本采用以清燥救肺汤为主，方中桑叶、枇杷叶宜肺透邪，杏仁、桑白皮、生石膏清降肺气，以去耗津之热，黑芝麻、阿胶珠养肺润肺，沙参、麦冬、石斛甘不碍胃，润能保肺，青黛退热，蛤粉散结润肺；若有咽痛、鼻塞等症状者，可加山豆根、鱼腥草以清热解毒。凡遇外感热病为主的杂病，有咳喘吐白沫不爽和口燥者，以本方治疗一般都有良好疗效。
三十一、暑热
谢兆丰医案：魏某某，女34岁，农民，1978年7月4日就诊，自诉：两天前外出受暑，当晚纳凉感寒，昨日高热畏冷，头痛、胸闷、烦躁不安，口渴欲饮，小便短赤，舌红苔薄黄，脉浮数。查体温39．8℃，X线胸透(—)，血检：白细胞5．2X109／L，中性0．54，淋巴0．46。
证属感暑受寒，暑热内伏，复为寒闭所致，治以祛暑解表，清热化湿。用新加香薷饮加味。
处方：香薷10克，厚朴6克，鲜扁豆花30克，银花、连翘各15克，加生石膏40克(先煎)。 ’
服药2剂，身出微汗，体温降至37.9℃，原方又服2剂，热退身凉，诸症悉除。
(四川中医1994；{9}：36)
按语：本例先感暑热复受寒邪，故证见表邪郁闭而头痛，畏冷，暑热内炽而高热，加石膏者，增强清泄暑热之力。
三十二、暑泻
谢兆丰医案：单某某，男，30岁，农民，1980年7月25日诊。主诉：劳动受暑，又进瓜果生冷不洁之物，于今日凌晨3点多钟，突然恶寒发热，随之腹泻稀水如注，昼夜已泻10余次，肛门灼热，口干渴饮，食纳不思，小便短少，舌红苔黄稍腻，脉濡数。查体温38．3℃，粪检：粘液(—)，白细胞(+)，红细胞(—)。
证属暑热泄泻。治宜祛暑化湿，清热止泻。用新加香薷饮加味。
香薷、炒扁豆、银花、连翘各10克，厚朴5克，加六一散(布包)、葛根各10克，黄连3克。
服药3剂，泄泻减少为4、5次，体温降至37．6℃，原方再进2剂，泻止热退。
(四川中医1994；{9}：37)
按语：本例初起发热恶寒，旋即暴泻如注，乃暑邪伤及脾胃，清浊不分，邪热入里，下迫大肠而致。故用新加香薷饮加味，祛暑化湿，清热止泻。其中香薷辛香，发散阳气以除热；连翘、银花、葛根、黄连解表清里；扁豆、厚朴健脾化湿而理气；加六一散解暑清热，利湿止泻。方药切中病机，连服5剂，热清而泻止。
三十三、外寒内湿证
彭述宪医案：黄某，男，40岁，干部，1978年9月25日就诊。4天前，夜间受寒，次日早餐过食油腻，至中午遂恶寒发热(体温38℃)，头身重痛，鼻塞流涕，无汗，脘腹满闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉浮紧滑。
证属寒邪客表，食滞停内。治宜解表散寒，化滞畅中。用藿香正气汤加减：
藿香、厚朴、化橘皮、姜半夏、湘曲、焦山楂、枳壳各9克，紫苏叶、白芷各6克，砂仁3克，生姜3片。
服1剂痛减，进2剂痛除。
(湖南中医杂志1998；(6)：47)
按语：本案为寒邪外侵，郁闭卫阳，内伤饮食，阻滞中焦，胃失和降，而见高热无汗，脘满呕吐之表里皆病。用藿香正气汤去茯苓皮，加湘曲、山楂消食化滞；枳壳行气宽中；生姜发表散寒，温胃止呕。表解寒散，滞化胃和，则诸症霍然。
三十四、舌体灼热
