TCCD与缺血脑血管病的前世今生

许佳音，女，毕业于北京大学医学部，研究生学历，主治医师，现就职于浙江大学附属第一医院超声医学科。

1982年，Aaslid 首次提出经颅多普勒超声检测技术（TCD）,TCD的应用指征如下：颅内动脉狭窄与闭塞；脑动静脉畸形；血管反应性；颅内动脉血流动力学参数和侧支循环建立情况；血管痉挛；脑血流储备能力、微栓塞等。TCD问世以来，已经同CT、MRI、DSA、PET、SPECT等医学影像检查技术一起成为神经病学诊断中必不可少的诊断方法。但是TCD不能直观显示颅内血管走行以及血流方向，不允许进行多普勒角度校正，误差较大。

经颅彩色编码双功能超声（transcranial color-coded duplex sonography TCCD）是一种非侵入性发现颅内动脉异常血流动力学状态的可靠方式。TCCD成像原理是在TCD基础上增加了二维灰阶实时显像以及彩色编码双功能超声成像，在二维显示颅内解剖结构的同时，同时对运动红细胞产生的多普勒频移进行彩色编码。应用TCCD检测时可以通过在感兴趣区内多点取样，得出取样容积内多普勒频移曲线，通过双侧对比、左右对比以及前后对比，综合评价缺血性脑血管病患者Willis环的血流动力学变化。

TCCD成像模式

依据多普勒频移值编码成像即f-TCCD：依赖运动红细胞所产生的多普勒频移值进行计算机编码，可以显示血流方向和测算血流速度，需要校正多普勒取样角度，角度及探测深度依赖性较大，较易产生运动伪像。（2）依据运动红细胞所产生的总能量进行编码成像即p-TCCD：只与运动红细胞所产生的总能量有关，无需校正多普勒取样角度，对于受取样角度影响较大血管病变，诸如大脑后动脉（PCA）,大脑中动脉（MCA）M2段，大脑前动脉（ACA）A1段有一定的帮助作用，信噪比更高，不易产生混叠效应。p-TCCD相对f-TCCD而言，缺点是不能显示血流方向，对显示狭窄处高速血流敏感性较低。

TCCD同其他影像学检查方法相比优势

（1）TCCD是无创性检查手段，实时便利。（2）CTA或者MRA主要反映颅内血管解剖结构改变，而TCCD可以准确识别血流方向，利于反映血管病理生理学改变。

TCCD诊断局限性

（1）受人为因素、声窗与入射角度的影响较大。（2）脑动脉瘤诊断敏感性较低。（3）受入射角度影响，对于后交通动脉以及前交通动脉显示较困难。（4）应用TCCD诊断动静脉畸形的准确性尚未经统计学证实。

TCCD评价缺血性脑血管病患者Willis环血流动力学变化的应用实例

患者女，27岁。患者2天前傍晚5点左右无明显诱因下出现左侧肢体无力，表现为行走时不稳，伴左侧肢体麻木，伴口角右歪，左侧鼻唇沟变浅，伴口齿稍含糊，伴轻微头痛，可自行缓解，无头晕，无恶心呕吐，无意识障碍，无视物模糊。次日8点家属送至我院急诊就诊，查血压180/120mmHg,查头颅MRI示：右侧侧脑室旁异常信号，结合临床考虑脑梗死可能。予络活喜降压，波利维抗血小板，凯时改善循环等对症治疗，患者症状无明显变化。现来我院住院治疗，拟“脑梗死”收住入院。

TCCD示双侧大脑中动脉M1段重度狭窄，左侧大脑后动脉起始段重度狭窄

图a示右大脑中动脉M1段局部可探及五彩镶嵌血流信号以及高速射流频谱，频带增宽，频窗消失，Vs=330.9cm/s。图b示狭窄远段探及涡流频谱，Vs=127.1cm/s。

图c示左大脑中动脉M1段局部可探及五彩镶嵌血流信号以及高速射流频谱，频带增宽，频窗消失，Vs=490.4cm/s。图b示狭窄远段探及涡流频谱，Vs=61.1cm/s。

图e示左大脑后动脉P1段局部可探及五彩镶嵌血流信号以及高速射流频谱，频带增宽，频窗消失，Vs=305.2cm/s。图b示狭窄远段探及涡流频谱，Vs=43.4cm/s。

MRA示双侧大脑中动脉重度狭窄，双侧大脑后动脉重度狭窄

颈部动脉CTA示双侧大脑中动脉重度狭窄，左侧大脑后动脉重度狭窄