​斑秃患者竟因另一种病没脱发！这些有趣的皮肤征象，你见过吗？

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Renbok现象由Kobner现象而来，是皮肤科中很有趣的一种征象。

Kobner现象是皮肤常见的一种征象，平时也称为同形反应。该现象于1986年被提出，用以描述银屑病患者外观正常的皮肤，在受到外界刺激后出现银屑病皮损的现象（图1）。

图1.银屑病患者在行结核菌素试验部位出现Kobner现象（图片引自参考文献1）

后来，在其他皮肤病中也观察到了类似现象，这些疾病包括扁平苔藓、白癜风等。因此，现在的Kobner现象泛指患有某种皮肤病的患者外观正常的皮肤在机械性损伤和外界刺激下出现皮损的现象。

那么反向Kobner现象（也称为Renbok现象）又是指什么呢？下边让我们通过2则近期报道的病例共同学习。

病例简介

病例1，患者女，9月龄。右侧面颊环状红斑，周边隆起，其上有白色鳞屑。

有趣的是，患儿在右侧面颊部有一先天性色素痣，而长有该痣的部位，环状红斑中断（图2）。真菌镜检见丝状真菌，培养测序结果提示为石膏样毛癣菌。患儿在外涂1%卢立康唑治疗后环状红斑皮损消退。

图2.患儿就诊时右侧面部皮损（引自参考文献2）

病例2，30岁男性，出生时在背部出现无色素痣，但当患者出现全身广泛受累的体癣时，无色素痣的部位未见皮损（图3）。

图3.患者就诊时背部皮损，中央无色素痣未受累（引自参考文献2）

患者体癣皮损的真菌镜检为阳性，培养及测序结果提示石膏样毛癣菌，经过口服伊曲康唑及外涂1%卢立康唑治疗后皮损消退。

反向Kobner现象

反向Kobner现象，对应英文为Renbok phenomenon（Renbok为Kobner从尾向头书写构成）。该现象于1991年被首次提出，最开始是用来形容银屑病合并广泛斑秃的患者，在银屑病皮损上毛发仍可正常生长这一现象。

例如图4中所示病例，一位斑块型银屑病患者，在头皮出现斑秃后，本应出现片状头发脱落，但因为斑秃位置同时有银屑病皮损，而银屑病皮损的存在避免了该部位的毛发脱落（图4）。

图4.一位银屑病患者出现斑秃，而脱发部位未累及其中有银屑病皮损的区域（引自参考文献4）

后续随着类似现象病例报道的增多，在色素痣合并斑秃、头皮结节病合并斑秃（图5）、鲜红斑痣合并斑秃以及带状疱疹合并慢性移植物抗宿主病等情况下，都可以见到类似现象。

图5.头皮结节病患者出现斑秃后，有结节病皮损部位（黑色箭头）毛发未受累（引自参考文献5）

该机制的共同特征是局部皮肤在发生一种疾病时，会阻止另一种皮肤病的发生，而且后者发生的往往是免疫相关的皮肤病，例如斑秃、体癣等。

也有研究者认为这种现象往往发生在两种不同免疫类型的皮肤病之中，比如以Th17免疫反应为主的银屑病皮损可以保护以Th1免疫反应为主的斑秃在局部发生。

小结：

Renbok现象由Kobner现象而来，是皮肤科中很有趣的一种征象，其发生背后的机制可能会对我们认识皮肤病发病机制有一定帮助。了解这一现象有助于皮肤科医生深入理解多种皮肤病的发生机理。

参考资料：

[1]Piaserico S,Dan G,Peserico A.Kobner phenomenon in psoriasis induced by Mantoux test.J Eur Acad Dermatol Venereol.2009;23(9):1103-1105.

[2]Happle R,Wollina U,Verma SB.Two examples of Renbök phenomenon in dermatophytosis sparing congenital nevi.J Eur Acad Dermatol Venereol.2021.Online ahead of print.

[3]Pakran J.Sparing phenomena in dermatology.Indian J Dermatol Venereol Leprol.2013;79(4):545-550.

[4]Ovcharenko Y,Serbina I,Zlotogorski A,et al.Renbök phenomenon in an alopecia areata patient with psoriasis.Int J Trichology.2013;5(4):194-195.

[5]to T,Yamamoto T.Scalp sarcoidosis with alopecia areata showing Renbök phenomenon.J Dermatol.2020;47(12):e454-e455.

本文首发：医学界皮肤频道

本文作者：热爱医学的小朱