足踝科普---儿童副舟骨性扁平足

前言

在之前的青少年脊足筛查活动中，我们发现了很多足部异常的案例，其中有一例让我们印象特别的深刻：一个小妹妹，8岁，爱跳舞，但总是在跳或者跑步时脚内侧出现疼痛，恰好我们在做筛查活动，她妈妈就把她带过来了。

我们一看，孩子双足内侧纵弓有一定塌陷，舟骨结节处突出，结合足部扫描报告，初步判断是儿童副舟骨性扁平足，建议做进一步的检查以及治疗。

儿童副舟骨性扁平足为什么要引起我们的家长的特别重视？

家里孩子有了副舟骨性扁平足应该怎么办？

接下来，我们就来聊一聊相关话题。

01  副舟骨是什么

足副舟骨是足部最常见的、最大的副骨，它的产生是因为幼儿时期足副舟骨未能与足舟骨结节骨性融合，从而形成了除足舟骨以外的第二骨化中心，故称为足“副”舟骨。

02  副舟骨性扁平足的机制以及危害

之前我们的扁平足科普中提到，造成扁平足的一个很重要的因素是软组织无法为足弓提供足够牵拉维持拱形结构，而导致足弓（多为内侧纵弓）塌陷。

而小儿副舟骨性扁平足的情况是：维持足弓的胫后肌腱原应附着在足舟骨上，并牵拉足舟骨向后上方从而维持内侧纵弓的弧度，结果由于副舟骨的存在，胫后肌腱大部分或全部附着在副舟骨上，足舟骨由于没受到胫后肌腱的充分牵拉而下陷，内侧纵弓亦随之塌陷。

接着会由于足部的受力异常，可出现前足外展、外旋，足跟外翻，以及跟腱的挛缩，孩子站立和行走时患足易疲劳，足部内侧疼痛等症状。

因此，为了避免孩子足部的畸形和疼痛加重，自家孩子足内侧骨头突出的家长应引起重视，趁早带孩子去做检查，早发现早治疗。

03  儿童副舟骨性扁平足的治疗

儿童副舟骨性扁平足的治疗要素包括：

1. 定制矫形鞋垫   对于可复性扁平足的患儿，我们可以期望通过矫形鞋垫的支撑使足弓在日常站立受力时仍能保持在正常位置，软组织亦在此位置上适当受力、发育、增强，假以时日能强大到去除矫形鞋垫后仍能独立将足弓牵拉维持在正常位置。该治疗疗程在因人而异，一般在6个月至1年左右，若矫形失败可再考虑手术治疗。

2. 康复训练    通过治疗师引导下的足部肌肉收缩锻炼，增强足部软组织力量，使软组织在维持纵弓的时候更有力量，从而改善扁平足相关症状。

3. 手术治疗     目前常见的术式有单纯足副舟骨切除术、改良单纯足副舟骨切除术、Kidner术（切除足副舟骨、重建胫后肌腱止点）、改良Kidner术、副舟骨-舟骨融合术、克氏针经皮钻孔术、距下关节制动术联合改良Kidner手术等。