防己椒目葶苈大黄丸的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方

防己椒目葶苈大黄丸

【组成】防己椒目葶苈熬大黄各一两

【用法】上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液。渴者，加芒硝半两。

【作用功效】分消水饮，导邪下行。

【主治】腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。(第十二29)。

【方解】本方防己、椒目、葶苈辛宣苦泄，导水从小便而出；大黄泄可去闭，逐水从大肠而去。四药合用，使肠间水气从二便分消而去，水去则腹满消；水去津生，则口干舌燥自解。若服药后反加口渴，则为饮阻气结，故加芒硝以软坚破结。

【方论】水既聚于下，则无复润于上，是以肠间有水气而口舌反干燥也。

后虽有水饮之人，只足以益下趋之势，口燥不除而腹满益甚矣。防己疗水湿，利大小便，椒目治腹满，去十二种水气，葶苈、大黄泄以去其闭也。渴者知胃热甚，故加芒硝。经云：热淫于内，治以咸寒也。(《金匮要略心典》)。

【临床应用与医案】

1.原发性不孕症赵某，29岁。1985年6月13日初诊。自诉婚后5年未孕。月经周期延后，经期腹痛，小腹发凉，行走时腹内似水声吱吱作响，面黄形瘦，纳谷不香，舌胖苔腻滑，脉沉细弦。检阅前医处方，皆以健脾祛痰，养血为治，均未见效。遂投己椒苈黄汤加味逐水治之。

防己12g，椒目30g，大黄15g(单包后下)，木香12g，枳壳12g，茵陈15g，泽泻15g，芒硝12g(单包药汁烊化服)，葶苈子20g。

水煎服，6剂，每日1剂。药后，泻下半痰盂米水样便，行走时腹内响声未作，脉沉减轻，转以参苓白术散加减调理。

党参12g，白术12g，扁豆15g，陈皮12g，山药15g，甘草10g，砂仁12g，茯苓12g，桔梗10g，木香10g，川芎15g，干姜15g，良姜12g，小茴香12g。水煎服，6剂，每日1剂。6剂药毕，饮食大增，月经按期而至，次月怀孕，生有一子现已上学。[侯成钦，单清勇.己椒苈黄汤临床应用3则.湖南中医杂志，1997，13(5)：41]。

2.腹胀薛某，女，41岁。1978年6月初诊。患者于1968年盛夏劳动后，一次吃数支冰棍，随后出现胃脘痛。继而腹部胀大，身体消瘦，不能坚持正常工作。先后2次以肠功能紊乱收住院治疗，服疏肝健脾方药数百剂，效果不显。延余诊治，症见：腹大如鼓，腹胀，口渴而不欲饮，每日进食200g左右，食后肠鸣，沥沥有声。大便每日2~3次，呈细条状，难以解出。半年经行一次，量少色淡。舌质淡，苔白滑，两脉弦缓。此乃饮邪内结，中阳被遏，饮留肠间，拟己椒苈黄汤用其苦辛宣降，前后分消。防己、椒目各10g，葶苈子9g，大黄6g。服3剂后，矢气频频，大便通畅而量多，腹胀稍减轻。守原方再进3剂，腹胀大减，未闻腹鸣，饮食渐增，口渴欲饮，病有向愈之势，停药注意饮食，调理月余，病渐愈。[孙德华.经方治验两则.辽宁中医杂志，1987，(2)：34]。

3.胃肠神经官能症张某，男，37岁，农民。因觉腹中肠鸣如雷鸣，大便时结时溏，溏便时夹白色黏液，每天1~3次，便结时大便如羊粪，3天1次，夜难成寐。肠镜、大便常规及B超等检查，未见异常。诊见：形瘦，面色晦滞，神情忧郁，诉腹中有气走动，腹中肠鸣，难寐多梦，大便秘结，小便黄，口苦，舌质红，尖有红点，苔黄白相间，薄而少津，脉弦数。证属饮停肠道，气机不畅，伴心经郁火，热扰心神。治当利水化饮行气，佐以清心宁神。用己椒苈黄丸加减为主治疗。

