【病例分享】曾爷爷的十年风雨路

初次见到曾爷爷是2年前的一个夏天，映入眼帘的是一位身材矮小佝偻的老爷爷。然而，如果时光回溯至10年前，用“意气风发、英俊硬朗”形容他也不为过，但生活跟曾爷爷开了个巨大的玩笑，“尿毒症”找上了他。仅仅是为了简单的“活下去”，曾爷爷不得不开始接受日复一日的血液透析治疗。十多年、每周3次的透析足以摧毁很多患者的心理防线，但曾爷爷骨子里的倔强，让他对待疾病“不屑一顾”，对于医护每周耳提面命的患教与建议，也总是不以为然，该定期的检测，总是一拖再拖。

意料之中，依从性不佳的曾爷爷逐步出现了慢性肾脏病的并发症（肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进），开始出现腰部、双下肢骨痛，10年不知不觉间身高缩短了12公分、胸廓、骨盆变形，自由行走也变得困难起来了，走路摇摆，行走似“鸭步”，夜间也入睡困难，钻心的骨痛日夜折磨着，使得平素谈笑风生的曾爷爷变得焦虑、沉默、郁郁寡欢。

2019年10月的化验血常规WBC：3.39×10^9/L；Hb：104g/L；PLT：122×10^9/L；N：69.1%；L：25.1%。

肝功：总蛋白58.6g/L，白蛋白33.3g/L，球蛋白25.3 g/L，碱性磷酸酶1620U/L，余正常。

肾功能：尿素氮21.57mmol/L,肌酐765umol/L,尿酸395umol/L,钾4.06mmol/L,钠138.8mmol/L,氯101.4mmol/L,钙2.26mmol/L,PTH:3037pg/ml。

血脂分析、凝血常规未见明显异常；肺功能极重度受损；窦性心率，心电轴不偏，ST-T段改变，心脏彩超双房、右室增大，主动脉窦部及肺动脉增宽，三尖瓣返流（中-重度），中-重度肺动脉高压。左室收缩功能正常（EF58%）。左室舒张功能减低。颈部血管彩超：双侧颈总动脉斑块形成。

胸部CT：1、双肺上叶陈旧病灶；2、双肺散在慢性感染性病变。3、右肺下叶、左肺上叶散在小结节，多系炎性结节。4、纵膈多发小淋巴结，纵膈、双肺门多发钙化灶。5、双侧局部胸膜增厚。6、心脏增大，主动脉、冠脉见钙化斑。7、右侧锁骨肩峰骨质破坏，合并可疑病理性骨折。甲状旁腺彩超：甲状旁腺右叶下方及左下方弱回声结节及团块，考虑甲状旁腺肿大。

当时予以骨化三醇软胶囊8片qd口服冲击治疗，后逐渐加量至12片 qd，但骨痛症状无明显缓解，且PTH下降不理想，结合患者全身钙化情况严重，心肺功能差，患者及家属均排斥行PTX手术治疗，结合患者本身无法耐受手术治疗，于2020-12月复查骨标志物：β-胶原降解物：4.140ng/ml，总1型前胶原氨基端延长肽：1123.00ng/ml，总25（OH）维生素D：15.03ng/ml，PTH：3230.1pg/ml。根据患者情况，纠正肾性骨病刻不容缓。正值盐酸西那卡塞已入院，且纳入国家医保目录，开始使用西那卡塞降PTH。

曾爷爷的继发性甲旁亢已较为严重，因此难以短时内达到靶目标范围。但结果证明，西那卡塞治疗严重性SHPT仍疗效显著，同时改善骨质疏松治疗，患者自觉全身骨痛症状逐渐缓解，慢慢可自行行走。

中国透析患者中SHPT的发病率高（约45%），控制率低，传统治疗SHPT药物如活性VD制剂会导致血钙血磷浓度升高等临床问题，甲状旁腺切除术也受患者条件局限和手术并发症等问题影响。而西那卡塞的出现满足了患者未被满足的治疗需求，西那卡塞通过结合至甲状旁腺细胞表面钙敏受体的跨膜域并转移拟钙信号至细胞中，从而抑制PTH分泌，在降低PTH的同时降低血钙、血磷，降低骨折、心血管事件发生，降低心血管死亡及全因死亡风险。西那卡塞可以作为治疗SHPT的全新选择。

在中国，应该还有不少人跟曾爷爷一样，他们是不幸的，因为罹受疾病的痛苦，他们不能享受与常人一样的生活乐趣，但同样他们又是幸运的，随着像西那卡塞这类医药的不断研发，医疗技术和观念的不断更新，让尿毒症不再是让人闻风丧胆的绝症。在科技的飞速发展下，他们同样也开始有享受生活，沐浴阳光，重拾生活的信心。

作者简介

黄广松医师 

***空军医院肾内科

·从事肾内科及血液净化工作

·擅长慢性肾脏病以及相关并发症诊疗