简谈脉诊
本人年轻时心高气盛，总认为李时珍的《濒湖脉学》太不完美，表述模糊不清。现今已年近花甲，身边带有众多徒弟，为了使徒弟们能真正掌握脉诊，所以下决心写一篇简明扼要，对初学者能真正帮助到的临床脉学，结果是最感力不从心，写三句删二句，此时才真正明白有的东西不是语言所能表达的。但为了徒弟们的学习，还是硬着头皮写了一下的感受。缺限肯定很多，还望弟子们在学习中进一步完善。谢谢！
中医历史悠久源远流长，是中华民族先祖的切身经验的总结和智慧结晶，中医理论顺应自然，真理颠覆不破，代表了自然界的最高智慧，诊治手段更是切合生命体的基本特征，有精神修为、生命养心、食养食疗、茶酒 颐养、药物调理、气功理疗、针灸推拿、点穴按摩、熏蒸沐浴、敲打捏搓、水火疗法等。
中医治疗的前提是诊断辨证，基本上分为望、闻、问、切，在这四步当中最重要的一个环节就是“切”，也就是人们所说的号脉，在外行人眼中，“切”是非常神奇的一件事情，下面我就简单讲一下中医把脉的原理吧。
先说一下中医号脉为什么用三个手指头？因为中医把人体从上到下分成三部分，即中医说的三焦。三个手指头号脉，每个手指头分别代表一个部分（一个焦），食指代表的是上焦，中指代表中焦，无名指代表下焦。看舌诊和号脉也是一个道理，从舌尖、舌中、舌根三部分，舌尖、舌中、舌根，分别代表的是人体的上焦、中焦和下焦。
号脉要食指在前，从前往后，中医分别称作寸部、关部、尺部，分别代表上焦、中焦、下焦，食指号的是寸部，是上焦；中指号的是关部，是中焦；无名指号的是尺部，是下焦。左右手也是有区别的，左手寸关尺分别代表的是心、肝、肾；右手呢，分别代表的是肺、脾、肾（三焦脏腑的整体）。
健康人的脉象是正常的脉象，是平脉不浮不沉不强不弱，摸起来可以保持一定的速度均匀和力度稳定，不会太快也不会太慢，这也就是平脉。平脉的次数是比较清楚稳定的，一般在一次呼吸之间大概有四五次，而且这四五次的节奏也是一致的。
人的脉象跟身体内外的因素有一定的联系，会随着人的生理变化以及活动而发生变化，这属于自然界的正常现象。一般情况下一个人的年龄越小，脉搏跳动的次数就越快，如果是婴儿一般一分钟脉搏跳动一百二十次到一百四十次，随着年龄的长大会慢慢减少。而在男女身上，女人的脉搏较之男人会稍微快一些，也会细弱一些。身型比较肥胖的人，一般脉搏比较沉重一点。如果一个人情绪比较激动，脉搏就比较快和有力一点。在饥饿的情况下，脉搏则比较慢和微弱一点，没有力气。
很多人都不懂怎么在手腕那里摸一会就可以了解人的健康状况，中医认为脉为血之府，可以贯通全身，联接各脏腑，因此如果身体内的某个器官出现问题就会反映到脉搏上，而且脉搏反映会非常及时，即便是在一些症状人还没有感觉出来时，脉搏其实已经发生了变化，通过脉搏的速率强度等等，就可以了解诊断出人体的健康状况。
中医生在诊脉时必须注意自身调息，首先要平心静气，聚精会神、贯注指下，才能够诊得真实有效的脉象。如《素问·脉要精微论》中曰：“是故持脉有道，虚静为保。”《诊家正眼》中曰：“凡诊脉之道，必须调平自己气息。”因为古代没有钟表计时，是医生采用自己的呼吸定时间（一呼一吸称为一息）来计算病人脉搏跳动的次数，以辨脉象的次数。正常人每分钟呼吸为18次，每呼吸一次时，脉搏跳动4次，每分钟脉跳共计72次，现代临床证实，正常人每分钟的脉搏跳动次数正好也是72次。可见，古人以呼吸定息测脉动的次数是有科学道理的。
