两个肾衰竭患者的悲剧：你不是不懂，你是不信
今天上午门诊，连续两个慢性肾衰竭病人的病情让我痛心不已，不仅仅是因为病情重，更主要的是不该发生。虽然类似情况在临床上已经司空见惯，但他们俩的情况还是让我想多说一些，如鲠在喉，不吐不快。
第一个患者41岁，糖尿病十几年，从来就不当回事，既不控制饮食，又不规律治疗，想起来就用几天药，大部分时间放任自流。好几年都不体检，糖化血红蛋白多少？血压多少？血脂多少？有没有蛋白尿？他一概不知。
3年前，病人曾做过一次体检，发现血肌酐高了，好像200多，具体数值他已经不记得了。当地的医生告诉他病情比较重，让他住院治疗，他不听。
1个月前，他开始出现两腿水肿，近半个月越来越重，而且吃不下东西，他才感觉害怕了。到当地医院检查，高血压，大量蛋白尿，低蛋白，轻度贫血，血肌酐750 µmol/L，已经是尿毒症了。当地医院要给他透析，他不甘心，于是过来找到我。
我问他，这么多年的糖尿病，你怎么就不治疗？他说，我没什么感觉呀，用不用药都差不多，谁知道糖尿病这么厉害！
第二个患者，53岁，某单位保安。他30多岁就发现高血压，也是不当回事，年纪轻轻高血压，既不检查原因，也不用药治疗。6年前，他刚刚47岁就发生冠心病、心梗，心脏放了2个支架。出院时医生千叮咛万嘱咐要他坚持服药治疗。
出院后他倒是听医生的话，老老实实服药。可也就用了一年多时间，他感觉没事了，就自行停了药，而且也没再复查。
前段时间，他再次发生心梗，无奈到泰达心血管医院治疗。最后，心脏又放了两个支架。住院期间发现血肌酐升高150 µmol/L，轻度肾衰，于是他从心内科出院后找到我。
我告诉他，他的冠心病和肾衰竭都是高血压惹的祸，早控制血压就不会发生这个悲剧了。他儿子在旁边也生气地说，早就让他用药，他舍不得花钱，就是不用。
我问，这两次支架，总共花了多少钱？
他说10万左右吧。
我说，你省钱了吗？你用最好的降压药控制血压，20年也花不了10万块钱。现在的情况是，你心脏出问题了，肾脏也出问题了，再多花10万，你的健康也买不回来。
他说，我是农民我不懂。我说，不是你不懂，而是你不信。既不相信高血压的危害，也不相信医生的话！
如果说，第一次支架前他不知道高血压危害的话，还情有可原。可6年前放支架时，医生明确告诉他了高血压的危害、冠心病的发生原因及预防，也一再嘱咐他坚持用药治疗。
但是，他不信。
不只是他不信，他俩都不信！他们不信糖尿病、高血压的危害，他们不信医生说的话！
其实，医学知识的专业性很强，非医务人员没有多少人懂这些知识的，但是，生活的智者相信科学、相信医生，不懂医学也能维护好自己的身体健康。不懂没关系，就怕什么都不懂，又什么都不信。
逐渐升高的血压和血糖，患者可能没有任何不适，所以许多人不去治疗。但是，高血压、糖尿病如果长期得不到控制的话，一般5~10年后就会引起动脉粥样硬化，导致心、脑、肾等重要器官的损害，我们常说的冠心病、心梗、脑出血、脑血栓、肾衰等可怕的疾病，都是高血压和糖尿病的恶果。
没有感觉就没有危害吗？
小病不治，大病难医。怕是你感觉到难受的时候，已经“无力反抗”了，损伤也已经“无可挽回”，医生更回天乏术。
高血压和糖尿病都是多基因遗传病，发病机制比较复杂，有遗传因素，也有生活方式的因素。有些人的生活方式很难改变，而即便改变了生活方式，遗传也无法改变。所以，高血压、糖尿病一旦出现，往往就会终身患病。
高血压、糖尿病的治疗不同于肺炎、胃溃疡等疾病的治疗，用药一段时间就能治愈停药。高血压、糖尿病的治疗，除了调整生活方式以外，药物仍是最主要的措施，而且往往需要终身用药治疗。
这如同近视眼，严重的近视已经无法改变，但只要佩戴合适的眼镜将视力矫正，也可以正常的生活。药物就像眼镜，只要坚持规律服药，控制血压、血糖达标，就有可能不发生并发症。
临床上也经常见到这样的情况，许多高血压、糖尿病患者，坚持规律服药几十年，仍在健康的生活。
这就是“带病健康生存”之道，终身用药也健康。
早期预防，发病后积极治疗，将各项危险因素控制达标，是对待高血压、糖尿病的正确之路。
反过来再看这两位患者，他俩要么没感觉就自行停药，要么怕花钱不治疗，已经知道自己有高血压或者糖尿病了，还满不在乎，城门大开，任由疾病长驱直入，不出事才怪呢。
当急性心梗发作，胸闷、胸痛、濒死感时，再穷的人也不惜代价迫切要求治疗，因为这是求生的本能；
当尿毒症不期而至，生命脆弱无助的时候，再穷也不会拒绝透析，这也是求生的本能。
高血压、糖尿病初期服用降压、降糖药，比抽烟花的钱还少，而效果却事半功倍。
让我们算笔账。
高血压，就算联合用药的话，看花多少钱。
例如原研药，比如络活喜（苯磺酸氨氯地平）+美卡素（替米沙坦的原研药），络活喜每盒24元，每月4盒96元；美卡素每盒35元，每月4盒140元。二者相加每月共花费236元，一年不到2880元，20年不到6万元。
对于非原研降压药，比如玄宁（左旋氨氯地平）+替米沙坦，玄宁每盒31.5元，每月2盒63元；替米沙坦每盒18元，每月2盒36元。二者相加每月共99元，每年不足1200元，20年2.4万元。
再算算糖尿病联合用药的治疗花费。
二甲双胍的原研药格华止，每盒20片24元，每月108元，国内仿制药价格更低；原研的阿卡波糖叫拜唐苹，每盒30片62元，每月186元，仿制的阿卡波糖每盒30片41元，每月123元。糖尿病治疗花费比治疗高血压要高一些，二者联合用药，每年2800~3600元。
以上的费用，如果有医保，几乎全报销，如果是新农合，个人也只是承担一部分。
但无论怎么算，也比出现心、脑、肾并发症后被动治疗的花费少。
前年，我们也曾收治过一个60岁的农村女性，也是年轻的时候高血压，舍不得用药，前几年先是出现了一次脑出血，及时治疗总算没有大问题；后来又发生急性心梗和肾衰竭，做心脏支架，前后花了十几万元，全家人所有的钱都给她治病了，一家人的生活状况可想而知。
关于健康医疗，生活中有这样的现象：越是有经济保障的人，可能越注重前期的预防、保健、治疗，最终可能在健康上的花费更少；越是没有经济保障的人，越不注重身体的保养，最后在身体上花钱更多。许多人因病返贫就是走的这条路。
没有规划的生活，就是“敬酒不吃吃罚酒”，话糙理不糙。
穷不是理由，不相信科学才是根本原因！
高血压、糖尿病不可怕，对高血压、糖尿病的错误对待才可怕！
扭转健康误区，比治疗疾病还重要！
从这两个病例看，医务人员的健康科普任重道远！