早期发现糖尿病周围神经病变，基层医生可以这样做
糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病常见并发症之一，不少患者甚至以周围神经病变为首发症状来诊。及早发现糖尿病周围神经病变有利于医生对患者病情的把握，即时控制糖尿病的进展，能有效避免患者下肢疼痛、溃疡、甚至截肢等严重后果。
目前，大医院对DPN的诊断基本都依靠肌电图等设备，这类检查多需用到针电极及电刺激技术，检查过程中会给患者带来一定的痛苦及损伤，但操作便捷有效，能帮助医生快速、准确做出诊断。
对于部分没有引进此类设备的基层医院，糖尿病的早期筛查仅仅停留在餐前、餐后血糖的检测，这将导致很大一部分早期周围神经病变患者漏诊。以下归纳了5种方法的具体操作，供基层医生参考应用。
操作方法：
a.将音叉敲击振动，现放置在患者桡骨小头、掌指关节骨性隆起处，让患者明确振动的感觉（此测试要避开胼胝、溃疡、疤痕等部位）；
b.让患者闭上双眼，将音叉敲击振动后，放至第1趾足关节、踝关节骨性隆起处测试；
c.一侧足部测试3次，其中至少有1次为虚假刺激，即没有振动音叉情况下测试；
d.如3次测试中有2次患者回答错误，则可判断为该侧振动觉异常；
e.同样的方法测试对侧足部，记录双足各测试点结果。
要点：
a.将振动的音叉垂直置于骨隆突处，并停留1-2秒；
b.每侧足部测试3次（包含2次振动，1次不振动），答错2次或询问3次即判断该侧振动觉缺失。
操作方法：
a. 病人取仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位；
b. 检查者用左手轻托病人足底，使足呈过伸位，右手持叩诊槌叩击跟腱；
c. 正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面（足底面）屈曲。如卧位不能测出，可嘱病人跪于椅面上，双足空悬椅边，然后轻叩跟腱。
要点：
a.若轻碰即有屈曲，则为亢进反射，需注意与正常区分；
b.若叩击屈曲不明显者为踝反射减弱；重扣都不能像跖面屈曲者，为踝反射缺失。
操作方法：
a.一般使用10g尼龙丝检查法，检查时不要让被检者看见操作过程；
b.每侧脚共三个部位需要检查：1.大足趾 2.前足底内侧 3.前足底外侧；
c.将尼龙丝垂直于测试点的皮肤表面，用力使尼龙丝弯曲，持续1-2秒（此时皮肤承受的压力为10g）；
d.询问病人是否有触压感。分别记录双脚各测试点的结果。
要点：
a.尼龙丝检查应避开有溃疡、胼胝、伤疤和坏死组织的部位；
b.检查时，不要让尼龙丝在皮肤上滑动，如果出现上述情况，可在测试点上重复测试；
c.在每侧3个部位的检查中，只要有一个部位患者未感觉到有压力，即判断该侧压力觉缺失。
操作方法：
一般选用两端不同材质的测试棒，用非金属端、金属端分别触碰足背区域任一处皮肤1次即可。
要点：
需先用聚酯端（温感）触碰，再用金属端（冷感）触碰，并且在接触皮肤后停留1-2秒。若患者不能区分，即温度觉消失。
补充：也可以选用试管法，即被检者闭眼情况下，先将装有10度冷水的试管和装有40度左右热水的试管，轮流接触患者皮肤，观察其能否辨别冷热。
操作方法：
用尖锐物体（大头针）均匀地轻刺患者皮肤，让患者立即陈述具体感受，如果患者感觉不到疼痛或感觉异常疼痛，考虑为痛觉异常，操作1次即可判断。
要点：
需先用聚酯端（温感）触碰，再用金属端（冷感）触碰，并且在接触皮肤后停留1-2秒。若患者不能区分，即温度觉消失。
以上5项检查分别针对不同的神经功能，单选任何一种检查方式作为判断，DPN漏诊率和误诊率都比较高。那基层该如何选用这五项检查方式，更便捷、有效地进行DPN筛查呢？
除了筛查，还需结合患者是否存在一些周围神经病变的症状，如足部的麻木、爬虫样或袜套样感觉障碍。
对于有上述症状的患者，五项检查中任一项结果异常，则可诊断DPN；对无症状患者，则需要满足两项及以上才能做出诊断。
推荐以下三种测试为优先选择：
糖尿病周围神经病变是糖尿病足发生的重要危险原因，除此之外，糖尿病患者还会伴发微血管病变和微循环障碍，进一步加重下肢的缺血缺氧。在没有及时筛查并作出防护的情况下，即使是足部的一个小小破口，也可能引发灾难性的糖尿病足。
为减少此类情况的发生，减轻患者的痛苦，在基层普及以上简易的筛查项目非常有必要。对没有出现DPN的糖尿病患者，建议每年至少筛查1次，对出现了DPN的糖尿病患者，则需要进一步明确诊断，加强血糖的监控，加强足部护理。
来源：医护多