九大癌症杀手之一“前列腺癌”
九大癌症杀手之一“前列腺癌”
“九种癌症筛查清单”，因为赵英俊的离开，再次触发人们对癌症的关注。这九种癌症之一，便有前列腺癌，作为泌尿外科医生，有必要，再一次给读者朋友梳理一下，关于这个病的相关常识及治疗，以下内容有点硬科普，学术性略强。
前列腺癌，作为男性恶性肿瘤最常见疾病之一，全世界男性患病排名第二，仅次于肺癌，相比欧美的高发，我国发病算比较低的，所有男性恶性肿瘤排名第6，但这几年，发病呈快速增长趋势，其中，港台、长三角、珠三角地区为高发地区，城市患病率远高于农村，一线城市包括北京、上海、广州、杭州为重点高发地区。为什么呢？和寿命有关，我国人口寿命最高的地区恰恰是前列腺癌高发地区，这是第一个关联。第二个关联，前列腺癌虽然成因比较复杂，但和遗传有很大关系，通常家族中有3个前列腺癌患者，或2个早发亲属（55岁以前患病），即认为有家族遗传史，有家族遗传史为高风险人群。第三个关联，激素分泌有关，但是令人费解的是，太监不会患前列腺癌，因为从小不分泌雄性激素，但是同样老人雄性激素分泌下降，却是高发人群，所以雄性雌性联合作用也是促使基因突变的主要原因，第四个关联，炎症，我之前写了一篇前列腺炎，对于庞大的前列腺炎患者，同样都具有癌变的风险，虽然原因尚不明确，但统计学角度，联系是必然的。最后就是和饮食肥胖，烟酒有关，食用过量饱和脂肪、动物脂肪，日常饮食中缺乏维生素E，硒、木脂素等都和患前列腺癌，有密切关系。这些关联中，遗传是占首要因素的。读到这的朋友，可以回想下家族中是否有直系亲属患此类疾病。
关于确诊，前列腺癌之所以称为9大杀手之一，就因为早期无任何症状，相比美国88%的早期发现，我国发现前列腺癌大部分都是中晚期，约占67%，前列腺癌有8种癌细胞类型：细胞腺癌、导管内癌、导管腺癌、尿路上皮癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌、神经内分泌肿瘤。对于检查出属于那种癌细胞和分期，后续的治疗和用药上会有不同，这里我简单说下前列腺癌的分期，很多读者对癌症分期是知识盲区，有说早中晚，有说一二三，有看过cTNM，还有pTNM ，什么意思？我简单解释下，前列腺癌癌症分期分两种，临床分期和病理分期，临床分期主要结合影像学（CT、MRI核磁共振、超声）与实验室检查（PSA、血尿、生化等）及临床检查（直肠检查、活检）给予一个临床判断，称为TNM分期，其中T为原发肿瘤分期，在前列腺癌分为T0、T1a、T1b、T2a等等，以此累计，这里需要说明的是 ，T3即为中晚期，T4为晚期，N代表淋巴是否有转移，M代表是否有远处转移，当手术做完之后还会有病理学分期pTNM，当临床与病理有差异时，以病理分期为最终结果。对于前列腺癌还有Gleason评分，我这里就不多讲了。那么如何确诊，第一：是直肠检查，约18%的直肠检查可以判断出前列腺癌，第二：是PSA，特异性抗原检查，正常值0-4ng/ml，PSA是一种含有237个氨基酸的蛋白酶，检查它在血液中的浓度，可以筛出患前列腺癌的风险，PSA的值和很多因素相关，不是确诊的唯一标准，但我国相比欧美，虽然患病人数少，但中晚期比例高，而且高出50%，主要就差在PSA筛查上，所以我们强烈建议，超过50岁男性，或者有家族史超过45岁的朋友，两年必须筛查一次PSA。第三：影像学，这里我们推荐超声和MRI就是核磁共振，相比CT，MRI更为准确，最后，当医生根据直肠检查配合影像学报告和PSA指标后，可以确定是否采用穿刺活检，这也是目前临床对前列腺癌确诊的金标准。
关于治疗，手术是首选，一般我们都会采用根治性前列腺切除术（RP），随着技术的发展，腹腔镜及机器人手术应用广泛，精度越来越高，对于根治前列腺癌，获得术后较高质量生活，有很大帮助。其次，是辅助放化疗，局部放疗和一些新的热灌注化疗方案也在不断尝试中，相比静脉化疗，药物直接作用癌细胞，减少身体副作用等，都有比较好的效果。另外还有包括冷冻消融等技术也在临床广泛应用。对于分期较低患者，预期寿命大于10年以上。
前列腺癌还是复发几率比较高的癌症，所以预后的复查格外重要，检查主要手段还是PSA结合影像学，包括MRI、PSMA等，一旦发现根据复查评级，看是否有转移，可进行淋巴清扫和挽救性放疗。根据PSA等考量，寿命预期3-5年以上。但这个需要患者有较好的依从性，可以接受医生后期随访和监测。
最后，关于预防前列腺癌提出三点：一、戒烟戒酒，可以说这两样和几乎所有癌症都关联。癌症的根本还是基因变异造成，而烟酒的作用很大。二、多吃富含维生素E和木脂素、硒的食物：包括榛子、猕猴桃、羽衣甘蓝、芝麻、大麦、大蒜、油菜等。三、PSA筛查，尤其是50岁以上男性，一定早做，加入到体检中，千万不要等出现尿梗阻或者血尿了才发现，早期前列腺癌治愈很高，这也是为什么列为9种早期筛查癌症的原因。如果有条件的朋友也可以做基因检测，这会更早预防各类癌症的风险。时间有限，略写一二，再次强调早筛查。
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锦州医科大学附属第一医院
泌尿外科