处方：防己、麦冬、葶苈子各10g，茯苓30g，大黄、枳壳、厚朴各8g，酸枣仁20g，合欢皮15g，黄连、花椒、甘草各6g。

每天1剂，复煎，分2次温服。辅以安定片每次2.5mg，每天2次，服3天。3天后，大便已通，肠鸣明显减缓，睡眠稍好，情绪较开朗，守方再进3剂，自觉肠鸣消失，睡眠渐好。后间服温胆汤加酸枣仁、龙骨等3月后已能从事正常的工作。[林懿才.己椒苈黄丸加减治疗痰饮型胃肠神经官能症82例.新中医，2000，32(6)：27]。

4.肺心病心衰杨某，男，61岁，农民。1983年6月中旬初诊。双下肢水肿10余天。患者正值麦收，过度劳累，10余天前出现双脚背部浮肿，按之凹陷，劳动活动后自觉胸闷憋气喘促，未引起重视，也未检查及治疗，此情况持续10余天，近几天自觉双脚背部水肿加重至膝下，按之凹陷，活动后胸闷憋气，咳嗽痰不多，纳差，大便略干，小便少，不发热。查体：口唇轻度紫绀，桶状胸，双肺底可闻及小水泡音，心率90次/分，律齐，肝肋下2cm，质软，双下肢膝以下水肿。心电图示肺性P波，电轴右偏。诊断：慢支炎，肺气肿，肺心病心衰轻度。舌质暗红苔黄微腻，脉弦滑。既往气管炎病史30余年。治宜清热利水，泻肺平喘。

处方：汉防己15g，川椒目12g，葶苈子30g，大黄6g，车前子30g(包)，泽泻30g，桑白皮15g，白茅根30g，黄芩15g。

水煎3剂。服药3天，水肿明显减轻，胸闷憋气喘促好转，再进6剂水肿消退，舌苔由厚转薄黄，继服前方3剂巩固疗效。[杜武勋.己椒苈黄丸临床应用.吉林中医，1996，(1)：29]。

5.肝硬化腹水(臌胀)宿某，男，65岁，1995年4月初诊。患者因感冒咳喘诊为肺炎，经输液抗菌消炎治疗1周，咳喘逐渐好转，但又逐渐出现双下肢水肿，纳呆腹胀，腹部逐渐增大。3天内腹围增加约10cm，转人我科住院治疗。查体：左肺下部可闻及小水泡音，心率85次/分，律齐，腹膨隆如蛙状，移动性浊音阳性，腹壁无静脉曲张，双下肢水肿。胸片示左下肺炎。B超示肝硬化腹水大量。舌质暗红苔黄略厚，脉弦滑。西药以抗菌消炎利尿对症治疗。中药以行气活血，利水消肿。

处方：汉防己15g，川椒目12g，葶苈子30g，大黄12g，槟榔12g，车前子30g(包煎)，川芎15g，郁金15g，泽泻15g，猪苓15g，茯苓30g，大腹皮15g。服药5剂，腹泻日3次，上方去大黄、槟榔，服药10剂，双下肢水肿明显消退，舌质暗红少苔，于前方加生地30g、麦冬15g继服10剂，双下肢水肿消退，舌质暗红苔转薄白腹部凹陷，B超示少量腹水，继前方加减腹水消退。[杜武勋.己椒苈黄丸临床应用..吉林中医药，1996，(1)：29]。

6.嗜睡刘某，女，52岁，干部。1989年1月初诊。嗜睡2年余。患者

近2年来无明显诱因而经常自觉精神萎靡，困倦思睡，病初未在意，后逐渐发展，有时开会、看书、看电视时很快人睡并且鼾声如雷。查体：身体肥胖，面白虚浮，双肺(-)，心率80次/分，腹部(-)，双下肢不肿。心电图示：心肌缺血。血生化检查血脂增高。血流变示血液黏度增高。脑CT未发现异常。纳可，大便有时2~3日1次，舌质淡暗体胖，苔白腻滑，脉沉滑。治宜活血利湿，开窍醒神。

