乳腺癌靶向药物不良反应处理大全，建议收藏！
乳腺癌的治疗方式包括手术，放化疗，内分泌治疗和靶向治疗，尤其是靶向治疗因其疗效好，副作用低，成为很多觅友的治疗选择。
尽管靶向药物的不良反应与化疗相比，已经大大降低，但是随着觅友们对高生活质量的追求，如何降低这些不良反应逐渐成了关注的重点。今天科普君就教大家如何应对乳腺癌靶向治疗药物的不良反应。
一、靶向药物有哪些？
目前，使用于乳腺癌靶向治疗的药物已经非常多，应用最广泛的是针对HER家族的靶向药物，如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等。
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乳腺癌常见的靶向治疗药物 |
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靶点 |
靶向药物 |
商品名 |
适应症 |
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HER2靶向药 |
曲妥珠单抗 |
赫赛汀 |
HER2阳性的转移性乳腺癌 |
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帕妥珠单抗 |
帕捷特 |
HER2阳性的转移性乳腺癌 |
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拉帕替尼 |
泰立沙 |
HER2过表达的,既往接受过包括蒽环类,紫杉醇,曲妥珠单抗治疗的晚期或转移性乳腺癌. |
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来那替尼 |
- |
HER2阳性早期乳腺癌 |
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CDK4/6抑制剂 |
哌柏西利 |
爱博新 |
晚期或转移性乳腺癌 |
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Kisqali |
瑞博西尼 |
晚期转移性乳腺癌 |
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abemaciclib |
- |
转移性乳腺癌 |
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PARP抑制剂 |
奥拉帕利 |
利普卓 |
转移性乳腺癌 |
二、不良反应及处理方式
靶向药物在乳腺癌上的使用功效有目共睹，尤其是联合化疗，内分泌治疗等使用，可以增加疗效。那么，这些靶向药物都有哪些副作用呢，应该如何减轻或者缓解？
过敏反应是最常见的不良反应，主要发生于首次滴注后30～120分钟内，患者的主要表现为发热，寒战和皮疹。
（1）发热和寒战
患者需要按照医嘱时间服用抗过敏药物，预防过敏反应，期间应注意监测体温变化。
低热和中热的患者，可以通过改变环境、温度、衣着、被褥厚薄以降低体温，促进舒适；高热患者， 注意口腔清洁卫生，可采用酒精擦浴或冰袋冷敷等方法降温，必要时可采用药物降温；
注意多休息，可以减少能量的耗损，有利于机体的恢复；增加高蛋白饮食及水分的补充，并做好口腔护理。
（2）皮疹
使用曲妥珠单抗，帕妥珠单抗和拉帕替尼等HER2抑制剂的患者大约有4%~44%会发生皮肤相关的不良反应，尤其是皮疹，出现在治疗2周之后，多见于头皮，面部，颈部和胸背部等。
针对这些不良反应，患者平时应注意护理，避免抓挠，穿着柔软，无刺激的衣物，尽量避免日晒。对于局部皮肤受损，症状轻微的患者，推荐使用皮肤外用药，如皮质激素，四环素，甲硝唑和皮肤保湿剂等。
心脏毒性
首次使用曲妥珠单抗，需要充分评估患者的心功能，患者应坦诚用药史和过敏史。
治疗前1～2天配合护士给予营养心肌的药物，并进行心肌酶谱、心电图、超声心动图、心功能等检查，重点监测左室射血分数（LVEF）的变化。用药期间配合医生予以心电监护，一旦出现反应，如心悸，心动过速，应配合护士进行治疗。
此外，患者至少三个月进行一次心血管检查，如果左心射血分数减少50%或增加10%，暂停用药，经过心脏治疗后，评估合格才可以再次用药。但是，如果左心射血分数增高20%以上，或出现其他3级心脏毒性，则患者需要永久停药。
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心脏状态分类评估 |
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Ⅰ期 (心功能代偿期) |
Ⅱ期 (Ⅰ度或轻度心衰) |
Ⅲ期 (Ⅱ度或中度心衰) |
Ⅳ期 (Ⅲ度或重度心衰) |
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体力活动不受限， 日常活动不会引起乏力，心悸或呼吸困难 |
体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动可引起乏力，心悸，呼吸困难和心绞痛 |
体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常活动便会乏力，心悸，呼吸困难和心绞痛 |
不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重 |
血液学毒性
血液学毒性与化疗产生的骨髓抑制一样，患者表现为贫血，白细胞和血小板减少，但是这一不良反应通常较轻。在治疗期间患者应该养成良好的习惯，保持所处环境的清洁卫生，少去人群密集的地方，预防感染。
患者需要每周一次进行血常规的监测，如果治疗期间出现贫血貌及感染的表现；全身皮肤有出血点、瘀点、瘀斑等出血表现；有咯血、黑便、便血、鼻出血等，一旦发现，需要告知医生及时处理，必要时使用药物治疗。
胃肠道反应
曲妥珠单抗，帕妥珠单抗和拉帕替尼等HER2抑制剂通常都会引发胃肠道反应，患者的主要表现为恶心、呕吐、胃肠道黏膜炎，其中胃肠道黏膜炎最常见的症状是腹痛，腹泻，患者表现为大便变稀和次数增多等。
患者出现恶心，呕吐时，大部分可以通过调节饮食，减缓不良反应。进食前1小时或者进食后2个小时后用药，避免药物和食物同时服用，建议期间保持饮食清淡，营养丰富，少食多餐。
针对腹泻患者，需要按医嘱口服止泻药物，饮食清淡流质或半流质食物，拒绝食用生冷，油腻及不易消化的食物。保持衣物，床单清洁干燥。腹泻严重时，患者可以补盐糖水，监测电解质变化。养成便后温水清洗肛门，保持肛门清洁干燥的习惯。
口腔黏膜炎
口腔黏膜炎也是乳腺癌靶向治疗常见的不良反应之一，通常出现在治疗后的7~10天内，患者表现疼痛，吞咽困难，发音障碍等。口腔黏膜炎有自限性，在没有合并细菌，病菌或真菌感染的情况下，都会自愈。
在这期间，患者可以使用一些漱口液帮助伤口愈合，尽量不要选择市场上漱口液，因为那些漱口液酒精含量比较高，会刺激口腔黏膜，可以使用生理盐水或碳酸氢钠。
保持口腔湿润和清洁，饭后睡前可以使用软毛刷刷牙，尽量不要使用含氟牙膏。平时尽量避免食用粗糙，辛辣，生冷等刺激性较大的食物。
其他
另外，还有一些其他的副作用，如消化系统方面会出现厌食、便秘、消化不良、胃肠胀气等症状，在神经系统方面会有焦虑、抑郁、眩晕、失眠、异常嗜睡等症状。在呼吸系统也会出现类似哮喘、咳嗽增多、呼吸困难、鼻出血、胸腔积液、咽炎等。
但这些症状在临床中是特别少见的，患者不必太担心。建议患者在发生了严重的不良反应是一定要及时就医，在医生的指导下进行缓解。
药物的副作用是难免的，我们希望觅友们不要擅自停药。正如许多觅友所说，把所有的反应看成是必须经历的，也就不会觉得那么难以忍受了。正所谓“不大病一场，都没有资格语人生”，既然我们经历比别人多，那么我们也将收获更多，而活出更好的自己。
参考来源：
潘艳华, 肖芳. 乳腺癌靶向药物治疗毒副作用的护理[J]. 当代护士(上旬刊), 2018, 25(11):97-98.
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