经方治疗痹证

经方治疗痹证不是辨病论治,也不是某一经验方,而是根据症状反应辨六经,辨方证,求得方证对应而治愈病。以下总结的一些胡希恕先生临床常用的合病方证。

1、太阳阳明合病——麻杏薏甘汤方证

麻杏薏甘汤方出自《金匮要略 ·痉湿暍病脉证治第二》第21条:“病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”。冯老将本方证归属太阳阳明合病证,辨证要点为:周身关节痛、发热、身重或肿者 。临床中各种急、慢性风湿病,或无名热,急、慢性肾炎,骨关节病等均可运用本方。故本方证常用于治疗急性风湿热,症见一身关节疼痛、发热、身重或肿者,太阳阳明合病的湿热痹证。

2、太阳少阳合病——柴胡桂枝汤方证

柴胡桂枝汤方出自《伤寒论》第146条:“伤寒六七日,发热,微恶寒、支节烦痛、微呕、心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之”。《金匮要略 ·腹满寒疝宿食病脉证治第十》附方(二):“《外台》柴胡桂枝汤方治心腹卒中痛者”。冯老将本方证归属太阳少阳合病证,辨证要点为:半表半里热证而见口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、纳差的小柴胡汤证与发热、汗出、恶风、脉浮缓的桂枝汤证同时并见者 [4]292。太阳病转属少阳柴胡汤证,外证未去则与柴胡桂枝汤。外感重证往往于发病之初,即常见太少并病或合病,又条文中有“支节烦痛”之治,则本方可用于治疗急性风湿关节炎,或用于感冒后关节痛。故本方证常用于治疗急性风湿性关节炎及外感之后出现的关节痛,症见发热恶寒、四肢关节痛的太阳表证,同时又有微呕、胸胁苦满的半表半里阳证,太阳少阳合病的痹证。若出现口干舌燥,还可在本方中加石膏以清阳明里热。

3、太阳太阴合病——防己黄芪汤方证

防己黄芪汤方出自《金匮要略 ·水气病脉证治第十四》第20条:“风水,脉浮,身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之”,《金匮要略 ·痉湿暍病脉证治第二》第22条:“风湿,脉浮,身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之”,《金匮要略 ·水气病脉证治第十四》附方:“《外台》防己黄芪汤治风水,脉浮为在表,其人或头汗出,表无他病,病者但下重,从腰以上和,腰以下当肿及阴,难以屈伸”。冯老将本方证归属太阳太阴合病证,辨证要点为:脉浮、汗出恶风、身重、身半以下肿重者。临床中常用其治风湿风水、表虚汗出而恶风者。故本方证常用于治疗表虚特别明显同时表湿重的风湿性关节炎,症见脉浮、身重、四肢浮肿、汗出恶风明显的太阳太阴合病之痹证。

4、太阳阳明太阴合病——越婢加术汤方证

越婢加术汤方出自《金匮要略 ·水气病脉证治第十四》第5条:“里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水。假令小便自利,此亡津液,故令渴也,越婢加术汤主之”,《金匮要略 ·水气病脉证治第十四》第23条:“里水,越婢加术汤主之,甘草麻黄汤亦主之”,《金匮要略 ·中风历节病脉证并治第五》附方:“《千金方》越婢加术汤,治肉极,热则身体津脱,腠理开,汗大泄,厉风气,下焦脚弱”。冯老将本方证归属太阳阳明太阴合病证,辨证要点为:周身浮肿、脉浮、恶风的越婢汤证见小便不利或湿痹疼痛者。本方与前面所提到的桂枝芍药知母汤方证均治疗类风湿性关节炎,区别在于本方证除疼痛外,其肿胀可表现为水肿,头面四肢皆可出现,而前方证多见四肢关节重着肿痛。故本方证常用于治疗各种急慢性风湿性关节炎,症见四肢关节肿胀、疼痛、小便不利、口舌干燥的太阳阳明太阴合病之痹证。本方加附子、茯苓治疗腰腿麻痹、下肢痿弱以及关节疼痛兼有水气者。

5、厥阴太阴合病——柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证

柴胡桂枝干姜汤方出自《伤寒论》第147条:“伤寒五六日,己发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之”,《金匮要略 ·疟病脉证并治第四》附方(三):“柴胡桂姜汤方,治疟寒多,微有热,或但寒不热,服一剂如神效”。冯老将本方证归属典型上热下寒的厥阴病证,辨证要点为:半表半里虚寒证而见四肢厥冷、口干或苦、心下微结者[4]307。临床中不仅用于治疟,一些慢性病,如见四肢发凉、厥冷而同时有口苦咽干者,或是久久不愈的无名低热,也可运用本方。

当归芍药散方出自《金匮要略 ·妇人妊娠病脉证并治第二十》第5条:“妇人怀妊,腹中疞痛,当归芍药散主之”,《金匮要略 ·妇人杂病脉证并治第二十二》第17条:“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之”。冯老将本方证归属太阴病证,辨证要点为:腹痛拘急、头晕心悸、小便不利者。临床中常用于治血虚血瘀及水湿停滞的腹中急痛症,其人或冒眩,或心下悸,或小便不利而有血虚水盛的表现者。原条文虽说是妇人腹中诸疾痛,而在临床实际运用中,无论男女只要见到太阴血虚水盛者皆可用之来养血利水。

二方合用是胡老长期临床实践中总结出来的经验,因为出现柴胡桂枝干姜汤方证的患者常合并有当归芍药散方证。此方也是胡老冯老临床中常用的合方。故本方证治疗的痹证与一般的风湿、类风湿不同,症见四肢疼、身体疼,不是关节疼,疼痛不剧烈,但持续,甚至麻痹不仁。柴胡桂枝干姜汤方证治在厥阴,当归芍药散方证治在太阴,二方合用治疗上热下寒、血虚水盛的厥阴太阴合病之痹证。

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