国医大师朱良春：慢性肾衰治疗经验 10组治疗肾病药对清单 珍贵

朱良春，男，生于1917年8月，江苏镇江市人。早年拜孟河御医世家马惠卿先生为师。继学于苏州国医专科学校，并于1938年毕业于上海中国医学院，师从章次公先生，深得其传，从医已逾70载。

2015年12月14日凌晨0点06分，因突发肺栓医治无效在南通中医院去世，享年98岁。

早年拜孟河御医世家马惠卿先生为师。继学于苏州国医专科学校，并于1938年毕业于上海中国医学院，师从章次公先生，深得其传，从医近70载。朱良春教授是全国著名中医内科学家，治学严谨，医术精湛，对内科杂病的诊治具有丰富的经验，先后研制了“益肾蠲痹丸”、“复肝丸”、“痛风冲剂”等中药新药，获部、省级科技奖。主要学术著作有《虫类药的应用》、《章次公医案》、《医学微言》、《朱良春用药经验集》、《中国百年百名中医临床家·朱良春》、《现代中医临床新选》(日文版，合著)等 10余部，发表学术论文170余篇。曾先后应邀赴日本、新加坡、法国、马来西亚等国作学术演讲。

临床常见慢性肾功能衰竭患者，但疗效多不满意。国医大师朱良春认为，该病肾虚为本，但湿热、水毒、浊瘀为标，尤其在尿毒症阶段，更不能只治本，不治标。因为此时血中非蛋白氮的指标明显升高，故降低非蛋白氮为治疗的关键。他在温肾、补肾的同时，必配合化湿热、利水解毒、泄浊瘀之品，降低非蛋白氮，以利于危机的逆转。

相关研究也表明：清热解毒、活血化瘀法有抑菌抗感染，改善微循环，解除肾小动脉痉挛，增加肾血流量，抑制或减轻变态反应性损害的作用。

朱良春认为，在尿毒症阶段，由于非蛋白氮、肌酐持续升高，浊阴上干，出现频繁呕吐，症情危笃，服药困难，采取中药保留灌肠，是一种有效的措施，也可以说是“中药肠道透析法”。

部分药液可在结肠内吸收，部分则在结肠内直接发挥作用，对呕吐、厌食、乏力、高血压及防止感染与出血有明显的作用，并可降低血中非蛋白氨、肌酐，使非蛋白氮等毒性物质从肠道排出；还可降低血钾，减轻肾周围水肿，改善肾血流量，有利于肾功能之恢复，促使病情好转。

他所拟灌肠方由清泻、解毒、化瘀之品组成：生大黄10～20克，白花蛇舌草30克，六月雪30克，丹参20克。有阴凝征象者加熟附子15克，苍术20克；血压较高或有出血倾向者，加生槐米45克，地龙15克；湿热明显者加生黄柏20克；阴虚者加生地黄、石斛各20克。

煎成200毫升，每日2～4次，保留灌肠。同时静脉注射“醒脑静”注射液，每次2～4支，加到50%葡萄糖40毫升中，缓缓推注，每6小时1次。

一般次日神识即清，呕吐亦止，即改为每日2次，续予3日。并予温肾解毒，化瘀利水之品：熟附子10~20克，生白术20克，姜半夏10克，紫丹参、六月雪、扦扦活各30克，党参15克，绿豆、白花蛇舌草、半枝莲各30克，黄连2克，另用益母草120克，煎汤代水煎药，每日1剂。

01紫苏叶、蝉衣、益母草

用量：紫苏叶15g，蝉衣10g，益母草30g。

功效：疏风解毒，活血利水。

主治：肾炎，肾病综合征。

按语：三药合用，有利水消肿、消除蛋白尿、改善肾功能之效。

02附子、仙灵脾、黄芪

功效：温补脾肾。

主治：慢性肾炎脾肾阳虚者。

按语：慢性肾炎呈脾肾阳虚者，温补脾肾是重要法则，附子、仙灵脾、黄芪乃为关键性药物，临证除舌质红绛者之外，均可以此为主药随证加减。附子、仙灵脾不仅可以温肾，而且还具有肾上腺皮质激素样作用；黄芪益气培本，促进血液循环，兼能利水，有助于肾功能恢复。