李天杰医案：赖某某，男，72岁，1984年10月20日诊。一月来感舌体灼热如火燎，昼甚夜轻。伴口干苦，喜张口呼吸及含漱冷水。诊见：舌尖发红，舌边尖稍红，苔薄黄，脉弦数。
治以黄连9克，生地30克，当归12克，生甘草、竹叶心各10克，朱砂2克（每日冲服1克）。
服4剂，舌灼热症退。半年后复发，又用上方两剂获愈，至今未再复发。
（四川中医1986；?9?：7）
按语：舌为心之苗窍。此例患者心阴不足，心火上炎，灼其苗窍是为病因。朱砂安神丸养心阴，清心火，折其火势，故病瘥。
三十五、倒经
乔艾乐医案：乔某某，43岁，农民，1983年7月就诊。患者身体强壮，面色红润，但每次月经前2～3天，出现头晕头痛，口苦心烦，旋即鼻内出血，阻塞鼻孔则血从口出，有时挟有紫块，已达半年之久。舌质红、苔黄，脉弦有力。
诊见一派肝胆郁热之象，予龙胆泻肝汤加味。
龙胆草12～15克，生地12克，栀子、泽泻、黄芩、当归、车前子、木通各10克，柴胡6克，甘草3克，怀牛膝24克，荆芥炭10克。
服药3剂即效。连服3个月经周期痊愈，迄今未见复发。
(浙江中医杂志1990；{4}：157)
按语：倒经亦称逆经或经行吐血，笔者运用龙胆泻肝汤加味治疗32例，据长期观察，远期疗效甚佳。个别患者数月后可能复发，但投以本方仍然有效。一般加怀牛膝以引血下行，荆芥炭以止血。
三十六、中风（脑溢血）
鲍益铭医案：陈某，男，64岁，1992年7月12日入院。2小时前在马路上突然跌倒，不省人事送我院急诊，予利血平，甘露醇等治疗，神志清醒后转入病区。查即24／14kPa，神清，颈项稍有抵抗，左侧鼻唇沟浅，左上肢肌力0度，左下肢肌力Ⅱ度，左下肢病理征(+)，腰穿脑脊液血性。头颅CT：右基底节血肿15ml。西医诊断为脑出血。中医检查：面红目赤，口角歪斜，语声謇涩，半身不遂，舌红苔黄腻，脉弦细滑。
证属阳亢化风，风火相煽，气血逆乱。急拟泻火熄风，引血归经。
黄连、黄芩、黄柏、山栀各10克，生大黄6克后下，生甘草3
克。煎服，并配合20％甘露醇250ml静滴，q8h。3天后血压降至22／12kPa，停用甘露醇，原方黄连改5克，连服2个月，左侧肌力均恢复至Ⅳ级，语言基本清晰，症情好转出院。
(陕西中医1996；{9}：388)
按语：作者采用黄连解毒汤治疗脑血管意外45例，总有效率82．2％。认为本病病机为龙雷之火亢极生风，风火上扰，气血逆乱，络脉痹阻。本方具有苦寒直折龙雷之火，熄火灭风的作用，是治疗本病的有效方剂。
三十七、营卫不和
刘渡舟医案：李某某，女，53岁。患阵发性发热汗出一年余，每天发作两到三次。前医按阴虚发热治疗，服药二十余剂罔效。问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。
辨为营卫不和，卫不护营之证。当调和营卫之阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤：
桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣12枚，2剂。
服药后，啜热稀粥，覆取微汗而病瘳。
（《刘渡舟临证验案精选》1996：3）
