三、春温病的辨证论治各论

春温病是伏邪内发的病变，初起就以里热为主，所以总的治疗原则是清泄里热，同时要顾护阴液。初起发于气丹者，要清泄气热；初起发于营分者，要清营养阴，透热转气不论发于气分还是营分，初起兼卫分表证者，都要在清里热的同时，加入解表达郁的药物，给邪气以出路。随着病情的发展，如果出现肠腑热结，就要攻下热结，如果还有其它兼证，还要在攻下的同时顾及兼证。如果出现热盛动血，要凉血散血。出现热盛动风，要凉肝熄风。到后期出现肝肾阴虚，虚风内动者，要滋阴潜阳熄风。还应该强调的是，春温病的热势重，极易伤阴，所以治疗用药要掌握泄热而不伤阴的原则，因此有四个方面应该注意。一是不能用辛温发散药。二是不能纯用苦寒药，防其苦燥伤阴。在使用苦寒药时，要配伍甘寒或咸寒药以保津液、生津液。正如吴鞠通在《温病条辨·中焦篇》第31条所说：“温病燥热，欲解燥者，先滋其干，不可纯用苦寒也，服之反燥甚。”三是忌利尿。在温热病的过程中很容易出现小便不利，小便不利的原因是热邪伤阴而致尿少难下，越利尿则越伤阴，所以不能用淡渗利尿药。正如吴鞠通在《温病条辨·中焦篇》第30条所说：“温病小便不利者，淡渗不可与也，忌五苓、八正辈。”四是忌早用腻补。春温病初起量有阴伤，但以热盛为主，所以治疗应以清热为主，同时可以加入甘寒轻灵，清热生津的药物来保津、生津，这类药物补阴而不敛邪，称为清补药，比如生地、麦冬、元参等。所谓腻补，是指龟甲、鳖甲、阿胶这类药物，它们补阴力强，有填补作用，但过于滋腻，容易敛邪，必须在春温病后期纯虚无邪的情况下才可以使用，热邪仍盛者绝不能用，防其敛邪而致邪无出路。1热在气分热在气分，是指春温病中出现的各种气分证候。这些证候的出现，一类是春温病初起，伏邪发于气分，可见热郁少阳、热郁胸膈、肺胃热炽等证；一类是发于气分并继续在气分传变而出现的证候，如热灼胸膈、肠腑热结等证。这两类证候虽然浅深轻重不同，但因为都是气分证，所以统称热在气分。