泌尿系结石文献荟萃（第103期）
铥激光：肾结石治疗新玩家？与钬：YAG 激光的比较
目的：比较钬：YAG 激光器和铥光纤激光器的工作模式。此外，还回顾了当前有关铥光纤激光碎石术的文献。
材料和方法：在 Medline、Scopus、Embase 和 Web of Science 数据库中搜索与钬：YAG 和铥光纤激光器的操作模式相关的文章，包括对铥光纤激光碎石术文章的系统评价。
结果：与铥光纤激光器相比，钬：YAG 激光器发出的激光束涉及基本的结构设计限制。这些差异转化为有利于铥光纤激光器的多个潜在优势：水中吸收系数高四倍，工作激光光纤更小（50-150 µm 芯直径），每脉冲能量更低（低至 0.025 J），以及更高的最大脉冲重复率（高达 2000 Hz）。多项体外比较研究表明，铥光纤激光器的结石消融速度快 1.5-4 倍。
结论：基于初步体外研究，铥光纤激光器克服了钬：YAG 激光器与碎石相关的主要局限性。这种创新的激光技术似乎特别有利于输尿管镜检查，并可能成为肾结石治疗的重要里程碑。
用于急性肾绞痛的阿片类药物与长期使用有关
目的：出现急性肾绞痛的患者可能有滥用阿片类药物的风险。我们试图分析处方模式并确定与急性肾绞痛发作期间长期使用阿片类药物相关的风险因素。
方法：回顾性研究 2017 年 2 月 6 日至 2020 年 2 月期间出现影像学确诊结石和急性疼痛发作的患者。阿片处方数据是从全州处方数据库中获得的。主要结果是在结石发作（通过或手术）解决之前重新补充阿片或新的阿片处方。进行单变量和多变量线性回归分析。
结果：共有 271 名患者符合纳入标准。平均年龄为 52 岁，48% 有肾结石病史。180 (66%) 名患者在急性结石发作期间服用了新的阿片类药物处方。三十八名 (14%) 患者在结石发作后的 3 个月内服用了现有的阿片类药物处方。七十四名 (27%) 患者在结石排出或手术前重新配上了阿片类药物处方。结石较大、需要手术、治疗时间延长、现有阿片制剂处方、就诊时的新鸦片制剂处方以及初始处方药片数量较多，都与结石消退前需要补充药物的风险增加有关。
结论：患者为急性肾结石开出新的阿片类药物，而那些已有阿片类药物处方的患者在结石发作消退前可能需要补充药物。需要手术（不是自发排出）的较大结石也会增加风险。及时治疗这些患者并使用非麻醉剂进行初始治疗可能会降低长期使用阿片类药物的风险。
World J Urol . 2021 Mar;39(3):915-919. doi: 10.1007/s00345-020-03239-3. Epub 2020 May 24. Comparison between shockpulse and pneumatic lithotripsy in percutaneous nephrolithotomy
比较冲击脉冲与气动碎石术在经皮肾镜取石术中的有效性和安全性
目的：比较冲击脉冲与气动碎石术在经皮肾镜取石术中的有效性和安全性。
方法：在 Bir 医院泌尿外科进行了为期 1 年的前瞻性随机比较研究，分别有 61 例冲击脉冲（第 1 组）患者和 58例气动碎石（第 2 组）患者。比较了患者的人口统计学、结石特征、血红蛋白下降、住院时间、手术时间、结石碎裂时间和术后并发症。
结果：两组在患者的人口统计学和结石特征方面没有显着差异。第 1 组平均血红蛋白下降为 1.96 ± 1.48 g/dl，第 2 组为 2.32 ± 1.38 g/dl（p = 0.16），住院时间为第 1 组 3.14 ± 1.42 天，第 2 组为 3.29 ± 1.82 天（p = 0.62）。需要多束的病例数在第 1 组中为 6 个 (9.8%)，在第 2 组中为 12 个 (20.68%) (p = 0.12)。第 1 组的无结石率为 78.69%，第 2 组为 74.13%（p = 0.66）。第 1 组的平均总手术时间为 43.23 ± 18.49 分钟，而第 2 组为 51.53 ± 19.48 分钟（p = 0.0188）。第 1 组的平均结石碎裂时间为 17.95 ± 15.25 分钟，第 2 组为 24.37 ± 11.12 分钟（p = 0.0096）。两组之间的总体并发症不显着（p = 0.58）。在对两组中单束患者进行亚组分析时，结果与单束和多束合并患者的结果相当。
结论：尽管两组的无结石率和并发症相似，但与气动碎石术相比，冲击脉冲的碎石时间和总手术时间显着降低。
World J Urol. 2020 Dec;38(12):3069-3074. doi: 10.1007/s00345-020-03134-x. Epub 2020 Feb 27.Thulium-fiber laser for lithotripsy: first clinical experience in percutaneous nephrolithotomy
铥激光：经皮肾镜取石术的首次临床经验