按语：发热汗出见舌不红而淡，苔不少而白，脉不细而缓，则非阴虚发热之证，乃营卫不和也。营卫，即人体之阴阳，宜相将而不宜相离。营卫谐和，则阴阳协调，卫为之固，营卫之守。若营卫不和，阴阳相悖，营阴不济卫阳而发热，卫阳不固营阴则汗出。用桂枝汤“先其时发汗则愈”。
三十八、自汗
刘少轩医案：林某某，青年渔民，文关岛人。体素健壮，某年夏天午饭后，汗渍未干，潜入海中捕鱼，回家时汗出甚多，自此不论冬夏昼夜，经常自汗出。曾就诊数处，以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙、牡、麻黄根等，后来亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。嗣到某医院诊治，疑有肺结核，经X光透视，心肺正常。经过年余，体益疲乏，皮肤被汗浸成灰白色，汗孔增大，出汗时肉眼可见。汗出虽多但口不渴，尿量减少，流汗时间午、晚多而上午止，清晨未起床前，略止片刻。自觉肢末麻痹，头晕，脉浮缓重按无力。
治宜微发其汗而调营卫，处方：
桂枝梢9克，杭白芍9克，炙甘草3克，大枣7枚，生姜9克，水一碗煎六分。清晨睡醒时服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力，静卧数小时，避风。
服药后全身温暖，四肢舒畅，汗已止。仍照原方加黄芪15克，服法如前，但不啜粥，连进2剂，竟获全功。其后体渐健壮，七年未发。
（福建中医药1964；〈5〉：35）
按语：病起于腠理疏松之时，水湿直浸营卫之间，卫与营分，欲“司开合”而不能，致毛孔洞开不收，故自汗不止。然病延既旧，当查有无证变，所幸“汗虽多但口不渴”、“脉仍浮缓”，可知“脏气未伤”，病仍在太阳营卫之间，此所谓“病常自汗者，……以卫气不共荣气谐合故尔”。故治仍宜桂枝汤“复发其汗”，令卫与营和则愈。
三十九、百日咳
陈玉铭医案：林某某，女，七岁。剧烈阵咳，数十声连续不断，咳至面色青紫，腰背弯曲，涕泪俱下，须吐出粘痰方告平息。过一二小时，咳声复起，如此反复发作，一昼夜二三十次，绵延月余，累服地霉素等无效。脸有浮肿，食欲不振，严重时咳嗽则吐，舌白喉干，脉紧而滑。
因拟小青龙汤与之：
麻黄1.5克，桂枝2.4克，细辛1.5克，五味子2.1克，半夏3克，百部3克。
守方不变，共服七剂痊愈。
（福建中医药1965；〈5〉：38）
按语：痰饮内停之喘咳，其辨证眼目是咳至吐出粘痰方息，面有浮肿，舌白脉紧而滑等，故与小青龙汤温化之，投之神效。
四十、胃脘痛（胃黏膜脱垂）
胡希恕医案：张某，男，42岁，1966年6月10日就诊。胃脘隐痛反复发作已5年，经检查诊断为“胃黏膜脱垂”。近常饿时胃脘痛，恶寒怕冷，口中和不思饮食，大便微溏，日二次行，下肢酸软。先与附子理中汤治之不效，后细问症，具有汗出恶风，脉缓之症。
为表虚中寒之证，故予小建中汤：
桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，饴糖45克（分冲）。
服六剂，胃脘痛已，但饿时仍不适，大便溏好转，但仍日行二，再服上方。7月1日复诊，除大便微溏外，余无不适。
（《经方传真》1994：38~39）
