胡希恕麻杏薏甘汤医案

【组成】麻黄9g，杏仁6g，薏苡仁18g，炙甘草6g。

【功用】通经解表，祛寒除湿。

【适应证】周身关节痛，发热午后明显，身重，或四肢关节肿，口中黏，舌苔白腻，脉沉弦滑。

【胡希恕医案与临证心得】本方以麻黄辛温发汗，用薏苡仁甘寒利湿，亦是小发汗之法。《神农本草经》谓：薏苡仁味甘微寒，主筋急拘挛，久风湿痹。痹证湿热明显时，更不可以发大汗退热，而是在发汗的同时利湿，本方即承此意，虽组成简单，但如方药对证则疗效卓着。本方证多见于急、慢性风湿性关节炎而偏于湿热明显者。

【解读赏析】风湿蕴于经络，周身疼痛，是由于发汗时当风，或久受寒冷所袭而引起，发生全身疼痛，尤在傍晚时分热增，为本方之主要目标。皮肤常有汗出，或水肿，或祛燥没有光泽，又头上有很多头皮，也是运用本方的目标。在麻黄汤中，取去桂枝，而换入薏苡仁。薏苡仁为治风湿痹的要品，具有渗经络之湿，除筋骨中之邪气不仁的效力，并可治血燥，及滋润皮肤的祛燥，且协同甘草除病；麻黄能发散体表之水；杏仁则协同麻黄去除上部之水并治喘息；四药协力，共奏通经解表，祛除风湿之功。

运用麻杏薏甘汤除了辨证准确外，还要重视方药煎煮方法，即以水煮药散，连汤带药一并服用。结合临床治病体会，运用麻杏薏甘汤用水煮散治疗慢性病证效果比较好。辨证为太阳湿热痹证：一身尽疼痛，发热，甚于日晡，四肢沉重，或头晕，或疼痛游走不定，苔薄，脉沉或迟。此时，正确使用麻杏薏甘汤，既可治疗湿热表证以身体沉重为主，又可治疗湿热痹证以疼痛为主。湿热乘机侵入营卫筋脉，气血壅滞不利，以此而演变为筋脉拘急病理病证。根据一身尽疼痛，或疼痛游走不定，四肢沉重，苔薄，脉沉或迟为用此方的审证要点。适合风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨质增生、坐骨神经痛等。还可用于皮肤疾病：过敏性皮炎、神经性皮炎等。呼吸疾病：支气管炎、支气管哮喘等。加减：若郁热明显者，加知母、石膏、秦艽，以清热通络止痛；若舌红者，加生地黄、赤芍、当归，以清热凉血活血；若关节拘急者，加川芎、白花蛇，以行血祛风通络；若关节疼痛明显者，加乳香、没药、穿山甲(代)，以活血通络止痛等。

太阳主肌表营卫筋脉，营卫调和，则筋脉柔和强健。湿热侵袭肌表营卫筋脉，壅滞经气，筋脉阻滞不通，则一身尽疼痛；正邪斗争，正气借助自然阳气而抗邪，则发热，甚于日晡；湿热壅滞，湿性重沉，则四肢沉重；湿热熏蒸于上，则头晕；湿热攻冲走窜，则疼痛游走不定；舌淡，苔薄，脉沉或迟均为湿热浸淫之征。其治当发表祛风，利湿清热，然则热清湿去。

方中薏苡仁舒筋脉，缓挛急，善主风湿热痹证。麻黄发汗祛湿，受薏苡仁所制辛温而不助热。杏仁通利水道而祛湿。甘草益脾胃，以使脾运化水湿。但气血虚弱证，慎用本方。