目的：评价铥激光（TFL）在经皮肾镜取石术（PCNL）激光碎石术中的有效性和安全性。
方法：前瞻性招募结石 < 30 mm 的患者使用 TFL“FiberLase”（NTO IRE-Polus）进行 PCNL。记录结石大小、结石密度、手术时间和“激光开”时间（LOT）。研究仅包括通过碎片化管理的案例。术后计算机断层扫描确定无结石率和残留碎片。使用 Clavien-Dindo 等级对并发症进行分类。根据外科医生的反馈使用问卷评估结石后退和内窥镜可见度。
结果：共纳入120例患者，平均年龄52（±1.8）岁；其中 77 人 (56%) 是男性。平均结石大小为 12.5 (± 8.8) mm，平均密度为 1019 (± 375) HU。平均手术时间为 23.4 (± 17.9) 分钟，平均 LOT 为 5.0 (± 5.7) 分钟。大多数使用的设置为 0.8 J/25-30 W/31-38 Hz（碎片）。结石消融的平均总能量为 3.6 (± 4.3) kJ。整体无结石率为85%。总体并发症发生率为 17%。外科医生报告 2 例 (1.7%) 病例出现结石后退干扰手术，16 例 (10.8%) 病例出现轻微后退。在三个 (2.5%) 的案例中报告了较差的可视化，在四个 (3.3%) 的案例中报告了可视性的轻微困难。
结论：TFL 是 PCNL 期间碎石的一种安全有效的方式，并导致最小的结石的移动。
World J Urol . 2021 Feb;39(2):563-569. doi: 10.1007/s00345-020-03184-1. Epub 2020 Apr 10.Comparison of stone elimination capacity and drilling speed of endoscopic clearance lithotripsy devices
内窥镜清除碎石装置的排石能力和钻孔速度比较
目的：研究超声联合冲击双能和单能超声碎石装置的破碎能力、清除时间和钻孔速度。
方法：由四名不同的操作员使用人造石（n = 10/操作员）在水下分层半球的直视下进行石块破碎和清除测试。测量完全清除的时间。钻孔测试是使用水下装置进行的，包括一个安装架，用于固定碎石机手机，探头处于垂直位置，并与放置在天平一侧的石头模型接触，用于定义和恒定的接触施加压力，相当于 450 g加载。直至完全穿孔或未穿孔的时间，记录进入石材样品 60 秒后的穿透深度。测试了四个设备，一个单能设备（SED），一个双能双探头（DEDP），两个双能单探头（DESP-1，DESP-2），测试了不同的参数。
结果：与所有其他设备相比，双能设备 DESP-1 的碎石和清除速度明显更快（p < 0.001）。使用 DESP-1，所需的清除时间为 26.0 ± 5.0 s，其次是 DESP-2、SED 和 DEDP，分别需要 38.4 ± 5.8 s、40.1 ± 6.3 s 和 46.3 ± 11.6 s。关于钻孔速度，与所有其他使用的设备相比，DESP-1 更快（p < 0.05）。而 DESP-1 的钻孔速度为 0.69 ± 0.19 mm/s，而 DESP-2 的钻孔速度为 0.49 ± 0.18 mm/s，DEDP 的钻孔速度为 0.47 ± 0.09 mm/s，SED 的钻孔速度为 0.19 ± 0.03 mm/s。
结论：与所有其他设备相比，将超声波振动与机电冲击相结合的双能/单探头设备在破碎和清除石模以及钻孔速度方面明显更快。
World J Urol . 2021 Jun;39(6):1725-1732. doi: 10.1007/s00345-020-03387-6. Epub 2020 Jul 30.Feasibility and relevance of urine culture during stone fragmentation in patients undergoing percutaneous nephrolithotomy and retrograde intrarenal surgery: a prospective study
经皮肾镜取石术和逆行肾内手术患者碎石过程中尿培养的可行性和相关性：一项前瞻性研究
目的：我们评估在碎石术期间是否可以在经皮肾镜取石术 (PCNL) 和逆行肾内手术 (RIRS) 的冲洗液中检测到细菌。分析了来自结石碎片 (SFUC)、膀胱 (BUC)、肾盂 (RPUC) 和结石 (SC) 的尿液培养之间的一致性。我们还评估了变量和培养物之间的相关性及其与全身炎症反应综合征 (SIRS) 和阳性 SC 的关联。
方法：我们纳入了 2017 年 1 月至 2018 年 5 月接受 PCNL（n = 53）和 RIRS（n = 54）的 107 名患者。RPUC 样本通过肾导管插入术获得。结石碎片和冲洗液样本被送去培养。