处方：汉防己15g，葶苈子15g，大黄12g，川椒目12g，远志12g，石菖蒲15g，苍白术各12g，泽泻30g，益母草15g，茯苓30g，郁金15g，车前子30g(单包)，桂枝6g。服药6剂，困倦思睡如前，自觉精神好转，脉沉取乏力。此方加黄芪30g。再进6剂，困倦思睡较前改善，体力增加，大便稀溏黏腻日2次，前方加陈皮12g。此方共加减服药2月。睡眠基本正常，且体重较前减5kg。[杜武勋.己椒苈黄丸临床应用.吉林中医药，1996，(1)：29]。

7.胸腔积液王某，男，35岁，干部。1993年5月初诊。1月前因暴饮酒后遭淋雨受凉觉周身不适，发热，曾在保健室按感冒治疗4天后症状未好转，体温38℃，咳嗽并感胸闷憋气活动后加重。后转西医院检查确诊结核性胸膜炎，右侧胸水大量，给抗结核治疗并曾抽取胸水约800ml，当时症状减轻。20余天后患者又感胸闷憋气加重，胸片示右侧胸水至第5肋间，并伴盗汗，五心烦热，乏力。不愿再进行胸腔穿刺。找余诊治。舌质红苔白微黄，脉沉细。治宜清热利水，泻浊蠲饮佐以养阴。

处方：葶苈子30g，大黄9g，川椒目12g，防己15g，茯苓30g，功劳叶10g，百部10g，大枣10枚，地骨皮15g，黄芩12g，车前草30g，连翘15g，泽泻30g，青蒿15g，麦冬12g，五味子12g。12剂，自觉胸闷憋气减轻。继用前方加减共2月余，诸症消失。胸片示胸水消失。上方去大黄，嘱2日1剂，再服1月，巩固疗效。[杜武勋.己椒苈黄丸临床应用.吉林中医药，1996，(1)：29]。

8.痰饮经闭刘氏，年35岁，因患闭经，延医数人，有按瘀血论治者，有从血亏论治者，有从气血双虚而治者，医治年余，经未行而身体日衰。患者素体健壮，曾因怒气而逐渐食少，形瘦腹大，经闭，腹内辘辘有声，对坐即能听到。自言腹满甚，口干舌燥，舌淡苔薄白，双手脉均沉细而弦。脉症合参，证属痰饮阻经。给予己椒苈黄丸方。

处方：防己10g，川椒目15g，炒葶苈子10g，大黄10g(后入)。

水煎服2剂。服药后当晚泻下痰液水一瓷脸盆余，泻后除感乏力外，反有腹中舒适与饥饿感，脉弦象亦减。余曰：药已中病，隔日再服1剂。二诊，患者2次泻下后(第二次泻之痰水为前次的一半)身感舒适，饮食增加。宗“衰其大半而止”之旨，嘱停药后以饮食调养。月后随访，经血已通，康复如

前。[刘露祥.痰饮经闭.山东中医学院学报，1980，(1)：54]。

9.幽门不全梗阻王某，男，45岁。因呕吐伴脘腹疼痛5天入院。既往有胃溃疡病史10年，间断服雷尼替丁等药。5天前因暴饮暴食后，出现呕吐伴脘腹胀满，时有疼痛，多在晚间发生，呕吐物为隔餐食物，甚则呕吐清水痰涎。人院时诊见：恶心呕吐，脘腹胀满，时有疼痛，肠间沥沥有声，口舌干燥，口渴，大便秘结，小便短黄。舌苔黄腻，脉沉弦有力。查体：形体壮实，脘腹压痛，可见胃蠕动波及胃型，并有震水音。X线钡餐证明幽门不全梗阻存在。因患者不愿手术，故留住内科保守治疗。证属痰饮水走肠间，饮热互结，气机升降失常之实证。治当逐饮荡热，前后分消，行气散结。方用己椒苈黄丸加味：椒目6g，葶苈子、防己、大黄(后入)、芒硝(冲)、厚朴、枳实各10g，代赭石(先煎)。

20g。嘱流质饮食。1剂后大便通，呕吐减少，再2剂诸症消失，后改用疏肝健脾和胃调治而愈。随访未见复发。[张国玱.从痰饮论治顽固性呕吐心得.浙江中医杂志，1998，(6)：275]。

