专家八问八答：乳腺癌治疗如何选择内分泌用药？
原文如下：
患乳腺癌的病友们关心的问题有很多共性，我们整理成两篇文章，此篇为如何选择内分泌用药篇。集中请赵主任抽出宝贵的时间进行了回答，由于是语音资料整理成的文字。
以下问题的解释大部分是共识，有些也许经过时间和科学的考验就是错误观点，只要现在对大家的困惑有帮助就好
如何选择内分泌用药
记者：为什么有人打诺雷得吃来曲唑，有的打诺雷得吃他莫，绝经前女性，为什么有的吃他莫，有的吃法乐通，哪种效果更好？服内分泌期间，来例假好吗？正常来例假是否雌激素高？
赵鹏医生：诺雷德作用卵巢功能抑制剂（保护剂），功能是将卵巢功能封闭起来，减少女性的雌激素，大部分来自卵巢还有部分来自肾上腺还有一部分来自垂体。
跟激素相关肿瘤相关的病人，有的人打是因为病检有高危或者年轻患者，打诺雷德针可以将卵巢保护起来，3年到5年以后，药停了可以立即恢复生育功能。
记者：是不是只要是35岁以下都必须打诺雷德？还是根据病例综合分析？如何评估高危患者？
赵鹏医生：我病理早初期确实挺轻，年龄31是不是就属于高危了？已经生育，再无生育需求，能不能不打针光吃他莫西芬呢？
有一定高危因素需要进一步降低雌激素水平或者患者有生育需求，我们会常规推荐打诺雷德，主要目的就是封闭卵巢，让卵巢处于休眠状态。
评估高危因素有很多包括肿瘤大小，肿瘤级别，脉管有没有侵犯，淋巴转移的个数，这些都是评估指标。如果没有生育要求，也不是高危可以不打诺雷德，只吃他莫西芬就可以了，许多患者纠结这个问题，可以根据情况去选择。
记者：内分泌治疗时间五年，现在有指南要求延长十年内分泌治疗，具有哪些病理指标的，需要延长至十年内分泌治疗？
赵鹏医生：现在我们常规推荐五年，如果五年后处于绝经后，可以换药，推荐延长服药时间，目前一些数据表明延长内分泌治疗时间会让很多患者受益。内分泌药整理价格不贵，也是明确的一个治疗方式。
记者：内分泌治疗后，我们要面对（副作用）内分泌治疗后骨质疏松，怎么补钙，吃什么钙片好？经发酵，霉变酿成的酱油，豆豉，豆酱，腐乳这类可以吃吗？
赵鹏医生：内分泌治疗骨质脱失是副作用，雌激素孕激素经过抑制以后，来防止肿瘤的复发和远处转移，激素缺失会造成骨质缺失。可以适当补充钙和维生素D。
可以到药店购买单纯补钙加维生素D，不要选择保健品补钙而只选择单纯补钙的药品，还可以经常晒太阳，促进钙质吸收。发酵的东西都可以吃，霉变的东西不能吃，比如说黄曲霉毒素。平时这些调料品少量的用点没问题。
记者：每天口服弗隆来曲唑，28天打一次雷诺德，手指关节每天肿痛，握拳困难，双腿下蹲困难且疼痛，是化疗药物副作用还是内分泌治疗的副作用，有什么好的办法吗？
内分泌药的副作用，首先查一下骨密度，有没有脱钙的表现，补点钙剂，如果出现晨僵，去看看风湿免疫科排除一下是否其它病变带来的问题。
记者：吃他莫昔芬有4个月了，同时打诺雷得，常感觉口干舌头不舒服，请问是内分泌副作用吗，如何缓解?停经8个月，是否绝经？
赵鹏医生：口干不舒服是药物的副作用，但是药不能停，只能自己做些调整，多喝水，转移注意力，都是个人感觉，每个患者个人感觉不同，没有一个通用的办法。
停经的判断标准是查激素水平是不是处于绝经状态，常规绝经2年以上，我们才讲处于绝经状态。我们在调整内分泌药时，要查内分泌水平看是否处于绝经状态。
记者：听说吃他莫会增加患子宫内膜癌的风险，若内膜偏厚，还有肌瘤，需要考虑摘除子宫和卵巢吗？
赵鹏医生：绝经前：常规标准推荐是他莫西芬，绝经后：推荐他莫西芬绝经后标准推荐是来曲挫，他莫西芬和法乐通（拖瑞米芬）是同一类药物，法乐通（拖瑞米芬）药物说明是绝经后服用，实际上与他莫一样，副作用也差不多，至于服用内分泌药物期间出现例假，没有直接关系。
在服用内分泌药物期间，并不是减少雌激素来源，而是降低雌激素与受体之间的作用，即切断雌激素与乳腺之间的作用。所以吃内分泌药来例假，很正常。
服药期间可能会增加子营内膜癌风险，很少出现，如果复检不超过1公分，不要紧，可以做个活检或刮宫，如果没有异常增长，继续吃吧。
记者：开始吃拖瑞会出现潮热一年后副作用消失，是药不起做用了吗？如何判断内分泌药对自己的作用？查雌激素吗？潮热反应越重，代表效果越好吗？听说内分泌药吃时间长了，有耐药性，如何知道？
赵鹏医生：吃拖瑞米芬潮热，是药物的副作用，但是药不能停。潮热反应越重，代理效果越好这个其实只是个案，不需要纠结在此问题上，只是些表象。查雌激素有可能会升高，没必要纠结，潮热只是副作用。只要服药期间没有发生转移复发迹象的话，肯定是有效的。
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