结果：SFUC阳性17例（15.9%），BUC阳性22例（20.6%），RPUC阳性26例（24.3%），SC阳性30例（28%）。SFUC 和 SC 之间的一致性在所有文化中最高：94.1%。SFUC 和 SC 在 15/17 (88.2%) 患者中生长相同的微生物。在 17 名 (15.9%) SIRS 患者中，8 名 (7.5%) 患有败血症。SFUC 具有最高的 PPV 和检测阳性 SC 和 SIRS 的特异性。既往尿路感染、术前肾造瘘术、结石直径和成分、鹿角形结石、PCNL、BUC、RPUC 和 SFUC 阳性是感染结石的预测因素。表明复杂结石、复杂 PCNL 和上消化道感染的变量与 SIRS 相关。
结论：SFUC在技术上可行，易于检索和分析。SFUC 在临床实践中的潜在应用范围是无法执行 SC 时，例如。完全粉尘化碎石或在mine-PCNL 期间。
World J Urol . 2021 Jun;39(6):1699-1705. doi: 10.1007/s00345-020-03282-0. Epub 2020 Jun 6. Pulse modulation with Moses technology improves popcorn laser lithotripsy
采用 Moses 技术的脉冲调制,改善了爆米花激光碎石术
目的：Moses™ 技术已开发用于改善距结石 1-2 毫米距离处的钬激光碎石术。由于爆米花碎石术是一种非接触式技术，我们在体外模型中比较了短脉冲 (SP) 和摩西距离 (MD) 模式。
方法：使用 120 W Ho:YAG 激光器 (P120 Moses) 和通过输尿管镜引入的 230 μm 芯光纤将 Bego Stones 碎裂。使用 SP 和 MD 模式测试了 20 W（1 J × 20 Hz；0.5 J × 40 Hz）和 40 W（1 J × 40 Hz；0.5 J × 80 Hz）设置（总能量 4.8 kJ）。我们评估了流体中的碎片大小分布和质量损失（所有可筛分碎片的初始质量-最终干质量）。对 1 J × 20 Hz 和 0.5 J × 80 Hz 进行破碎撞击率和蒸汽泡特性的高速视频分析。激光撞击率（撞击次数除以频率）被归类为：(1) 直接 - 与纤维尖端接触时从石头中喷射出的可见灰尘羽流；(2) 间接-随着结石和纤维尖端之间的距离喷射出的可见灰尘羽流。
结果：对于 1 J × 20 Hz (20 W)，与 SP 相比，MD 导致流体中的质量损失更多，并且 ≥ 2 mm 的碎片分布更少（p < 0.05）。0.5 J × 80 Hz (40 W) 不产生≥ 2 mm 的碎片，并且 MD 和 SP 之间的碎片分布没有显着差异（p = 0.34）。在 1 J × 20 Hz 下使用 MD 时，96% 的撞击是间接的，而 SP 为 61%（p = 0.059）。与 SP 的单个气泡相反，在 MD 中，塌陷的第二个气泡向前移动，远离纤维尖端。
结论：对于较低频率和功率的爆米花设置，脉冲调制通过真正的非接触式激光碎石术导致更多碎裂。
World J Urol. 2021 May;39(5):1625-1629. doi: 10.1007/s00345-020-03320-x. Epub 2020 Jun 25.The impact of phone counseling on urinary stone prevention
电话咨询对预防尿路结石的影响
目的：我们比较了标准办公室咨询 (OC) 和电话通信 (PC) 对饮食 24 小时尿液参数的影响。
方法：回顾了2019年1月至4月期间接受治疗的所有患者的病历。仅包括至少连续两次 24 小时尿液收集的患者。使用线性和逻辑回归来研究 OC 和 PC 后泌尿参数变化之间的差异。
结果：43 名患者接受了 135 次 OC 和 34 次 PC。21个收到了OC和PC，22个只有OC。两组之间的性别、年龄、到结石诊所的距离、既往结石发作次数和基线泌尿参数相似。同时患有 OC 和 PC 的患者有更长的随访时间（51.7 个月 vs 18.5 个月，p < 0.0001）以及更多的咨询（中位数 5.4 vs 2.5，p < 0.0001）。在研究期间，6 名 (27%) 仅有 OC 的患者和 8 名 (38%) 患有 OC 和 PC 的患者出现结石复发 (p = 0.52)。PC 后，与 OC 相比，尿量有更大的改善（0.27 升/天 vs -0.06 升/天，p = 0.034），但组间协商后的绝对值没有差异。
结论：在确定的结石诊所患者中，PC 与更好的随访依从性相关。PC 和 OC 的 24 小时尿结果相似。PC 可能是治疗泌尿系结石的有效替代方法。
World J Urol . 2021 Jun;39(6):1693-1698. doi: 10.1007/s00345-020-03217-9. Epub 2020 May 3. Thulium fiber laser: ready to dust all urinary stone composition types?
