扶阳第一要药附子如何用？火神派有五原则！

说起附子，可以说是中药里“亦正亦邪”的一味药了。有人说它效用如神，有人对它避之不及。的确，附子的“大效”和“大毒”难免让人在应用时再三踌躇，畏首畏尾。

不过，附子却是火神派各位名家的心头好。各位名家总结出应用附子的五个原则，让附子变得“平易近人”起来。一起来学习吧——

关于附子用法，为保证其安全有效，本人综合火神派名家的经验，提出五条原则，即辨证、先煎、渐加、配伍、验药。

辨证，即坚持辨证论治的原则。郑钦安所谓“总之用姜附亦必究其虚实，相其阴阳，观其神色，当凉则凉，当热则热，何拘拘以姜附为咎哉？”附子用法，固然要讲三因制宜，注意天时、地域、个体差异等因素，但最重要的还是遵从辨证论治大法，所谓“病之当服，附子、大黄、砒霜，皆是至宝；病之不当服，参、芪、鹿茸、枸杞，都是砒霜”。

先煎，即附子要单独先煎。这是众多火神派医家的共识，吴佩衡先生谓：“附子只在煮透，不在制透，故必煮到不麻口，服之方为安全。”附子用至30克以上理应先煎2小时。

但在抢救急危重症时，可相机权变，李可先生认为：“按现代药理实验研究，附子武火急煎1小时，正是其毒性分解的高峰。由此悟出，对垂死的心衰病人而言，附子的剧毒，正是救命的仙丹。”因此，治疗心衰重症，倡用开水武火急煎，随煎随喂，或鼻饲给药，24小时内频频喂服1～3剂，可收起死回生之效。

渐加，即开手宜从小剂量用起，得效后逐渐增加。大剂量用药拿捏不准时，可先从小剂量用起，循序渐进。《神农本草经》讲：“若用毒药疗病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去为度。”《金匮要略》甘草附子汤说“恐一升多者，宜服六七合始”，皆堪取法，我用附子最初是从10克、15克用起来的。须知，附子并不一定概用大剂量，即郑钦安也并非都用大剂量，而是“在分量轻重上斟酌”，不少医家用中小剂量也治好了很多急危重症，其经验更属宝贵。同等病情如用中小剂量取得与大剂量相同效果者，当然前者更高明。但是如果病重，则应用大剂量，吴佩衡所称“病大药大”之谓也，该用大剂量时绝不手软。我现在一般出手用到30克，由于方向对头，很多案例用此剂量时即已取效。偶合的是，这个剂量恰恰是郑钦安处方的常规剂量，看其自制的姜附茯半汤、附子甘草汤中附子剂量都是30克（一两）就可以知道，而其潜阳丹、补坎益离丹中附子剂量都是24克（八钱），也算接近吧。

配伍，即选择药物监制附子毒性。试验表明，附子与干姜、甘草同煎，其生物碱发生化学变化，毒性大大减低。此三味配伍恰为《伤寒论》中的四逆汤，故又称“仲景附子配伍法”。何绍奇经验：用附子，多加生姜30克，蜂蜜50克，可以减低毒性。李可先生凡用乌头剂，必加两倍量之炙甘草，蜂蜜150克，黑小豆、防风各30克；凡用附子超过30克时，不论原方有无，皆加炙甘草60克，可有效监制附子毒性。考炙甘草、蜂蜜、黑小豆、防风均有解毒作用，可供参考。

验药，即要检查尝验所用附子的质量。乌头、附子种类庞杂，药效、毒性差别很大，因此选用好的品种是题中应有之义。“天下附子在四川，四川附子在江油。”作为道地药材，江油的附子应该是最好的。还有附子的加工质量，也是一个重要问题。医生要谨慎选择自己所用的附子，原来未曾用过的附子，新进的附子，要先尝试，用过几次后才能做到心中有数，前贤所谓“屡用达药”是也。我的医案中即有一例痹证病人，因为用了不道地的附子，服后产生反应。一般而论，倡用炮附子，生品慎用。

掌握好附子用药的五原则，使用附子是安全的，即使用大剂量也不会出事，像吴佩衡、范中林、唐步祺、卢崇汉等辈均曾声言，用了一辈子附子也没出过事。