UC头条：老中医2次辨证调药方肾衰肌酐降至正常, 中药方剂如何治疗肾衰?
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慢性肾衰竭（CRF）是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。
从原发病起病到肾功能不全的开始，间隔时间可为数年到十余年。慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严重阶段。发病病因：首先是各种原发性及继发性肾小球肾炎，其次为泌尿系统先天畸形、遗传性疾病、全身性系统疾病（肾小动脉硬化、高血压、结缔组织病等），还有糖尿病肾病、自身免疫性与结缔组织疾病等导致肾损害。
慢性肾功能衰竭的治疗方法包括药物疗法、透析疗法、肾移植术。透析疗法和肾移植术是终末期肾衰患者最佳治疗选择。但肾脏病患者在进展至终末期肾衰之前，通过合理的内科药物疗法，可延缓其病程进展的进度，少数尚能完全逆转。慢性肾功能衰竭单纯西药治疗往往效果不佳，且难控制病情发展。多数患者使用西药期间配合中药治疗，辅助饮食、作息等生活管理，取得了良好效果。
中医2方剂肾衰竭发生逆转，血肌酐恢复正常
病例：患者xxx，男，80岁，有高血压、冠心病病史，8年前在当地医院治疗心脏疾病，查肾功能发现血肌酐156mol/L，医生诊断为心脏病合并慢性肾病，服西药治疗，效果不佳，血肌酐逐渐升高。转向中医治疗。
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2018年4月初诊时，血肌酐310.3umol/L，头晕、口干口苦、手指麻木、夜尿较多，每天起夜4、5次。西医诊断为慢性肾衰竭。中医门诊，舌象：舌红，苔黄腻，脉弦滑。中医专家分析认为，因患病时间较久，各脏腑器官逐渐受到了损害，气血阴阳俱虚，脾肾功能虚衰，肝失濡养，肝阳上亢。以济生肾气丸药方为基础去桂枝、附子)，进行气血双补、阴阳平调、健脾补肾、肝肾同调。患者治疗1个月。二诊复查，乏力等症状减轻，无头晕头痛，无口苦有口干，夜尿减少。舌色淡红，舌苔黄腻减淡。
此时患者以气血两虚为主。治疗应益气养血，以六味地黄丸作为基础方，加枸杞子，滋补肾阴。治疗2个月，三诊时，患者无乏力感觉，自觉身体症状消失，体力增加，血肌酐值152umol/L。坚持中医药调理，激素类药物已经逐渐减掉，血肌酐逐渐下降，2019年3月复查，血肌酐97.2umol/L，随访病情稳定，未见复发。
中医2次辨证调药方，慢性肾衰竭显效
中医认为，慢性肾病辨证论治，要着眼患者的整体，根据患者不同症状、不同年龄等选择不同的药物进行治疗。在治疗过程中根据患者病情变化、舌象变化等调整药方药量，对症用药，提高治疗效率。
第一次拟定药方，以济生肾气丸药方为基础去桂枝、附子)。济生肾气丸是在金匮肾气丸的基础上加了利尿的中草药车前子组成，可以治疗肾阳虚引发的浮肿，主要作用是肾阳不足、水湿内停、化气作用，用于腰膝酸软、水肿、小便不利、咳喘等症。用薏苡仁、党参、白术等中药进行健脾利湿，加知母、黄柏进行滋阴降火。
经补益肾气、健脾渗湿后，湿浊之象好转，进行第二次辨证调药方，以六味地黄丸作为基础方，加枸杞子，滋补肾阴。以怀牛膝、车前子、生地黄、泽泻、云茯苓、山药、黄芪、当归、枸杞子、党参等中药组方。
专家认为，中医治疗慢性肾病应从患者五脏功能的调理入手，治疗时脾、肝、肾多脏器同调，调整患者体内环境，以中药促进和改善已经萎缩坏死肾脏的微循环，加速病变肾脏的新陈代谢，使药物中有效成分充分发挥作用，修复受损肾小球，增强肾小球重吸收，恢复肾脏正常的生理功能，从而使血肌酐下降。由于肾衰竭病程较长，容易反复，在漫长的治疗中，要重视日常调养，纠正不良生活习惯。
慢性肾衰病机和方药《五龙渗肾汤》
中医药治疗肾脏病具有悠久的历史和较好的疗效，但均有一定的局限性。长期以来，很多西医师在临床上广泛使用中成药，因不熟悉辨证论治和不了解中成药的功能主治，难免用药不当；而一些中医师，往往缺乏认识现代医学进展和新药的应用。中西医有机结合可以取长补短，优化诊疗方案，提高诊疗效果、更好地延缓疾病的进展。
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慢性肾衰竭的病因病机错综复杂，以本虚标实为基本病机特点，本虚以肾阳亏虚，脾气虚弱为发病之本。标实有水毒湿浊、脉络瘀阻等。临床以畏寒肢冷、面浮肢肿、神疲纳差、恶心呕吐、夜尿频多、面色萎黄、舌淡胖大或有齿痕为主要表现。中药方剂《五龙渗肾汤》，多年来用于临床取得了较好的疗效。尤其对早、中期慢肾衰患者疗效尤为显著，可降低血肌酐、改善肾功能，提高患者生存质量。
组方：黑顺片15～45克（先煎半小时），山萸肉15克，茯苓30克，炒白术30克，酒军10～15克，肉桂15克，干姜15克，莪术15克，红花10克，煅牡蛎50克（先煎），水蛭粉3克（分3次冲服）。水煎2次兑匀，分3次饭后温服，每日1剂。下肢有凹陷性水肿者加车前子、泽泻；气血双虚者加生黄芪、当归；恶心、呕吐者加代赭石、姜等。（仅供参考）
（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约1900字）
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