铥光纤激光器：准备好清除所有类型的泌尿系结石成分吗？
目的：评估是否可以使用铥激光 (TFL)对所有主要的结石成分类型中获取价值。在适用的情况下，通过形态-组成分析进一步验征其粉尘化碎石的效果。
方法：使用带有 150 µm 二氧化硅芯纤维的 FiberLase U2 TFL 发生器（IPG Photonics®, IPG Medical™, Marlborough, MA, USA）对人类泌尿系结石进行体外碎石术。激光设置为 0.05 J、320 Hz 和 200 μs。每种结石成分类型总共传递了 2400 J。所有评估的结石的纯度 > 90%（草酸钙一水合物、草酸钙二水合物、尿酸、碳磷灰石、鸟粪石、透钙磷石和胱氨酸）。自发漂浮的结石粒被认为是结石粉，收集起来用于扫描电子显微镜和傅里叶变换红外光谱分析。
结果：TFL碎石术后所有评估的泌尿系结石均能取出石粉。除了一水草酸钙和碳磷灰石保留了它们的初始特征外，大多数石粉样品都显示出结晶组织的变化。结石粉尘颗粒的平均最大宽度不超过 254 µm。
结论：TFL 能够从所有主要结石类型中产生结石粉尘。在结石粉尘中发现的形态结构变化表明，在 TFL 碎石术期间，激光能量与结石基质发生了光热相互作用。
World J Urol . 2020 Sep 22. doi: 10.1007/s00345-020-03458-8. Online ahead of print.A clinical experience of thulium fibre laser in miniperc to dust with suction: a new horizon
铥激光在微型PCNK中粉尘化碎石的临床经验：新视野
目的：报告结合高功率铥光纤激光器 (TFL) 的小型 PCNL 的安全性和有效性。次要目的是评估最佳激光设置以实现最大程度的结石粉尘化。
材料和方法：从 2019 年 6 月至 2019 年 12 月，使用 miniPCNL 与负压吸和 TFL 在 54 名肾结石 < 3 cm 患者中进行了前瞻性单臂研究。根据大小（< 1 毫米、1-3 毫米、> 3 毫米）独立回收和分离每个激光设置的结石碎片并称重。在 48 小时和 30 天内对所有患者进行 X 射线/CT 扫描成像以评估结石清除率。评估最佳激光设置以获得最大粉尘。
结果：平均结石大小为 18.32 ± 6.37 mm，体积为 2337.75 ± 1996.84 mm3，结石密度为 1300.55 ± 435.32 HU。总手术时间为 39.85 ± 20.52 分钟，激光时间为 10.08 ± 7.41 分钟，碎石率为 5.02 ± 3.93 mm3/s。37.04% 的手术完全无管，37.04% 的肾造瘘管和 25.92% 的 DJ 支架。术后，三名患者出现尿路感染（Clavien 2）。35 例（64.8%）病例在 48 小时内完全清除结石。19 名患者 (35.2%) 在 48 小时内有残留碎片，1 个月时 CT/X 射线 KUB 清除率为 100%。
结论：MiniPCNL 使用高功率铥光纤激光器是安全有效的碎石方式。0.2 J 和 125-200 Hz 的初始激光设置对于最大粉尘化和同时负压吸引是最佳的。正在考虑与其他能源进行随机比较研究。
World J Urol . 2020 Oct 15. doi: 10.1007/s00345-020-03478-4. Online ahead of print.Comparison of scoring systems for predicting stone-free status and complications after retrograde ıntrarenal surgery
预测肾内逆行术后无结石状态和并发症的评分系统比较
目的：比较评分系统在预测肾内逆行手术 (RIRS) 后无结石率 (SFR) 和并发症方面的有效性。
材料和方法：我们回顾性分析了 2016 年至 2019 年因肾结石接受 RIRS 的 280 名患者。为参与研究的每位患者计算评分系统分数。随后，使用受试者操作特征曲线比较结石评分系统对 SFR 的预测能力。此外，还进行了多变量分析以确定评分系统是否与 SFR 和并发症相关。
结果：患者的中位年龄为 44 (35--56)。RUSS、S-ReSC 和 R.I.R.S 分数的中位数分别为 0 (0-1)、1(1-2) 和 6 (5-7)。整体 SFR 为 76.7%。R.I.R.S.发现评分系统在预测术后 SFR 方面比其他两个评分系统具有更高的预测价值（p < 0.001，AUC = 0,816）。拉斯，R.I.R.S.评分和结石大小是 SFR 的独立预测因素（分别为 p = 0.049、p = 0.024、p = 0.033）。在 3.2% (9/280) 的患者中观察到并发症。结石评分系统与并发症没有统计学相关性。手术持续时间是并发症的唯一独立危险因素（p = 0.010）。
