石冰教授谈谈【080】——唇腭裂手术麻醉的风险
最近常有患儿家长朋友咨询，唇腭裂手术的风险有多大，这甚至成为他们决定手术时间和手术时机等重要参考。众所周知，手术有风险，就医需谨慎。唇腭裂手术到底有哪些风险，风险的程度多高？
唇腭裂手术的风险包括麻醉风险和手术本身的风险。
注意
01
麻醉风险
由常见到少见包括麻醉苏醒期的呼吸道梗阻或窒息，直接表现就是患儿呼吸困难，直至停止呼吸而死亡。
其原因主要是麻醉后患儿未彻底清醒，还没有恢复正常的呼吸，咳嗽，吐痰，吞咽等，这时患儿的神志也没有完全恢复，有的仅仅能微微睁眼，但表情淡默，肢体没有活动，这种情况仍属麻醉后还没完全清醒。
在上述状态下，患儿很容易将口腔内的唾液、气道分泌物等误吸到气管里，甚至舌头后缩堵到气管口，从而导致呼吸道梗阻，严重者发生死亡。但只要经麻醉师及时处理，一般不会发生到气管完全梗阻这样严重的结果。
其次常见的是麻醉和手术后发生体温升高，也就是发烧，多与麻醉前有隐匿的气管或肺部炎症所致。
如果说苏醒期的气管梗阻，难以在术前预测，那么术后的发烧，则可以通过麻醉和手术前的检查予以预防，这就是为什么麻醉师坚持对有发烧、咳嗽、流涕等症状的患儿建议暂缓或拒绝麻醉，且需要3周左右的恢复期，目的就是尽可能减少术后体温升高和呼吸道感染加重。
最少见的是患儿对麻醉药物过敏以及恶性高热，其严重性是可以导致气管水肿和呼吸衰竭，最终导致呼吸困难甚至窒息死亡，但此种风险的发生率极低，我从事唇腭裂手术30余年，尚未遇到过。
注意
02
手术风险
相对麻醉风险，唇腭裂手术风险的危害性较低。最常见的是术后出血。
表现的情况有以下四种：
情况一：有持续的鲜红的血液从鼻孔或口腔溢出，轻微的或短时间的渗血，只需从鼻孔滴几滴止血剂即可。
情况二：如果简单的止血无效，则需送入手术室彻底止血，但因出血而导致的患儿死亡极少见。
情况三：手术以后一周左右的出血，多是伤口表面的肉芽组织出血，尽管有时还会表现为吐鲜红色的血液，但伤口一般并不严重，只要给予棉签或棉球按压即可。
唇腭裂手术的风险被我们在业界称为“小手术，大麻醉”，或者说“麻醉管风险，手术管效果”，手术与麻醉的风险孰轻孰重，也就不言自明了。
所以，请患者朋友充分尊重麻醉师的术前意见并理解他们在麻醉过程中承担的巨大心理压力。