其实把脉需要知道几个细节，首先是把脉的时间，一般情况下想要把脉准确一些，对初学切脉者来说首先需要选对时间，早晨是最适合把脉的时候。要在没有吃早餐没有活动之前，而且排空二便，静息状况下进行，这样的脉象才可以更加准确地来反应一个人的健康状况，对于诊断的准确性有很大的帮助。如《素问·脉要精微论》中曰：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”清*黄宫绣在《脉理求真·四宫脉要》中曰：“凡诊病脉，平旦为准，虚静凝神，调息细审。”因为在早晨人的机体内外环境均较安静，气血调匀，脉象才能如实反映病情，是诊脉的最佳时间，但限于条件，不必过于拘泥，其他时间也可以诊有过之脉。如明·汪机曰：“若遇有病则随时皆可以诊，不必以平旦为拘也。” 对一个有丰富临床经验的医生来讲，则也不是什么问题，经验丰富熟能生巧和智慧。
其次把脉的体位要正确，把脉并不是随意把手伸出来就可以，被诊断者一定要处于正坐或者平躺的情况下，让手臂跟心脏处于同一个水平线上（高低不超过四寸），手心向上然后伸直手腕，在手腕的关节处垫一块脉枕，这样可以比较稳定方便切脉。如果一个人被把脉的时候体位不正确，就会影响到局部的气血，自然也就会影响到把脉的效果。
把脉的力度也很重要，一般分为轻取、中取、重取和混合取之。
还有把脉的位置也很重要，把脉的位置一般是在手腕横纹处向上，分为寸、关、尺三个部位。手腕高骨向内侧推，在筋骨之间，用中指按住，为关脉。然后把食指和无名指落下，食指的位置是寸，无名指的位置是尺。而且左右手的寸关尺分属不同的脏腑，左手是心，肝，肾，右手是肺，脾，命门。但实际人体会有高低肥瘦之分，所以切脉位置也须灵活定位。《诊家枢要》中曰：“人臂长则疏下指，臂短则密下指。”诊脉下指的力度应由轻渐重，采用浮取、中取、重取三种方法，以辨脉的深度。如《诊家枢要》中又曰：“轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻。初持脉，轻手候之，脉见皮肤之间者，阳也，腑也，亦心肺之应也。重手得之，脉附于肉下者，阴也，藏也，亦肝肾之应也。不轻不重而中取之，其脉应于血肉之间者，阴阳相适，中和之应，亦脾胃之候也。若浮中沉不见，则委曲求之，若隐若现，则阴阳伏匿之脉也，三部皆然。”又《难经·第五难》中曰：“脉有轻重，何谓也？然：初持脉，如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脉相得者，心部也。如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，与筋平者，肝部也。按之至骨，举指来疾者，肾部也。故曰轻重也。”
把脉时左手寸脉能摸到且平，代表心脉正常，摸不到说明心血不足，会有心悸接不上气的现象。左手关脉正常且平，说明肝脉正常，太强说明肝气太盛，太弱说明疏泄功能差，大多有脾胃之类的病。左手尺脉太弱，不是头晕就是头痛或头脑不清醒，亦或耳鸣脑鸣，属肾气虚弱。因为肾主骨主脑（心、脑、肾同源）。右手寸脉太弱为肺气虚，一般有咳喘现象，太强也会有肺燥现象。右手关脉太弱为脾胃虚弱，有便溏、腹痛一类问题，太强也会消化不良。右手尺脉弱，大多腰痛身沉，身体乏力。