结论：R.I.R.S.在我们的研究中，发现评分系统比 RUSS 和 S-ReSC 具有更高的预测价值，可以预测 RIRS 后的 SFR。然而，没有一种结石评分系统与 RIRS 的并发症直接成正比。
J Endourol . 2021 Jun;35(6):781-788. doi: 10.1089/end.2020.0491. Epub 2020 Dec 22.External Validation and Comparison of Nephrolithometric Scoring Systems Predicting Outcomes of Retrograde Intrarenal Surgery
Nephrolithometric评分系统预测逆行肾内手术结果的外部验证和比较
简介：肾结石的术前评估对于选择治疗方案和获得高成功率至关重要；因此，通过使用术前临床数据和结石特征，已经开发了一些肾结石测量评分系统。最初，预测无结石率 (SFR) 的列线图是为经皮肾镜取石术设计的。此后，对一些进行了修改，并为逆行肾内手术 (RIRS) 开发了新的评分系统。在这项研究中，我们旨在验证和比较四种评分系统预测 RIRS 的 SFR 的准确性。
材料和方法：我们进行了一项前瞻性研究。评估了 2018 年 5 月至 2020 年 2 月期间因肾结石需要 RIRS 的 110 名连续患者的数据。根据Resorlu-Unsal Stone Score（RUSS）将患者按总分分为4组：0、1、2、≥3。结石大小、地形或位置、泌尿系统阻塞程度、结石数量和 Hounsfield 单位 (S.T.O.N.E.) 评分系统的评分在 5 到 15 之间计算。患者的改良首尔国立大学肾结石复杂性 (S-ReSC) 评分在 1 到 12 之间。最后，患者使用 R.I.R.S. 评分在 4 到 10 分之间。评分系统。
结果：平均 RUSS、S.T.O.N.E.、R.I.R.S. 和修正的 S-ReSC 分数分别为 1.14 (±0.818)、10.78 (±1.499)、6.50 (±1.305) 和 2.29 (±1.710)。RUSS、STONE、RIRS 和 S-ReSC 的曲线下面积值为 0.735（95% 置信区间 [CI] 0.623-0.826）、0.725（95% CI 0.626-0.823）、0.752（95% CI 0.6576-0）。, 和 0.755 (95% CI 0.660-0.849)，分别。Logistic 回归分析显示 RUSS 是 SFR 的独立预测因素（p = 0.028）。
结论：结果表明，所有四个评分系统都能准确预测 RIRS 的 SFR。然而，当所有四个列线图都可用时，外科医生应该更喜欢 RUSS，除非评估单个肾结石。在这种情况下，应使用 S-ReSC 进行评估。除了 S.T.O.N.E. 之外的三个其他列线图评分系统可适用于下盏结石的评估。
World J Urol . 2021 Jan;39(1):263-269. doi: 10.1007/s00345-020-03166-3. Epub 2020 Mar 18.Tolvaptan treatment of cystine urolithiasis in a mouse model of cystinuria
托伐普坦治疗胱氨酸尿症小鼠模型中的胱氨酸尿石症
简介：胱氨酸尿症是一种遗传性疾病，其特征是尿胱氨酸排泄增加和胱氨酸结石复发。目前的治疗方案在预防结石复发方面的效果有限，并且通常耐受性差。本研究的目的是评估托伐普坦（一种加压素受体 2 (V2) 拮抗剂）对胱氨酸尿症小鼠胱氨酸结石体积的影响。
材料和方法：托伐普坦（每只小鼠 0.4 毫克）或安慰剂每天通过灌胃给药，持续 30 天。使用多种分析方法分析尿氨基酸和胱氨酸结石，以评估药物在预防 L-胱氨酸结石生长方面的功效。数据录入SPSS，采用配对样本T检验进行分析。p 值 < 0.05 被认为是显着的。
结果：与对照组相比，托伐普坦治疗组小鼠的液体摄入量和尿量均显着增加。托伐普坦组尿胱氨酸浓度低于实验前基线浓度。治疗后，与对照组相比，托伐普坦治疗的小鼠结石生长显着延迟，总体结石体积积累量较低。托伐普坦组增加的结石体积小于对照组（8.00 ± 4.93 mm3 vs 27.90 ± 4.48 mm3，p < 0.001）。对照组血清肌酐（11.75±1.634 μmol/L）高于托伐普坦组（7.625±1.401 μmol/L）（p = 0.0759）。此外，托伐普坦可显着抑制膀胱镜取石术后小鼠结石的形成和生长。
结论：本研究表明，托伐普坦通过增加胱氨酸尿小鼠的液体摄入量和尿量来预防 L-胱氨酸结石的生长。
Intractable Rare Dis Res. 2020 May;9(2):71-78. doi: 10.5582/irdr.2020.03006.