按语：中焦虚寒，胃络失煦而疼痛。治宜温中焦，缓里急。附子理中汤虽能温中，但无缓急之功，故用之乏效。惟小建中汤辛甘化阳而温里，酸甘化阴而缓急，正中病机，故投之痛已。
四十一、呕利痞
刘渡舟医案：张某某，男，素嗜酒。1969年发现呕吐、心下痞闷，大便每日两三次而不成形。经多方治疗，效不显。其脉弦滑，舌苔白。
辨为酒湿伤胃，郁而生痰，痰浊为邪，胃气复虚，影响升降之机，则上见呕吐，中见痞满，下见腹泻。治以和胃降逆、去痰消痞为主。拟方：
半夏12克，干姜6克，黄芩6克，黄连6克，党参9克，炙甘草9克，大枣7枚。
服一剂，大便泻下白色胶涎甚多，呕吐十去其七。又服一剂，则痞利皆减。凡四剂痊愈。
（《新编伤寒论类方》1984：93）
按语：本案辨证时抓住心下痞而确定为泻心汤证；根据恶心呕吐及有嗜酒酿痰的病史而确立为痰气痞，所以服用半夏泻心汤后从大便泻出许多白色痰涎而愈。可见古人所谓半夏泻心汤治疗“痰气痞”这一说法并非虚妄。
四十二、泄泻
周文祥医案：张某，男，27岁，1986年2月5日诊。患者因昨晚饮酒发热，喝凉水数杯，早晨腹痛腹泻，泻下如水色黄，腹中辘辘有声，恶心欲吐，胸中满闷不舒，口干欲冷饮，舌质红、苔白腻，脉沉细数。
证属胃热肠寒，治宜寒热并调、除湿止泻。予半夏泻心汤：
半夏12克，黄芩、黄连、党参各6克，干姜9克，甘草5克，大枣4枚。水煎温服，1剂而愈。
（陕西中医1992；〈1〉：35）
按语：泄泻之法众多，解表和中有之，清热利湿有之，消食导滞有之，健脾益气有之，益肝扶脾有之。而本案胃热肠寒，寒热错杂，则又当寒热并调而治之。其间奥义，难以尽言，贵在辨证而施治。
四十三、高热不退
刘渡舟医案：孙某某，女，3岁。出麻疹后，高热不退，周身汗出，一身未了，又出一身，随拭随出。患儿口渴唇焦，饮水不辍，视其舌苔薄黄，切其脉滑数流利。
辨为阳明气分热盛充斥内外，治急当清热生津，以防动风惊厥之变。处方：
生石膏30克，知母6克，炙甘草6克，粳米一大撮。
服1剂即热退身凉，汗止而愈。
（《刘渡舟临证验案精选》1996：5）
按语：
阳明“四大热证”俱备，故用白虎汤一剂而愈。
四十四、少阳病气上冲
刘渡舟医案：张某某，女，59岁。患风湿性心脏病。初冬感冒，发热恶汗，头痛无汗，胸胁发满，兼见心悸，时觉有气上冲于喉，更觉烦悸不安，倍感痛苦。脉来时止而有结象。
此为少阳气机郁勃不舒，复感风寒，由于心阳坐镇无权，故见脉结而挟冲气上逆。此证原有风心病而又多郁，外感内伤相杂，治法：解少阳之邪，兼下上冲之气。处方：
柴胡12克，黄芩6克，桂枝10克，半夏9克，生姜9克，大枣5枚，炙甘草6克。
3剂后诸症皆安。
（《刘渡舟临证验案精选》1996：90~91）
按语：本案治疗用小柴胡汤加桂枝法。加桂枝一药，起到治疗三种证候的作用：一、桂枝解表，二、桂枝通阳下气，三、桂枝又治风心病。柴胡汤方后注云：“若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。”不渴，为邪未入里；外有微热，是兼有表邪。故以小柴胡汤去人参之雍补，加桂枝以解外。可见本方是用于少阳病兼表邪不解之证。本案患者素有心脏病又兼感冒，出现发热、恶寒、头痛、胸胁发满、心悸等少阳气机不利而兼表证不解。此外，患者还突出表现为“气上冲”而致烦悸不安。桂枝于解表之中又善于温通心阳，，平冲降逆下气。刘老常将小柴胡去人参加桂枝汤用于治疗少阳病又兼有心悸、气上冲等症，疗效确切。
