《本草精荟》:引血下行:牛膝

牛膝为苋科植物牛膝的根。这种植物茎膨大如牛膝,故此得名。入药有怀牛膝、川牛膝之分。常切片生用或酒炒用。

一、功效应用

牛膝味苦、酸,平。归肝、肾经。

功效能活血祛瘀,补肝肾,强筋骨,利尿通淋,引血下行。其特点走而能补,性善下行,有强壮腰膝之功。

常用于经闭,痛经,腰膝酸痛,筋骨无力,淋证,水肿,头痛,眩晕,牙痛,口疮,吐血,衄血等证的治疗。

名家名著摘要:

《本经》:“主寒湿痿痹,四肢拘挛,膝痛不可屈伸,逐血气,伤热火烂,堕胎。”

《日华子本草》:“治腰膝软怯冷弱,破癥结,排脓,止痛,产后心腹痛并血运,落死胎,壮阳。”

《本草纲目》:“治久疟寒热,五淋尿血,茎中痛,下痢,喉痹,口疮,齿痛,痈肿恶疮,伤折。”

《本草经疏》:“走而能补,性善下行。”

《玉楸药解》:“牛膝疏利水道,治小便淋涩疼痛,疗膝胫痿痹拘挛,通女子经脉闭结,起男子宗筋软缩,破坚癥老血,消毒肿恶疮,木器刺伤。”

《本草备要》:“能引诸药下行。治心腹诸痛,淋痛尿血。经闭产难。喉痹齿痛。痈肿恶疮,金疮伤折。出竹木刺。”

二、配伍应用

1.用于瘀血阻滞的月经不调、痛经、闭经、产后瘀阻腹痛,以及跌打伤痛等证。牛膝有活血祛瘀之功。治妇人瘀血痛经、闭经、产后瘀阻腹痛,常配伍红花、桃仁、当归等活血调经之药,

若治瘀血疼痛或久病多瘀等诸多顽疾,常与桔梗、柴胡、枳壳等配伍于桃红四物汤中,实全能方之代表,即血府逐瘀汤。

若治腰膝及足部伤痛,常配伍当归、红花、续断、没药等药。

朱良春治妇科、外科及各种瘀血凝滞病,常配伍地鳖虫、水蛭、乌梢蛇等活血化瘀虫类药,取其活血祛瘀兼有引药下行之功。

2.用于腰膝酸痛,下肢无力等证。牛膝既能补肝肾,强筋骨,又能通血脉而利关节,性善下行,尤善治下半身腰膝关节酸痛。如治肝肾不足所致的腰腿酸痛,常用怀牛膝配伍杜仲、续断、寄生、木瓜等药。

若治亏虚较重,痿软无力者,常配伍熟地、龟板、锁阳等,即虎潜丸。

若治因湿热下注引起的下肢痿痹,或脚气肿痛,常配伍苍术、黄柏、薏苡仁,即四妙丸。

若治风湿所导致的下肢关节疼痛,常用川牛膝配伍木瓜、汉防己、萆薢、独活等药。

若治痹证日久,肝肾两虚,气血不足之证,常配伍独活、寄生、杜仲、细辛等,即独活寄生汤。本方现代常用治疗慢性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生、小儿麻痹等属风寒湿痹日久,正气不足者,疗效显著。

3.用于尿血、小便不利、尿道涩痛等证。牛膝能利尿、行瘀以通淋。常配伍乳香,研末吞服,即通淋散。若配伍当归、瞿麦、通草、滑石等,即牛膝汤。

五淋医论:“热蓄膀胱,溺涩而痛曰淋。气淋便涩余沥,劳淋房劳即发,冷淋寒战后溲,膏淋便出如膏,石淋精结成石,尿血即血淋也。色鲜者,心与小肠实热;色瘀者,肾与膀胱虚冷。”

张子和言:“石淋乃肝经移热于胞中,日久熬煎成石,非肾与小肠病也。大法治淋宜通气、清心、平火、利湿。不宜用补,恐湿热得补增剧也。”

汪昂言:“牛膝,淋症要药,血淋尤宜用之。”

4.用于引血下行、引药下行。牛膝苦泄下降,善引血下行、引药下行,从而能降上炎之火,治疗吐血、衄血、口舌生疮,及肝阳上亢之头痛眩晕等证。

治吐血、衄血等血热妄行之证,常配伍白茅根、小蓟、栀子等凉血止血药。

若治阴虚火旺引起的齿痛、口疮,常配伍地黄、生石膏、知母等滋阴降火药,即玉女煎。

若治阴虚阳亢、肝风内动所致的头痛眩晕,常配伍代赭石、生龙骨、生牡蛎、白芍等滋阴潜阳、平肝熄风药,即镇肝熄风汤。

镇肝熄风汤是今天中医治疗肝阳上亢型高血压病常用方剂,但并不等于说,所有高血压都可以用此方治疗。中医用方,要以辩证为前提,切不可被现代病名所误导。学中医者也不要用西医思维来学习中药或方剂,不是一个医学体系。

张锡纯言:“脑中痛,口疮齿痛,皆因其气血随火热上升所致,重用牛膝引其气血下行,并能引起浮越之火下行。愚因悟得此理,用以治脑充血证,伍以赭石、龙骨、牡蛎诸重坠收敛之品,莫不随手奏效,治愈者不胜纪矣。”

三、用法用量

牛膝常入煎剂,也可用于丸散。入煎剂常用量十余克。若为方中主药,如镇肝熄风汤用法,也可用至几十克以上。

牛膝有怀牛膝与川牛膝之分。怀牛膝偏于补益肝肾、强筋壮骨;川牛膝偏于活血祛瘀、通经止痛。

牛膝炮制不同,功效也有别。

《本草备要》:“酒蒸则甘酸而温,益肝肾,强筋骨。治腰膝骨痛,足痿筋挛。生用,则散恶血,破癥结。治心腹诸痛,淋痛尿血。”

汪昂言:“出西川及怀庆府,长大肥润者良。下行生用,入滋补药酒浸蒸。”

张锡纯言:“此药怀产者佳,川产者有紫白两种色,紫者佳。”

四、应用注意

牛膝能活血祛瘀,引血下行,故孕妇及月经过多者禁用。

黄元御言:“其性下行,肝脾郁陷者勿用。”

汪昂言:“性下行而滑窍,梦遗失精及脾虚下陷,因而腿膝肿痛者禁用。误用堕胎。”

张锡纯言:“其性专下注,凡下焦气化不固,一切滑脱诸证皆忌之。”

——中医实战笔记:21.2.1中午二稿#中医实战笔记#

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