10.咯血何某某，女，68岁，1995年3月20日初诊。心悸，喘急气急，咳嗽咯血8年余，痰中常带血丝，若劳累复感寒邪后，触发咳喘加重，多咯吐鲜血。查体呈二尖瓣面容，心尖搏动短促，有舒张期震颤。听诊心率82次/分，心尖区第一心音亢进，第二心音后有开瓣音及舒张期滚筒样杂音。西医诊断为二尖瓣狭窄。症见面色苍白虚浮，咳喘气急，咯吐鲜血，心悸，口舌干燥。小便短赤，大便秘结5日未行，舌苔黄腻，脉促无力。X线检查示：左心房明显增大，肺动脉段突出，左右肺动脉增宽。右心室增大，左心室不大，构成“梨状”心影。超声心动图：M型超声心动图中，二尖瓣前叶曲线呈“城墙样”改变，前后叶同向。此乃肠道腑气不通，肺失宣降，水留邪郁，久咳伤络则咯血，属寒热错杂之证。治宜清热通腑，回阳固正，兼以止血化痰。药用：防己9g，炙甘草、干姜、制附子各12g，葶苈子、椒目、大黄各6g，三七(冲服)。

3g，茯苓30g。上药浓煎频服，第二日咯血减轻，惟痰中仍带有血丝，余症均减，上方又服4剂，咯血止，咳喘亦减，后以益气养血之品以善其后。喘咳咯血均愈。[唐祖宣.唐祖宣己椒苈黄丸经验.湖南中医杂志，2009，25(5)：37]。

11.肺性脑病(昏迷)赵某某，男，55岁，于1996年6月16日初诊。有肺心病史10余年。近半年来咳逆喘促，时呈昏迷状态。西医诊断为呼吸性酸中毒，静脉注射葡萄糖、碳酸氢钠等，症状缓解片刻，旋即恢复原状。诊见面色青黑，呼吸急促，喉中痰鸣，呈阵发性神志模糊，心悸，四肢厥冷，二便闭结，舌质紫，苔黄腻，脉细数，动而中止。查体肺部听诊有哮鸣音和湿啰音。检查：血pH降低，CO，分压升高。此属痰热结聚，正虚阳衰，肺失宣降，清浊易位之证。治宜化痰降逆，扶正回阳。药用：防己、炙甘草各

15g，茯苓30g、党参21g、制附字、干姜各12g，葶苈子、椒目各4.5g，大黄9g(后下)。服药后便黑色脓液样粪小半盂，神志略清，四肢转温，继以上方加减连续服用1周，神志清醒，咳喘减轻，继以纳气温肾之剂调治好转。[唐祖宣.唐祖宣己椒苈黄丸经验.湖南中医杂志，2009，25(5)：37]。

12.其他黄少华先生在临床上改己椒苈黄丸为汤，曾经治疗脑积水，心包积液，肾积水等脏器积水病例，取得满意效果。[李玲玲、黄少华.用己椒苈黄汤治验3则.中医杂志，2001，42(4)：206-207] ：

樊方桂用己椒苈黄丸加味治疗血吸虫病肝硬化腹水36例，其中显效12例，好转18例，无效6例。其中以疗程短，无气滞血瘀表现者效果最好。[樊方桂.己椒苈黄丸加味治疗血吸虫病肝硬化腹水36例.湖南中医杂志，1994，10(2)：35]王军报道加味己椒苈黄汤(基本方：防己15g，椒目10g，葶苈子12g，大黄10g，黄芪20g，桂枝10g，白术12g，茯苓12g，泽泻12g，甘草6g)治疗慢性肾炎73例，完全缓解18例，基本缓解26例，好转23例，无效6例，总有效率91.8%。[王军.加味己椒苈黄汤治疗慢性肾炎73例.河南中医，1994，14(6)：372-373]。

【临证提要】本方属前后分消之剂，只适于饮邪内结，腹气不通之实证，如果是脾胃虚弱，饮邪停滞者，又当禁用。故临床多用此方治疗肝硬化腹水，心包积液，肺心病心衰，肾炎水肿等。此方之妙在于缓消水饮，以扶阳气，口中津液得生，则气化得行，饮病可愈。