陈瑞春活用古方四逆散治疗胆石症、乳腺增生、心悸等慢性疑难病的经验

陈瑞春，全国名老中医，教授，主任中医师，博士生导师，享有盛名的当代中医专家，从事教学科研和临床实践五十余载，尤对《伤寒论》之学造诣颇深。陈老常说“读伤寒，写伤寒，用伤寒，并且要能对《伤寒论》的条文娴熟运用，学得进去，跳得出来”。意思是不要囿于原文原旨，而要活学活用，融汇贯通。本期介绍陈老活用古方四逆散治疗胆石症、乳腺增生、心悸等慢性疑难病的经验，以飨读者。一、胆结石：胆结石多为湿热邪气蕴结肝胆，渐致气机阻滞，胆腑通降失司，胆汁不能正常疏泄，而炼灼为沙成石。治当疏肝理气，清胆化石。

病案：邵某某，男，61岁。8月5日初诊。右胁疼痛，口干口苦，小便色黄，时有排尿急胀感，余无不适。B超示：胆囊多发性结石并胆囊炎。舌红、苔薄白腻、根部厚腻，脉细涩、尺脉沉。予四逆散合小柴胡汤加味：柴胡、黄芩、法半夏、枳壳、白芍、郁金、川楝、炒内金、瓜蒌壳各10克，金钱草20克，太子参15克，炙甘草5克。服药20剂后，B超示：胆结石变小，且口干症平。近期显效。

体会：胆结石、胆囊炎，大多数医家倾向于以大柴胡汤和解通下，临床验案亦屡见不鲜。但用大柴胡汤的前提，必须是有可下的里实，而此例则无里实之症，故陈老嘱以四逆散合小柴胡汤加味治之，多获良效。方中加郁金、川楝、瓜蒌壳疏肝理气，金钱草、炒内金清利湿热以化石。全方组织严密，理法完备，不失为一疏肝理气，健脾和胃，利胆化石的良方。二、乳腺小叶增生：中医名“乳癖”，多因肝经受邪，经络不通，痰浊内阻，聚而成块。因胸胁为肝经循行部位，故乳癖多从肝治，宜疏肝利胆，软坚散结。而四逆散更是陈老的首选方，同时酌配理气散结之品，于临证颇验。

病案：郑某，女，25岁。7月14日初诊。自述乳房胀疼痛月余，经期尤甚。B超示：乳腺小叶增生。白带偏多，大便不调，食纳、夜寐尚可，舌淡红、苔薄白，脉弦缓。给予四逆散加味：柴胡6克，赤芍、白芍、枳壳、郁金、青皮、香附各10克，橘核、猫爪草、蒲公英、金银花、生牡蛎各15克，生甘草5克。21日复诊时自述7月17日月经来潮，乳房胀痛感消失，月经正常，行经第二天左少腹胀痛，现已不痛，余皆正常。遂守方加浙贝10克。8月18日三诊，述乳房已无胀痛，希望用药巩固，遂仍进原方。随访无复发。体会：对于乳腺增生，现在市场上的成药甚多，而诸多患者又为贪图方便而纷纷求助于这些价格不菲的成药，但往往收效不大。究其原因，这些药多为活血通经如桃仁、红花之类，而忽视了妇女疾病多由情志所生，即情绪波动影响肝气疏泄，致痰浊内阻，聚而成块，故每每不验。陈老抓住病机实质，以四逆散主治，加郁金、青皮、香附理气通络，橘核、猫爪草、浙贝等软坚散结，酌加蒲公英、金银花清热解毒，考虑该患者大便不调，故加生苡米收涩利湿，取得较好的功效。三、心悸：心悸症用四逆散治疗，似乎有些对不上号，实则不然。因为心属火，肝属木，木火相生，相互为用，若肝气疏泄失常，亦可导致心气不宣，所以用四逆散不失为另辟蹊径之举。

病案：杨某某，男，68岁。5月1213初诊。述心悸半年余，胸闷气闭，晨起稍多粘痰，口干口苦，纳平寐可，夜尿多，大便正常，舌红、苔薄黄腻，脉缓。心电图示：(1)窦性心动过缓；(2)房性早搏；(3)sT—T双向变化。拟方四逆散合小陷胸汤治疗：柴胡、枳壳、白芍、法半夏、郁金、厚朴、广木香、青皮、陈皮各l0克，黄连、炙甘草各5克，瓜蒌壳15克。4剂后患者告之心悸显著好转，胸闷感消失。继进7剂后，心悸暂无复发。患者因前列腺肥大，故请陈老转治其夜尿频多之症，随访近期疗效显著。

体会：对于心悸，医家多由益心气、助心阳从治，而陈老从疏肝宽胸、涤痰理气治之却数剂取效。似为意料之外，实在情理之中。细观此病例，不难看出其病机为痰气交阻，郁热结于心胸所致，以四逆散疏肝理气，小陷胸清热涤痰，配郁金、木香、青皮、陈皮等加强行气之效，故而达到气顺、痰消、热清的目的。气机通畅，心胸开豁，心悸自然缓解，这种治法机理只有在实践中才能体会。