肿瘤病人同病不同命为哪般？除分期、分类影响外，还有基因分型！

影响癌症病人预后的因素比较多，分期早晚或是最、最主要的因素，还有肿瘤病理类型、癌细胞分化程度、治疗以及病人的身体状况等因素。

临床上也常常发现分期、病理类型、组织分级等等情况大致相同，但，病人或有不同的预后，有的生存时间相差还较很大，这又是为啥？或是基因分型的不同！

EGFR

EGFR广泛存在于许多细胞的表面，其信号通路对细胞生长、增殖、分化都有着重要意义，一般情况下这个通路是关闭的，机体新陈代谢也是稳定的。

当机体组织受到伤害，如皮肤损伤，EGFR通路立刻开放，伤口得以愈合。

若EGFR突变使其通路一直处于开放状态，细胞增殖、分化不受机体控制了，也就可能发生癌变！

抗EGFR治疗效果最明显的领域在肺癌，大约20%—25%的肺癌呈EGFR突变，以肺腺癌为主。我们国家不吸烟的女性肺腺癌患者EGFR突变率很高，80%左右。最要紧的是相应的靶向药物已经很多，有些也很便宜，有效性高、毒副反应小，已经让很多病人获益。

MSI/MRR

MSI是肿瘤的微卫星不稳定性，是由错配修复基因缺陷引起，与肿瘤预后关系比较密切！临床多以免疫组化检测错配修复基因有无缺陷以确定微卫星不稳定性的表达高低，有缺失（阴性）则是微卫星不稳定高表达。

目前，常常对结直肠癌、胃癌、卵巢癌、子宫内膜癌等实体瘤检测微卫星不稳定性的表达，也是免疫治疗的适应症之一。

微卫星不稳定性高表达患者术后复发率更低、缓解期更长，预后要好于同期、同类型低表达的病人。

BRAF

正常情况下BRAF只有在传递信号时保持活性，若发生突变则活性一直存在，细胞增殖就不受机体控制，癌变。

临床常对结直肠癌、甲状腺癌、非小细胞肺癌等肿瘤检测BRAF有无突变。

若甲状腺结节不能确定性质时检测BRAF还有定性的作用。肺癌BRAF突变者大概25%左右，目前还没有相应的药物上市，有一些药物正在研究。

BRAF突变对结直肠癌的意义要大一些，预后相对较差，晚期肠癌检测BRAF突变也有指示治疗的意义，突变型不适宜相应的靶向治疗。

乳腺癌的分子分型

乳腺癌以雌激素受体ER、孕激素受体PR及表皮生长因子受体Her-2三种因素把乳腺癌分为激素受体阳性乳腺癌、Her-2阳性乳腺癌、三阴型乳腺癌，激素受体阳性乳腺癌预后最好，三阴型乳腺癌预后要差一些。

随着医学的不断进步，相信更多与肿瘤相关的基因被发现，研制出相对应的治疗药物，让病人更加获益！我是刘永毅医生，感谢您的阅读！