金匮要略关于咳嗽的论述与讲解

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治·第一讲

前言

安医生说：

我注意到了，有的朋友提出来，要多发病案。不要讲那么多金匮要略干瘪的条文，又不好学，又提不起兴趣。

其实这经典是基础。这才是真东西，真水平的。病案是在这个基础上形成的。

没这个基础，发的病案只能是雾里看花。真正的病案水平的高低，若没有这条文为基础，你是分辨不出来好坏的。

所以今天虽然辛苦些学习条文，明日就可在临床创造出一个个更多精彩绝纶，令人刮目相看的病案。

所以我们要学好金匮要略条文，打好基础，争取明日多创造奇绩。   

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讲解：

本章的原文详见篇二，我们在这里不再另行粘贴，

本章开篇两大段问答，这一大段是后世内经理论大师对学习伤寒论肺痈感概发挥，被学生视为精彩的阐释言论，而添注在金匮要略中，实际上神话理论一大堆，言之却无物，且非常错误———

“微弱之脉就是风，主汗出，风中于卫，伤及皮毛，内舍于肺，数脉就是有热，就恶寒，伤及血脉，所以就吐粘稠脓痰，变为肺痈，吐如米粥，开始还可治，待脓成则无救。”这一段的精妙言谈，就连许多现代中医遵从内经理论的大师，也叹为观止，悉称经典。但你只要理论联系实际，认真仔细分析，就会发现与原作者思想不能在同一条道上，中医水平差距太大。

金匮要略原作者说肺痈是脉滑实而数，他却以化脓振寒误为在表伤风，故推理说成肺痈理应脉微弱而数。从而与肺痿的脉虚数混为一谈，自己迷惑也连带学生弄迷惑，学生又怎能不疑惑。吐如米粥，大家都知这是夹杂有肺中脓，还有什么脓成则死之说，简直可笑，一派胡言。脓成复恶寒大家可参考大黄牡丹汤证。大黄牡丹汤证的辨治要点

原文继续讲，肺痿吐诞沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多诞唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。

乍看似肺痿，其人反吐稀痰涎沫，不咳又不渴，这个稀泡沫痰又不渴又遗尿，就限定了疾病的性质属虚寒，必小便数，低下他又进一步解释说这是上焦肺的虚寒、下焦肾气不固、不能制约下部水道所致。为此临床除咳喘的症状外，常伴有饮气上冲的眩晕，咳吐稀泡沫痰为特点，这不是肺痿，这叫肺中冷。若服汤已渴者，属消渴。是为后人所注，他是看到了句首冠以肺痿，又不渴服汤药变为口渴了就误以为是肺痿伤津了，其实这是个理解错误，并得意的自以为是精彩言论附注在原文之下，以致误导后学者千年。服汤微渴，是效验的标志，是寒去饮解，肺中冷将愈。

这里的甘草可就不仅仅调味，调和药性，扮演和事佬的角色了，而是以超过干姜的药量来补立中气，祛寒温阳的。台湾的著名民间中医经方大师朱木通，就是一遇寒冷证咳、吐、痰、喘、寒、严重时，他却不首用四逆辈，不用专治祛痰喘，不用专攻寒药。而是首先想到的是用甘草干姜汤，而每获良效。成为朱木通治病思想的一大亮点。本章的方药在实践中常见且高效，我前段时间在深圳也遇到颇多案例，咱们结合案例，明日再讲。

学生问：安师，肺痿是什么症状？

安师答：肺痿就是已我们现代中医说的阴虚伤津为主的一类疾病。如咳血、干咳、咳痰粘稠，气喘。另伴有瘦弱，疲惫等。时常低烧，象极了慢性结核类病。

继安医生讲解伤寒论后，经过短暂休整。安医生重新开讲，讲解金匱要略，喜欢学习中医的朋友，可扫码添加小助手加入。1200元加送半年会员。正在开课，早报名早听课。

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