[杏林医案] 巧用仲景经方治疗厥阴脑冷

 巧用仲景经方治疗厥阴脑冷

比利时仁济医药中心  王仲彬

脑冷，以脑部阵阵发冷为特征，证见脑内作冷，以巅顶，前额及头两侧为甚，四肢不温，或头晕，或头痛等。

脑冷一证，究其病机多由厥阴肝经寒气上逆，阳气不能温煦脑腑而作。足厥阴肝经属肝络胆，上行连接目系，出于额，再上行与督脉会于头顶部，故冷感以巅顶，前额及头两侧为甚。临床选用《伤寒论》当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗，常可获效。此方以吴茱萸为主入厥阴经温阳祛寒，当归四逆汤和厥阴以散寒邪，调营卫以通阳气，助以生姜通阳气，诸药相伍，共奏温肝散寒，养血通脉之功。

典型病案：谢某某，女，45岁。1985年10月4日初诊。阵发性脑冷已月余，一日十四五度发作，持续时间不等，短只数秒钟，长则十余分钟，以前额及头两侧冷甚，头昏乏力，四肢不温，身微畏寒，面容惨淡忧郁，微滞青晦，痛苦异常，舌淡红苔薄白，脉沉弦。证属厥阴肝寒之脑冷。治以温肝散寒，养血通脉。以《伤寒论》当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。药用：吴茱萸8克，当归12克，白芍10克，桂枝8克，细辛4克，通草10克，生姜8克，升麻6克，柴胡8克，川芎10克，每日一剂，每剂两服。10月10日二诊：阵发性脑冷程度减轻，次数减少，一日三四度作。守法守方，继续治疗。10月15日三诊：脑冷二三日一作，冷感轻微。惟近日头昏较甚，夜寐不酣，醒后难以再寐，脉沉细弦。治改温肝通脉，养血滋阴。上方合杞菊地黄汤化裁治疗八剂，诸症消失。随访两年，脑冷未再发作。

按语：脑冷病证，我个人临床上接诊不多。但在我初入临床工作四年间（1984年至1988年），曾经接诊过三例。病人常以头痛畏风恶寒，头皮或脑内阵阵发冷为主诉。我在秦伯未等主编的《中医临证备要》一书中查到有关“脑冷”一节。书中建议此证治宜温肝和胃，用当归四逆汤或吴茱萸汤加当归、肉桂。当即联想到《伤寒论‧厥阴篇》第351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人內有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”因此，仿秦伯未书中之意，而直接采用当归四逆加吴茱萸生姜汤进行治疗，果然取得满意疗效。谢女士脑冷病证最为典型，治疗效果甚好，故举为例。

（本文主要内容曾以“当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗厥阴脑冷”发表在《江西中医学院学报》1989年第2期。《杏林论坛》曾于2017年7月刊发。谢谢！）