Update on cystine stones: current and future concepts in treatment
胱氨酸结石的最新进展：当前和未来的治疗概念
与其他结石成分相比，胱氨酸结石相对少见，仅占成人泌尿道结石疾病的 1% 至 2%，占小儿结石疾病的高达 10%。已经鉴定了胱氨酸尿症的两个相关基因，SLC3A1 和 SLC7A9。胱氨酸尿症通过家族史、结石分析或尿胱氨酸排泄量的测定来诊断。目前对胱氨酸尿症的治疗包括增加液体摄入量以通过维持大于 3 升 (L) 的每日尿量来增加胱氨酸溶解度。限制钠和蛋白质的摄入可以减少胱氨酸的排泄。当保守治疗失败时，药物治疗可能有效。7.0-7.5 范围内的碱性尿液 pH 值会降低胱氨酸的溶解度，可以通过添加碱疗法来实现。如果这些措施失败，则考虑使用胱氨酸结合硫醇药物，如硫普罗宁和 D-青霉胺。这些化合物结合半胱氨酸并防止形成溶解度较低的胱氨酸。然而，由于副作用，这些药物的患者依从性差。卡托普利可用于治疗胱氨酸结石，但该药物尚未经过严格的临床试验。开发了新的潜在疗法，如α-硫辛酸和晶体生长抑制剂（L-胱氨酸二甲酯（L-CDME）和L-胱氨酸甲酯（L-CME））并在动物身上进行了测试。这些疗法显示出有希望的结果。治疗依从性与胱氨酸结石形成率较低有关。
Urology . 2014 Nov;84(5):1249.e9-15. doi: 10.1016/j.urology.2014.07.043. Epub 2014 Oct 24.Novel cystine ester mimics for the treatment of cystinuria-induced urolithiasis in a knockout mouse model
用于治疗敲除小鼠模型中胱氨酸尿诱导的尿石症的新型胱氨酸酯模拟物
目的：评估胱氨酸晶体生长抑制剂 l-胱氨酸二甲酯 (CDME) 在治疗胱氨酸尿症 Slc3a1 基因敲除小鼠模型中胱氨酸尿石症的有效性。
材料和方法：CDME（每只小鼠 200 μg）或水每天通过管饲法输送，持续 4 周。通过管饲法或在供水中给予更高剂量以评估器官毒性。使用几种分析方法分析尿氨基酸和胱氨酸结石以评估药物功效。
结果：与水组相比，CDME 治疗导致结石大小显着减小 (P = .0002)，但结石数量更多 (P = .005)。显微计算机断层扫描显示两组间结石大小分布的变化。总体而言，两组之间尿液中的胱氨酸排泄量相同 (P = .23)，表明 CDME 不会干扰胱氨酸代谢。来自 CDME 组的胱氨酸结石的扫描电子显微镜分析表明晶体习性发生了变化，有许多小晶体。超高效液相色谱-质谱仪仅在来自 CDME 组的结石中检测到 l-半胱氨酸甲酯，表明 CDME 代谢物被纳入晶体结构。在测试的剂量下没有观察到病理变化。
结论：这些数据表明 CDME 治疗导致结石大小显着减小，但结石数量更多 ，不能阻止结石的形成，这与 CDME 抑制胱氨酸晶体生长的假设一致。结合没有观察到的不良反应，我们的研究结果支持使用 CDME 作为胱氨酸尿石症的可行治疗方法。
World J Urol . 2021 Jun;39(6):1673-1682. doi: 10.1007/s00345-020-03481-9. Epub 2020 Oct 16.