切脉分寸位为阳，尺为阴，浮脉为阳，沉为阴，这样结合浮沉迟数，我们就可以对人体的阴阳，表里，寒热，大致分清了。再结合有力，无力分辨，脉象有力为实，脉象无力为虚。然后看脉形长短，长为有余，短为不足。这样就可以把，阴阳表里，寒热虚实分清了。
学习脉诊首先应从实用脉诊开始，切实做到熟能生巧，习以为常。实用脉诊主要分：强弱，快慢，硬软，浮沉，匀乱。此10种脉是愚在临床诊断和实践中总结出来的一点东西，写出来是为供弟子们学习和认识脉学的基本常识，以便深入掌握和应用切脉诊断病证，利于对症施药。
1、脉强弱，主察气。脉强气旺，脉弱气虚。
2、脉快慢，主察精，脉快精虚，脉慢精足。
3、脉硬软，主察火。脉硬火大，脉软火弱。
4、脉浮沉。主表里（阴阳），脉浮表症，脉沉里症。
5、脉匀乱，主察安危。脉匀则生命及心脏平安，脉乱则生命及心脏危险。
以上5组10种脉熟练了，掌握下面的脉象就会容易了。
1、浮脉：浮脉统濡、革、洪、微、散五脉。脉浮主阳，病在表。寸浮多为伤风、头痛、鼻塞。左关浮风在中焦；右关浮风痰在膈；迟浮风入下焦，二便不利。浮脉轻取即有，重按稍减而不空，举之有余，按之不足。脉搏位于皮下浅层，一般见于表证，也见于阳虚浮越证。按之有力为实证，按之乏力为虚证，浮紧风寒，浮迟中风，浮数风热，浮缓风湿，浮洪虚热。浮脉常预示外感风寒或风热、某些急性热病初期。为浮大无力之脉象。
2、洪脉：脉宽大充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌，脉在浅表，指下有力。多见于阳明气分热盛。夏季此脉较多。
3、实脉：寸、关、尺三部充实有力，脉搏来去皆盛，三部脉宽大有力，见于实证和健康之人。
4、长脉：首尾端直，超过本位。主有余证。脉长而和缓，表示中气充足，升降流通，百脉无一阻滞亏欠，是健康脉象。肝阳有余，阳盛内热之证，脉常长而硬满。 凡长而有兼脉的，多是病脉。
5、短脉：首尾俱府，不能满部。主不足证。短脉是气虚不足以前导其血行，所谓短则气病是也。血滞气郁，或痰滞食积，阻碍气道，脉气不伸，亦见短脉，则又不可一概作不足论，应注意脉之有力无力与其他见证而定。
6、芤脉：浮大中空，如按葱管。浮大而软，按之上下或两边实而中间空。说明芤脉位偏浮、形大、势软而中空。见于气血不足证。
7、散脉：轻取散漫，中取似无，沉取不应，并常伴有脉动不规则，时快时慢而不匀(但无明显歇止)。或脉力往来不一致。多见于元气离散，脏腑精气衰败，尤其是心、肾之气将绝的危重病证。
8、沉脉：轻取无，重取始得，举之不足，按之有余，按之无力真元弱，有力为痛滞气侵。多见于里证，有力里实，无力里虚。脉搏位于皮下靠近筋骨处，所以轻取不到，中取不明显，重取才有。与正常脉象有些相近。
9、微脉：极细极软，按之欲绝，似有似无，脉形极细小，脉势极软弱，青少年春夏若为此脉不佳，春冬出现在老弱者为正常。多见于气血不足，阳气虚衰。
10、伏脉：重按推筋着骨始得，甚则暂付而不显。脉管搏动的部位比沉脉更深，饮伏于筋下，附着于骨上。因此，诊脉是浮取、中取均不见，需用重指力直接按至骨上，然后推动筋肉才能触到脉动，甚至伏而不见。常见于邪闭、厥病和痛极的病人。
11、弱脉：沉细软绵无力，位沉，形细，势软。由于脉动部位靠近筋骨，所以指下感觉细而无力。多见于阳衰，气血俱虚。如少白头。
