卵巢透明细胞癌 | “红杉杯”超声病例大赛之Sequoia病例第27例
卵巢透明细胞癌 一例
本期作者：王亚萍
单位：成都市第一人民医院
技术指导：马晓娟
技术支持：西门子医疗 邹玉兵
基本资料
女，57岁
病史：
因“阴道不规则流血半年，腹胀3月”入院，已绝经7年，既往身体健康。
诊疗前后定位及检查
二维图像：
二维超声显示：腹腔查见囊实混合回声团，形态规则，边界清楚，其内实性成分较多，囊性成分内可见分隔。
双侧卵巢体积偏大，大小分别约5.3*3.9cm、5.1*4.1cm，与腹腔囊实混合回声团分界不清，内见卵泡回声，较大卵泡直径约1.4cm。
肿块CDFI图像：
肿块CDFI显示：Adler分级II级，实性成分及分隔上可见条状血流信息。
卵巢CDFI图像：
卵巢CDFI显示：双侧卵巢未见明显异常血流。
肿块内PW图像：
肿块内PW图像显示：囊实混合回声团内测得低阻低速动脉血流频谱，Vp=19.4cm/s，RI=0.32。
超声造影增强期：（动态图）
（2）腹部探头5C1造影图像：囊实混合回声团内实性成分快速增强，囊壁及分隔上可见结节样增强。
超声造影消退期：（动态图）
超声造影消退期显示：囊实混合回声团内见大片状未增强区，壁薄，分隔厚薄不均，分隔上可见滋养血管。
超声造影结果：（提示）
盆腔团块超声造影：盆腔巨大囊实性混合回声团，考虑黏液性囊腺Ca可能，请结合临床。
CT检查：
CT检查报告：
所见描述：腹盆腔见巨大囊实性占位，以囊性成分为主，其内可见分隔，大小约19.8*21.4*12.4cm，病灶与附件及子宫分界不清。胆囊壁增厚，其内见环形高密度影，较大的直径约1.9cm。肝脏、胰腺、脾脏及双肾未见确切异常。胃肠道准备欠佳，不便准确评价。腹腔及腹膜后未见肿大的淋巴结影。未见腹水征。
诊断印象：1. 腹盆腔巨大囊实性占位，附件来源可能，浆液性囊腺瘤？其它？建议进一步检查。
2. 胆囊结石，胆囊炎。
实验室检查：
历次病程记录：
患者因盆腔巨大包块于2020-6-18 13:27在气管插管全麻下行剖腹探查术，术中见：盆腹腔少量淡血性液体，右卵巢囊实性包块，约18*16*15cm，分叶状，包膜完整，右输卵管外观正常，右卵巢与右侧盆壁及肠管粘连，子宫正常大小，左侧阔韧带及肌壁间多个肌性结节，最大肌结节位于左侧阔韧带内，直径约4cm，左附件外观正常，肝脾及膈肌表面光滑，大网膜未见转移结节，阑尾正常，两侧结肠侧沟及肠管表面均未见转移结节。留取腹腔冲洗液100ml送细胞学检查，切除右附件送冰冻病理回报：卵巢恶性肿瘤。与家属交待病情后遂按术前交待行经腹卵巢恶性肿瘤细胞分期手术。术中切除全子宫及左附件+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结切除术+大网膜切除术+阑尾切除术+肠粘连松解术。手术顺利，麻醉满意，术中出血约500ml，因术前贫血，术中输同型悬浮红细胞2单位纠正贫血，输血经过顺利，尿约800ml，尿色清，手术历时5小时30min，术后病人安返病房。因手术范围广泛，手术时间长，合并贫血，术后对症及支持治疗，予头孢唑肟1.0 ivgtt q8h+奥硝唑0.5 ivgtt q12h预防感染，注意盆腔引流及切口敷料情况、生命体征。
术后诊断：1. 卵巢恶性肿瘤；
2. 子宫肌瘤；
3. 贫血（中度）。
病灶穿刺或手术图像：
病理结果:
大体及镜下所见：
病理诊断：
<右侧附件包块>查见恶性肿瘤，需免疫组化进一步明确；
-输卵管慢性炎症，未见肿瘤累及。
以上报告已于6月19日发出
再发报告：
免疫组化：肿瘤细胞：CK20(-)，C7(+)，EMA(灶弱+)，WT-1(-)，ER(-)，PR(-)，NapsinA(+)，p53(+野生型)，p16(-)，AFP(-)，CA125(灶+)，Vimentin(-)，Ki67核阳性率约65%，CD31(-)，P504s(+)，结合组织形态及免疫组化表型，病变支持卵巢透明细胞癌，未见脉管内癌栓。
病理结果：卵巢透明细胞癌。
总结：注意鉴别诊断！
临床表现：
卵巢透明细胞癌： 多为月经紊乱或绝经后出血，多无腹痛，表现为腹部包块进行性长大，多发生在单侧，较少出现腹水，转移较晚，瘤体较大。实验室检查CA125可不升高或升高<200U/ml。
浆液性（粘液性）囊腺癌：可出现腹痛、腹胀、不规则阴道流血，病灶单侧、双侧均可发生，肿瘤体积大小不一，腹腔积液多见，腹腔内种植转移较早。实验室检查CA125通常明显升高，>200U/ml。
超声二维检查：
卵巢透明细胞癌：多边界清晰，包膜完整，其内可见分隔，分隔厚薄不均，单个或多个实性结节附着于囊壁或分隔，结节形态不一，多为团块样或类圆形，形态不规则，囊内透声尚可或差。
浆液性囊腺癌：多边界不清，形态多不规则，包膜欠完整，其内多房分隔，囊壁及分隔厚薄不均，实性部分表面多不平整，存在凹陷或小突起，囊内透声尚可。
粘液性囊腺癌：以多房囊肿样为主，子囊多且大小不等，囊壁及分隔厚薄不均，明显见钙化，大囊内可清晰显示子囊为典型特征。
CDFI：
卵巢透明细胞癌：实性部分及分隔上均可见血流信号，分隔上可见粗大血管、走行紊乱，周边可见血流信号，血流频谱常RI<0.4。
浆液性（粘液性）囊腺癌：于厚隔及较大乳头样组织基底部探及血流信号，于实性区内可探及一条或多条粗大、走行紊乱的血管，血流频谱常RI=0.3-0.5。
超声造影表现：
卵巢透明细胞癌：分隔及实性成分内均可见滋养血管快速增强，消退缓慢，呈持续性增强，结节形态不一，可呈团块样，较多类实性成分内未见增强。
浆液性囊腺癌：分隔及实性成分内均可见滋养血管快速增强，可分辨厚薄不均分隔及分隔结节样突起，呈不均匀增强，结节上可见凹陷或小突起。