『体检手册』尿毒症的症状、治疗及预防

尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一系列症状的总称。慢性肾功能衰竭症状主要体现为有害物质积累引起的中毒和肾脏激素减少发生的贫血合骨病。早期最常见的是恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状。进入晚期尿毒症阶段后，全身系统都会受累，出现心力衰竭、精神异常、昏迷等严重情况，危及生命。

(1)尿毒症的症状

消化道症状：口腔溃疡、腮腺炎、食欲不振、恶心、呕吐等是尿毒症病人常见的症状。另外，带有血的腹泻是一种危险的并发症。

脑部神经肌肉方面的症状：尿毒症病人可能由于尿毒素代谢障碍而发生毒性代谢性脑病变，甚至昏迷。另外，人格改变、激应性、幻想、幻觉均可能发生。肌肉抽搐和癫痫发作也常见。有时也可出现四肢麻木、刺痛、垂足等末梢神经病变症状。

心脏血管症状：肾脏疾病常会伴发高血压及高血压性心脏病，因此，心脏衰竭是尿毒症最常见的并发症。病人会出现呼吸困难，端坐呼吸以及循环血容量增加、纤维蛋白性心包炎、心包填塞及肺水肿等。

血液学上的发现：以出血性贫血最常见。血小板可能也有缺陷。治疗尿毒症所引起的贫血，惟有输血。

其他症状：包括脸部浮肿、脸色苍白、虚弱、皮肤干燥且色素增加、瘙痒、皮肤上的汗呈尿霜、下肢水肿、腹水、呼吸带有尿毒味道，尿量逐渐减少。

（2）尿毒症的治疗

尿毒症的治疗方法包括：血液透析、腹膜透析和肾脏移植。

血液透析是将患者的血液与透析液同时引入透析器膜的两侧，通过半透膜清除血液中的代谢废物、纠正电解质和酸碱失衡，并清除体内多余的水分。血液透析可以部分替代肾脏功能，是目前广泛应用的尿毒症治疗方法之一。

腹膜透析应用人体自身的腹膜作为透析膜进行血液净化。将透析液引入患者腹腔，血液中的毒素和多余水分通过腹膜进入腹腔中的透析液然后排出体外。定时或不断更换腹腔中的透析液，可达到净化血液的目的。

肾移植是将他人的肾脏通过手术植入尿毒症患者的体内，使其发挥功能。植入的肾脏可以完全地替代肾脏功能，是尿毒症疗法中疗效最好、长期费用最低的治疗方法，也是目前公认的最好的尿毒症治疗手段。

（3）尿毒症的预防

对各种已知疾病的积极治疗：例如严格地控制血糖，便可以预防糖尿病引起的肾病变。

一般原则性的预防：治疗高血压，尤其是可以根治的续发性高血压；治疗各种可能发生的感染性疾病，如感冒、尿道炎等；治疗与饮食、生活习惯相关的疾病，如高血脂、高胆固醇、贫血等；避免滥用止痛药或显影剂检查；避免使用各种偏方或来路不明的医药，如减肥药等。

对改食的适当控制：当肾功能降至70％以下时，应采取低蛋白饮食，每天蛋白质的摄取量宜控制在0．8～1．1g／kg体重；以体重60kg的人为例，每天食用的肉不能超过lOOg，可适当补充低磷、钾奶粉；若并有高血压，则应避免腌渍、罐头食品，减少调味用的食盐(但不可使用低钠盐，因低钠盐含钾离子)。每日能量的摄取原则是，每公斤体重约为30～35卡路里．

体检指南

大多数慢性肾脏病如不积极治疗，多会引起慢性肾衰竭。一方面慢性肾小球肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等可引起尿毒症。另一方面糖尿病、高血压、红斑狼疮和狼疮性肾炎、高尿酸血症和痛风等，已经成为尿毒症的常见原因，需要引起足够重视。