高血压合并痛风的用药经验

痛风病在高血压患者中的发病率为 12%～20%，大约 25%～50% 的痛风患者伴有高血压。未治疗的高血压患者中，血尿酸增高者约占 58%。

在治疗高血压的药物中，几乎所有的利尿剂，大部分钙拮抗剂、β-受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂，阿司匹林等，均可升高血尿酸水平。

本期问答：高血压遇上痛风，如何选药？

• 哪些钙拮抗剂可以使用？哪些不可以使用？
• 利尿剂、β-受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂，阿司匹林、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂中又有哪些药可以使用？哪些药不可以使用呢？

参考答案

1. 利尿剂

速效类利尿剂速尿、利尿酸，中效类利尿剂双氯噻嗪、吲达帕胺，低效类利尿剂氨苯喋啶等，均具有升高血尿酸、增加肾脏尿酸盐沉积，促进痛风性肾病发生、发展等不良作用。

痛风病伴有高血压的患者，应尽量不用或严禁久用这些利尿药物。

2. 钙拮抗剂

钙拮抗药种类很多，不同的钙拮抗剂对血尿酸的影响程度不同。

硝苯地平、尼卡地平等长期服用可使血尿酸水平明显升高；尼群地平、尼索地平等对血尿酸影响稍小；氨氯地平对血尿酸几乎无影响。

因此痛风伴有高血压和心绞痛患者，应优先考虑选用氨氯地平。

3. β-受体阻断剂

这类药中有些阻碍尿酸排泄，升高血尿酸作用较明显，如普萘洛尔、纳多洛尔等；

有些药物对尿酸影响极小，如美托洛尔、倍他洛尔等，一般不会使血尿酸升高。

4. 血管紧张素转换酶抑制剂

多数学者认为，这类药有扩张外周和内脏血管，有明显的增加肾血流量，促进尿酸排泄作用，是治疗高血压伴高尿酸血症的良药。但是目前还没有该类药物能减少尿酸排泄的充分证据。

但也有人提出了质疑，他们认为此类药仅扩张肾动脉的一部分，用药后肾总血流量反而减少，使尿酸排出减少，会诱发或加重痛风。

5. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

这类药物不但具有良好的降压、防治心肌增厚、改善心衰的作用，还有增加肾脏血流量，加速尿液、尿酸和尿钠的排出作用。降压作用平稳持久，对血糖、血脂无明显影响。

对于高血压伴痛风或兼有心衰者，疗效尤佳。代表药有氯沙坦、缬沙坦等。但替米沙坦有升高尿酸的不良作用，因此痛风和高尿酸血症患者最好不用。

该类药物中，目前已经证实既具有降压药效果又具有降尿酸作用的药物为氯沙坦。

6. 阿司匹林

血中的尿酸大部分经肾脏排出体外，阿司匹林能影响肾脏对尿酸的排泄，从而影响血尿酸水平。

已研究表明：小剂量阿司匹林能减少尿酸的排泄，对易感者可引起痛风的发作。但比起痛风，心脑血管疾病的后果要严重得多。只要在医生指导下慎重地使用阿司匹林，定期监测血尿酸和肾功能情况即可。痛风急性发作时，最好不要用阿司匹林，改用其他抗血小板凝聚药(如氯吡格雷)替代，同样有预防心血管疾病的作用。

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