四十五、眩晕（美尼尔氏综合征）
沈中林医案：张某某，男，32岁。1984年11月8日诊。三日前下乡寒温不适，遂致发热恶寒，头身疼痛，鼻塞流涕，自服APC三片，药后大汗淋漓，外症虽去，继见头目眩晕，视物旋转，不敢启目，口苦咽干，恶心欲吐，经某县医院西医诊为：“美尼尔氏综合征”，给注射葡萄糖并口服鲁米那数日，其症不减，遂来中医科就诊。刻诊：患者紧闭双目，主诉如前，苔薄黄，脉弦，余虑其过汗伤阳，阳虚水泛所为，处以真武汤温阳化水，其症非但不解，反而加剧，除上述诸症外，又增心烦不寐。
反复思考，此症由外感误汗而致之变症，不似内伤之眩晕，参阅仲景《伤寒论》少阳病篇颇有所悟，仲景言：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”又言：“但见一症便是，不必悉具。”此眩、呕、咽干、口苦、脉弦、苔黄诸象，显系邪传少阳之证，乃拟小柴胡汤和之：
柴胡12克，黄芩9克，党参12克，姜夏9克，大枣12克，甘草6克。
服1剂后诸症悉减，再剂而愈。
（四川中医1987；〈9〉：36）
按语：眩晕，乃少阳主证，由邪犯少阳，枢机不利，胆火上炎所致。临床上，凡属少阳枢机不利之眩晕，用本方和解必愈。
四十六、眼睑瞬动
黎明质医案：李某某，女，56岁，1989年10月8日初诊。自述左侧上下眼睑动三年余，多方治疗罔效。近月来病情加剧，一日之间瞬动发作数十次，每次3~5分钟，瞬动时畏惧视物，以手覆压左眼，终止家务，直待瞬止。视力不减，无羞明眵泪，食、便正常，惟素易怒易郁，情绪不稳，舌淡、苔白润，脉寸浮尺沉。
推论病机，当属肾水冻结，木失所荣，阳虚风动。拟用真武汤增减。处方：
制附片6克，白芍20克，茯苓、谷芽各15克，白术、僵蚕、防风各10克。5剂。
服用第3剂后，瞬动大减，尽剂而病告愈。又拟柴芍六君子汤5剂善后，随访7个月病未复发。
（新中医1991；〈11〉：41）
按语：肾水冻结，木失所荣，阳虚风动。方中用附片微量，恰如春日迟迟，使冰冻缓缓而解，泽土荣木；白芍重用，直取涵木息风；谷芽以助茯苓，白术复苏土运制水泛滥；僵蚕、防风从标而治。共奏阳气健运，水润木荣，其风自息之效。
四十七、不寐
赖良蒲医案：何某某，女，32岁。1936年仲冬，因久患失眠，诸药不效形容消瘦，神气衰减，心烦不寐，多梦纷纭，神魂不安，忽忽如有所失，头晕目眩，食欲不振，舌绛，脉弦细，两颧微赤。
此乃素禀阴虚，营血不足，营虚无以养心，血虚无以养肝，心虚神不内守，肝虚魂失依附，更加虚阳上升，热扰清宫所致。拟用养心宁神法，以枣仁汤加人参、珍珠母、百合花、白芍、夜交藤，水煎；另用老虎目睛五分研磨冲服。连服13剂，使能酣卧，精神内守，诸症豁然。
（《蒲园医案》1965：116~117）
按语：肝血不足，心失所养。其辨证要点是失眠伴多梦、眩晕、脉弦细。正为酸枣仁汤所主之证。
四十八、崩中