03黄芪、地龙

功效：益气化瘀。

主治：慢性肾炎、肾病综合征、中风瘫痪证属气虚血瘀者。

按语：慢性肾炎水肿是标，肾虚是本，益气即是利水消肿，化瘀可以推陈致新。补肾有二，一是填精以化气，二乃益气以生精。气病及水，益气补肾则有利水之功，故宜先用此法消退水肿，促进肾功能之恢复，继则配合填补肾精以巩固疗效。黄芪补气利尿，地龙化瘀通络，合奏益气化瘀、利尿消肿、降低血压等功效，在辨证论治方中加入此两药，往往可收到浮肿消退、血压趋常、蛋白尿阴转的效果。

04黄芪、肉桂、车前子

功效：益气温通，利水消肿。

主治：肾炎、肾病综合征水肿属阳虚水停者。

按语：黄芪、肉桂益气温通，车前子利水消肿，三药合用，对肾炎、肾病综合征水肿属阳虚水停者效果较好。

05黄芪、益母草

功效：益气活血行水。

主治：慢性肾炎、肾病综合征。

按语：黄芪补气，益母草活血利水，两者相伍，功效益彰。若消水肿，需用至90～120g效果始佳。

06大黄、大黄炭

功效：泻下排毒。

主治：慢性肾衰竭。

按语：大黄泻下浊邪，可降低血尿素氮和肌酐，对多种原因所致的急慢性肾衰竭尿毒症均有良效。如服后大便次数在3次以上者，可酌减生大黄用量，以大便每日2次为宜。

07大黄、人参

功效：泄浊排毒，益气扶正。

主治：①正气衰败，邪毒壅滞之尿毒症。②急性心肌梗死，症见大便秘结，非通下而不能缓解症状者。③各种血液病，正气衰败而又有火气升腾之吐血、衄血者（此时用生晒参）。

按语：两药配伍，用于邪实而正虚之证，邪实而正不虚者忌用。

08大黄、草果仁

功效：泄热，化浊，解毒。

主治：肾功能不全，症见湿浊化热，毒邪内陷，邪毒交阻而上逆者。

按语：大黄泄浊解毒，草果仁燥湿化浊，两药合用，适用于湿浊毒邪蕴滞之证。如热势较重，或阴伤津亏者忌用。

09附子、大黄

功效：温阳活血，泄浊解毒。

主治：①慢性肾炎尿毒症属阳气虚衰者。②寒疝，睾丸鞘膜积液。

按语：附子、大黄再加细辛，即为《金匮要略》大黄附子汤，是温下法的代表方剂。今将附子、大黄用于慢性肾炎尿毒症，乃取附子温阳化气、利水解毒，大黄通腑导下、泄浊排毒之用。但阴虚内热或火毒炽盛者不宜。阳气虚衰较甚，不耐附子温燥、大黄攻下者，可配牡蛎、蒲公英、丹参、扦扦活煎汁保留灌肠为佳。

关于用附子、大黄治疗疝气，《止园医话》有论：“中医治疝之药，率用川楝子、小茴香、木香、橘核、茘枝核、山楂核、炒元胡等，轻证疝气，相当有效，甚则用附子，其效卓著。然以余之经验，最效之方，则为附子与大黄合剂……余实已经过数十年之临床实验，以附子加入普通治疝气药中（即上列川楝子等药）速收特效。”

10六月雪、绿豆

功效：清火解毒，活血利水。

主治：慢性肾功能不全，尿毒症。

按语：单用六月雪30～60g煎服，治肾炎高血压头痛有效。