肾结石咨询，哥本哈根 2019：输尿管软镜下体内碎石术的各个方面
目的：总结当前关于输尿管软镜 (fURS) 体内激光碎石术的知识，包括激光碎石术的基础知识、技术方面、结石清除、碎石术策略、激光技术、内窥镜和安全性。
方法：将范围界定审查方法应用于在 PubMed、EMBASE 和 Web of Science 中搜索文献。通过 2019 年 9 月在丹麦哥本哈根举行的肾结石磋商会的讨论达成共识。
结果和结论：激光被广泛用于 fURS 期间的碎石。钬激光仍然是主要技术，并且用于粉尘化和破碎的特定设置已经发展，这扩大了 fURS 在结石管理中的作用。脉冲调制可以提高结石消融效果，可能是通过最大限度地减少结石后退。最近推出了铥光纤激光器，该技术可以提高激光碎石效率。小纤维提供更好的灌注、可及性和效率。为获得最佳效果，应针对单个结石调整激光设置。在提高无结石率方面，碎片化策略是否优于粉尘化策略尚未达成共识。相反，不同的结石情况需要不同的碎石方法。此外，对于大结石负荷，必须应用所有激光设置和碎石策略以达到最佳效果。肾脏粉尘技术应成为未来研发的重点。fURS 激光碎石术的安全问题包括高肾内压力和温度，必须采取措施减少这两个方面，以避免并发症。控制这些参数的技术应成为进一步研究的目标。
Review Arch Esp Urol . 2020 Oct;73(8):735-744.Holmium laser for RIRS. Watts are we doing?
用于 RIRS 的钬激光器。我们在做什么？
目的：回顾有关在逆行肾内手术 (RIRS) 碎石中使用高功率 (HPL) 和低功率 (LPL) 钬:YAG 激光 (Ho:YAG) 的最新和相关信息。方法：进行了 PubMed/Embase 搜索，并审查了关于 Ho:YAG for RIRS 的近期和相关论文。
结果：Ho:YAG 的设置参数有脉冲能量 (PE)、脉冲频率 (PF) 和脉冲宽度。目前，大多数LPL也可以调节脉宽，但不能达到HPL那样高的PF，然而，HPL达到的更高的能量输出在碎石术中很少有用。较高的 PE 可能会增强消融，但会产生更大的碎片和更高的后推力。脉冲宽度不会影响能量输出，但会在更长的时间内提供能量。粉尘化旨在将结石粉碎成 ≤ 250 微米的颗粒，避免使用取石工具，而在破碎过程中，石头会破碎成更小的碎片，然后再取回。粉尘可以防止使用诸如通路护套和套石篮之类的用品，还可以防止与其使用相关的并发症。然而，在临床实践中将结石完全消融成粉末并不总是可行的，那么使用这种用品和爆米花技术有助于使患者无结石。HPL 和 LPL 之间的能隙很大，为中等功率激光分类留下了空间，这可以克服 LPL 的主要缺点、HPL 的费用，并且仍然保持其对结石以外的其他程序的通用性。
结论：HPL 和 LPL 具有相似的有效性，但长期成本效益比较尚未得到充分探索。较新的 HPL 需要与铥光纤等新兴技术进行比较，并证明其优于中等功率激光器，以确定 Ho:YAG 在未来几年的功率是否足够。
World J Urol . 2021 Jan;39(1):233-238. doi: 10.1007/s00345-020-03142-x. Epub 2020 Mar 2.Very low-dose computerized tomography for confirmation of urinary stone presence
用于确认泌尿系结石存在的极低剂量计算机断层扫描
目的：确定改良的非对比剂极低剂量计算机断层扫描 (VLD-CT) 方案是否适用于确认已知的尿石症。
方法和材料：包括在 6/2017-12/2018 之间连续进行 CT 扫描显示尿路结石的成年患者。如果结石存在模棱两可，或者在泌尿外科介入手术前需要重新评估结石位置，则将他们转诊至修改后的 VLD-CT 方案。扫描区域仅限于尾部初始结石位置的水平。收集了有关患者人口统计学和体重指数的数据。计算扫描长度和辐射剂量。图像由评估结石大小和位置的两名放射科医生审查。随访参考标准包括结石通过、手术切除以及其他影像学和临床信息。
结果：包括 63 名患者 [63 颗结石，平均 BMI 28.7（范围 19-41.9）]。VLD-CT 显示 31 名患者有 31 颗结石，平均结石长度为 5.5 mm。15 块结石留在同一位置，16 块已迁移，其中 2 块出现在膀胱中。VLD-CT 未观察到 32 颗结石。VLD-CT 扫描的平均跨度为 274 mm (± 80)。平均辐射暴露量为 1.47 mGy（范围 1.09-3.3），吸收剂量为 0.77 mSv（范围 0.39-1.43），而之前为 10.24 mGy（范围 1.75-28.9）和 7.87 mSv（范围 1.44-18）扫描。两次扫描之间的平均辐射剂量降低为 89%。在随访中，所有 VLD-CT 结果均得到证实。
