『每天学伤寒』脾胃虚的时候是什么状况

倪海厦＆张仲景 JT叔叔资料库

二〇三：『伤寒』脉浮而缓，手足自温者，是为系在『太阴』；『太阴』者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便鞭者，为『阳明』病也。

浮讲的是表，缓就是表里有点热而已，手足自温者，就是胃气非常的足，所以当胃气没有的时候，四肢厥逆，手脚冰冷，这时候用四逆汤，所以四逆汤用干姜附子，让胃马上热起来、所以手脚有温度就是胃气很正常，就是阳明，就是肠胃的功能没问题，而脉浮而缓，如果人食欲不振，就知道病在『太阴』。

太阴讲的是脾脏，太阴有问题的时候，病人会有腹满的现象，腹满是太阴病的主证，吃东西可以吃，但是不想吃，想吃就是脾脏的功能正常，想吃正常，不想吃就是不正常，所谓『思能伤脾』，所以如果舌头吃东西没有味道的时候，就代表脾脏有问题了，如果脾脏功能缓下来，脾脏一肿大，蠕动就减少了，就是中医所谓『寒』，脾脏一肿起来，就代表脾的血没有办法充分供应胃的下方了，胃就不能正常的蠕动，所以肠胃受到脾脏的影响，就会腹满，肚子就会胀满，不想吃。如果病人想吃东西就是脾脏恢复了，所以想吃或者不想吃都是脾脏在管。

『太阴』者，身当发黄，为什么？脾脏本身是脾土，主黄色，三焦里面的都是油，所以水在油上很快，三焦油网的来源来自脾脏，如果三焦油网中的油脂不够，用白术、茯苓来健脾、白术、茯苓的健脾和桂枝、白芍的健脾不一样，桂枝白芍健脾是加强血的循环，这时候胃口会开，白术、茯苓的健脾是让脾脏分泌黄油，让三焦很好，所以加上白术、茯苓能够去湿，增加脾脏的黄油，所以它能调理三焦。这里说病在太阴，代表脾脏的湿土太盛的时候，脾脏的黄油会溢出来，若小便自利者，不能发黄，如果小便很顺，三焦油网里面的水能跟着小便走的话，脾的黄油也会跟着小便下来，所以小便会带一点黄，如果小便没有了，脾脏的黄油会跟着水散到皮肤表面上，这时候就会看到黄油色，脾脏的黄色会看到『黄汗』，虚的黄是血的颜色。反过来说，治疗发黄证就是利小便，像后面去黄的药、茵陈蒿汤都是利尿，湿有地方宣泄，小便一出来，黄马上就退掉了，所以小编如果很好，就不会发黄，如果小便不好，黄就起来了。

至七八日，大便鞭者，为『阳明』也，这地方讲的就是从太阳证进入到阳明证，经过太阴的时候，如果太阴有湿土很盛的现象，这是病在传经过程。这条辨最主要讲的是如何分辨他到底有没有进入阳明，为什么在介绍承气汤前，讲这么多条辨？是强调要明辨什么时机可以攻下？攻下时候要小心，有时候病人还没完全纯阳明证，就不要急着去攻他，阳明还没有真正到结实的时候，一攻，病人反而会虚掉，就会产生很多后遗症。临床上看到的时候，不是很简单。

二〇四：『伤寒』转系『阳明』者，其人汲然微汗出也。

汗的来源是肠胃，病进入阳明的时候，此病是里实证，胃里面堵到了，这汗出来是实热，是全身性的出来，汲然微汗出，所以阳明证，看到病人的时候一定是全身性的汗，如果只有手脚有汗，就是虚，胃虚的时候会手脚有汗，手脚有汗的病人大多以胃虚来治疗，因为胃虚的人，阳气比较常人衰弱，脾主四肢，胃只剩一点点气，出来的时候一定到四肢去了。

白术如图：