石冰教授谈谈【180】唇裂二期手术该早做还是晚做？

工作中我发现唇裂患儿家长最疑惑的问题是对已经出现的鼻唇继发畸形，是该及时做手术呢还是等到生长发育基本完成以后再做手术？其实这种疑惑从根本上讲是不同医者将自己的观点传递给患儿家长的结果，患儿家长们反映出来的疑惑不过是医者的不同意见，今天我谈谈对这个问题的看法。

唇裂术后继发畸形的形成，既有鼻唇部组织强烈的想恢复原有畸形的作用原因，也有医者是否在术中采取了有针对性对抗畸形复发的矫正技术，如对鼻翼软骨形态的过矫正技术等，二者作用的最终结果都表现为鼻唇异常形态的重新显现。进一步分析可知，后者是在前者机制的基础上采取的措施失效所致，所以根源还是在唇裂形态固有的维护机制上，也就是出生后固有的鼻唇畸形使患儿自体误认为是最好的和稳定的形态，而且随着患儿的生长，这种自体的本能还会有增无减，日益变得强大，其结局就是最终转化为二期整复术后的复发潜能。

很显然，对抗这种随生长变强大的复发本能最有效的办法就是在初期手术部分矫正之后，不失时机地予以再次矫正，从而建立起像正常人那样稳定的鼻唇形态，使患儿的鼻唇形态得以进入正常生长模式。这个时机从理论上讲一旦唇裂术后畸形复发，则是越早做越好，但必须减掉上一次手术伤口的恢复期，这种恢复期一般短则半年，长则2年左右，因为这个时期内，继发畸形的形态还不稳定，不利于医者作出最合理的矫正方案。另外，医者还需判定这种复发畸形有无随着时间的变化自行矫正的可能，如果一旦判断没有这种可能，也应该尽早予以矫正。

在矫正的方法中，有些医者采用鼻中隔或肋软骨移植的方法，则还应考虑到切取这些部位的软骨对患儿身体其他部位的损害，这些方法一般建议在身体生长发育完成后再实施。

所以，用中隔软骨或肋软骨矫正畸形者才需要将手术时间延迟至患儿生长发育基本完成以后。否则，二期整复后畸形复发的问题，与整复的年龄并不相关，相反越大年龄矫正鼻唇畸形反而越容易再次复发。原因还是固有畸形的时间越长畸形越容易复发的道理。这就是我对唇裂术后鼻唇二期整复时机的认识与观点。

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