World J Urol . 2020 Oct;38(10):2637-2643. doi: 10.1007/s00345-019-03070-5. Epub 2020 Jan 7.Predictive factors of stone-free rate and complications in patients undergoing minimally invasive percutaneous nephrolithotomy under local infiltration anesthesia
局部浸润麻醉下微创经皮肾镜取石术
目的：评估影响局部浸润麻醉（LIA）下微创经皮肾镜取石术（MPCNL）无结石率（SFR）和并发症的预测因素。2015 年至 2018 年 6 月。术后并发症根据改良的 Clavien 分类系统进行分类。使用单变量和多变量逻辑回归分析来确定影响 SFR 和并发症的因素。
结果：术后 0、6、24 和 48 小时的术后视觉模拟量表 (VAS) 评分分别为 3.58、2.99、2.25 和 2.07，疼痛是可以接受的。初级 MPCNL 后的 SFR 达到 85.7%。77 名患者（7.9%）记录了术后并发症。在单变量逻辑分析中，较大的结石尺寸、鹿角石和多个肾盏与较低的 SFR 显着相关。较高的美国麻醉医师协会（ASA）评分、鹿角石、尿培养阳性、和较长的手术时间与并发症的发生有关。然而，肾积水与较低的并发症发生率相关。多变量分析表明，较大的结石尺寸 (P < 0.001) 和鹿角石 (P < 0.001) 与较低的 SFR 相关，而并发症的发生独立受较高的 ASA 评分 (P = 0.002)、多道 (P = 0.004) 影响和鹿角石（P = 0.028）。
结论：在 LIA 下可以安全有效地进行 MPCNL。结石大小和鹿角石是与 SFR 相关的因素，而 ASA 评分、多盏和鹿角石与并发症的发展相关。我们首次开发了一个模型来预测 LIA 下 MPCNL 的 SFR 和并发症
World J Urol . 2021 Jun;39(6):2169-2175. doi: 10.1007/s00345-020-03431-5. Epub 2020 Oct 6.Operator-assisted vs self-achieved basketing during ureteroscopy: results from an in vitro preference study
输尿管镜检查期间操作员辅助与自我实现的取石篮：来自体外偏好研究的结果
目标：最近推出的设备（LithoVue Empower™ 或 LE，波士顿科学公司，美国）允许外科医生在输尿管软镜检查期间无需助手直接控制取石篮。我们旨在评估该设备的取石性能。
方法：我们使用了用于输尿管软镜检查的台架训练模型 Key-box（K-Box®，Porgès-Coloplast，法国），以比较配置有 1.9F 取石无尖篮（ZeroTip™，Boston Scientific）的 LE ，美国）和一个传统的助手操纵的 1.9F 取石篮。七名经验丰富的泌尿外科医师和七名受训住院医师从 K-Box 的三个不同肾腔中取出了一块假结石，首先使用传统取石篮，然后使用 LE 设备增加了进入复杂性。我们记录了检索时间和所有操作员填写 NASA 任务负载指数 (TLI) 以对其性能进行自我评估。然后，我们在检索时间、失败率和 NASA-TLI 分数方面比较了 LE 的使用。
结果：根据取石技术，取石时间和失败率相似，尽管经验丰富的 医生使用 LE 的时间较短，但没有统计学意义。与传统的取石技术相比，经验丰富的泌尿科医生使用 LE 时，NASA-TLI 分数显示出较低的挫败感（p = 0.03）。根据手术经验对分析进行分层时，训练有素的泌尿科医师比接受培训的住院医师取石速度更快，努力得分更低（p < 0.05）。
结论：单独控制的取石系统是一种有效的辅助取石装置，不需要经验丰富的泌尿外科医师进行专门培训。年轻医生在学习过程中可能会从 LE 中受益。
吕建林教授的专著