12、虚脉：寸、关、尺三部均无力，按之空豁，应指松软，属饮食不当所致无力之脉。见于虚证，多为气血两虚。
13、牢脉：沉取实大弦长，坚牢不移。脉位沉长，脉势实大而弦。牢脉轻取、中取均不应，沉取始得，但搏动有力，势大形长，为沉、弦、大、实、长五种脉象的复合脉。多见于阴寒内盛，疝气癥积之实证。常见于癌症。
14、革脉： 浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。浮取感觉脉管搏动的范围较大而且较硬，有搏指感，但重按则乏力，有豁然而空之感，因而恰似以指按压鼓皮上的外急内空之状。多见于亡血、失精、半产、漏下等病证。
15、迟脉：脉跳迟慢，一息不足四至（每分钟60次以下），频率小于正常脉搏频率。浮迟表寒证，沉迟里寒证。迟脉多见于女性寒凉证，以痛经为主。寸脉迟为上焦寒，主心肺寒或虚寒，可出现心悸，气短等病症。关脉迟为中焦寒，表现为胃寒，可出现吞酸，胃部冷痛等症状。关脉迟为下焦寒，主肾阳虚寒，可出现下肢冷痛，腰酸，畏寒等症状。
16、缓脉：缓脉分平缓和病缓二种。平缓：脉动和缓，一息四至（每分钟60~70次），指感均匀，属有胃气之脉，为正常脉。病缓脉：脉动松软无力，弛纵乏力。多见于湿病，脾胃虚弱。
17、结脉：脉来缓慢，时有中止，止无定数。脉来迟缓，脉律不齐，有不规则的歇止。多见于阴盛气结、寒痰血瘀，亦可见于气血虚衰。
18、代脉： 脉来一止，止有定数，良久方还。脉律不齐，表现为有规则的歇止。歇止的时间较长，脉势较软弱。多见于脏气衰微、疼痛、惊恐、跌扑损伤等病证。
19、涩脉：脉细而行迟，往来涩而不畅，脉势不均，脉形较细，如“轻刀刮竹”，脉数、脉力不均，多见于气滞血瘀和精伤、血少。
20、数脉：脉跳急促，一息五至~七至（每分钟90~120之间），脉率比正常脉快，比疾脉慢。多属于热证或里虚证。
21、疾脉： 脉来急疾，一息七八至(每分钟121次以上)。脉率比数脉更快。多见于阳极阴竭，元气欲脱之证。
22、紧脉：绷急弹指，状如牵绳转索，脉势紧而有力，脉搏顶指，脉管的紧度、力度均比弦脉强，指感比弦脉更紧有力，但脉体较弦脉柔软。多见于实寒、疼痛、食积。
23、弦脉：端直且长，如按琴弦，脉势较强，脉道较硬，指下力挺，起落直接。多见于肝胆病、疼痛、痰饮等，也见于胃气虚弱者，相近于老年常脉。
24、滑脉：往来流利，应指圆滑，如盘走珠，由尺部流向寸部，轻、中、重均可取到。多见于痰湿、食积和实热等证，也是青壮年的常脉和妇女的孕脉。
25、动脉：见于关部，滑数有力。具有短、滑、数三种脉象的特点，其脉搏搏动部位在关部明显，应指如豆粒动摇。常见于惊恐、疼痛等。
26、促脉： 脉来数而一止，止无定数。脉率较快且有不规则的歇止。歇止的时间较长，脉势较软弱。多见于阳盛实热、气血痰食停滞;亦见于脏器衰败。
27、濡脉：脉动浮细无力而软，位浮，形细，势无力。轻取有重取不明显，多见于虚证或湿证。主病血虚阳虚症。
28、细脉：脉流细弱如线，但应指明显，脉道狭小，指下往来如线，但按之不绝，应指起落明显。常见于阴虚血虚或水湿内阻。
仅供弟子们学习和参考
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