丁小燕医案：赵某某，44岁，1983年11月7日初诊。患者一年来月经量多，经潮10~12/15~20，末次月经10月14日。此次月经10月30日来潮，量甚多，昨夜下血200余毫升，色淡红，质稀，有小血块，面色恍白，头眩心悸，手足冷，少腹坠痛，自觉寒凉，喜暖喜按，舌质淡苔薄白，脉沉细无力。查血色素7克。
证属脾肾阳虚，气不摄血。治以温补脾肾，养血止血。
处方：伏龙肝30克，黄芩6克，生地15克，白术25克，附子10克，阿胶珠15克，炙甘草10克。
服药2剂后经量大减，继服原方3剂，经水已净，手足温，小腹下坠冷痛大减。查血色素9.5克。后每于经前服此方，追访4个月，未见复发。
（北京中医杂志1985；〈1〉：56）
按语：唐容川《血证论》说：“崩漏者……古名崩中，谓血乃中州脾土所统摄，脾不摄血是以崩溃，名曰崩中，示人治崩，必治中州也。”临床多选用归脾汤健脾养心，统摄血液。但脾不统血进而可分为脾气不足和脾阳不足，脾气不足选用归脾汤尚可，至于脾阳不足，则宜选用黄土汤温阳补脾，养血止血。
四十九、脏躁（癔病）
丁德正医案：文某，女，27岁，1978年1月14日诊。数年来，因家事不睦，患者多愁善郁。近年余觉胸脘满闷，气急痰多，叹息不止。八日前，偶谈起邻村某妇被扼死事，患者颇为之痛怜。是夜如神魂所凭大作。始则神情忿郁而迷惘，自称“扼死妇”，仿其语，泣诉其被害经过，继之，做被扼死状而面青目突，伸颈吐舌，喘促声粗，痰声漉漉，顷刻，憋闷昏厥。呼更后，大呼“胸闷喉紧”，以指探喉，吐出痰涎盏许方安。不发则一如常人，惟胸闷气急痰多而已。如是，入暮辄作。曾诊为脏躁服甘麦大枣汤罔效。诊之，肤胖，面滑多垢，目光呆滞而惶惑，舌质红，苔白浊腻，脉沉滑，
诊断气郁痰阻。予半夏厚朴汤加郁金20克，菖蒲、远志各15克，琥珀6克。并作劝解工作。服3剂，如神鬼所凭之发作得止；继服12剂，愁闷痰多等症亦释。后又予六君子汤以巩固之。随访至1990年10月31日，未再发作，精神状况良好。
（河南中医1991；〈3〉：21）
按语：丁氏认为，癔病属痰凝气滞者为多，以半夏厚朴汤为基本方进行治疗，治愈100多例，疗效较冬眠灵等西药为优。
五十、伤寒戴阳
患者，王瑞亭，年四十余，京都贡士，住前门外戏珠市口。
原因：仲冬之时，感受风寒，两三日间，烦躁无汗，原是大青龙汤证，医者误投以桂枝汤，烦躁益甚。
症候：表里俱觉发热，头微觉疼，舌苔白而微黄。
诊断：脉象洪滑，两尺似不任重按，此乃伤寒成温，热入阳明之府，而又微兼表证也。
疗法：宜以大剂凉润之品，清其府中之热，而稍加表散之药辅之。
处方：生石膏三两玄参一两青连翘三钱粳米五钱
煎至米熟，取汤两茶杯，为其两尺脉象不实，嘱其分多次，徐徐温饮下，不欲其寒凉下侵，或致滑泻也。
效果：孰意病家忽愚所嘱，竟将其药顿饮之。药力直趋下焦，上焦之燥热未除，下焦之泄泻转增。半日之间，连泻数次，多带冷沫，面色红似火炙，鼻孔黑似烟熏，关前脉大于从前一倍，数至七至，其精神躁扰不安，知其已成戴阳险症。急用野台参一两，煎汤冲通便（须四岁以上童子）半茶盅，置药碗凉水盆中，后极冷顿饮下。又急用玄参、生地、知母各一两，煎汤一大碗备用。自服参后，屡诊其脉，过半点钟，脉象渐渐收敛，至数似又加数，遂急将备用之药熬极热，徐徐饮下，一次只饮一口，阅两点钟，将药服尽，周身微汗而愈。