经方临床应用--深究方规 抓住主方

深究方规 抓住主方

伤寒方的方规，非常严密，又非常灵活，可谓严而不死，活而不乱，故有“群方之冠”的美誉。什么是“方规”。方规就是方剂自身组合的规律。经方如此，时方亦然。前人讲究君臣佐使，在处方中突出主药、辅佐药，以明其组方规律，这种探求方法并未完全揭示方规的内涵。笔者认为，伤寒方的方规，是以病机为基础，有它的特定规律：一是药物的性能，一是药物的主治功用，两者必然是一致的。如小柴胡汤的组合：柴胡、黄芩是肝药，党参、半夏、甘草、姜枣是脾胃药，全方共奏疏肝理脾，调和营卫之功，是治肝胆脾胃不和，营卫失调之代表方，为后世和解剂奠定了基础。其组织严密，药味精炼，主治明确，一目了然。

然而，真正要掌握好方规的基本规律，指导临床运用，还必须在实践中探索和验证每一个方的方规与病机，症候的内在联系，严密剖析，才能用好用活。比如，当归四逆汤即桂枝汤加当归、细辛、通草，变桂枝汤调和营卫为温通血脉，治寒凝血滞之方。笔者曾治一室女痛经，疗效称奇。患者年19岁。自发育时起，临经必痛，渐次加重，每次月经临盆，痛至经血基本干净，痛始缓解，卧床不起，少腹冷痛，身寒蜷缩，脉细欲绝，舌淡苔白润。前医以逍遥散，桃红四物汤，胶艾四物汤，温经汤等经治多时未能取效。就诊时除见其痛经之证，全身虚寒，面色青苍，脉细欲绝，诊为寒凝血滞，肝经虚寒。以当归15g，白芍20g，桂枝10g，细辛3g，炙甘草5g，通草6g，生姜3片，大枣3枚。（本方有无生姜的问题，曾撰文讨论过，笔者是主张应有生姜。另通草与木通，古人均为通脱木，临床习惯利水用木通，通络用通草）。每日一剂，水煎分两次温服，药后疼痛立止，且本次临经照常工作而未卧床。此后每月经临即服上方3－5剂，经四个月的治疗痊愈。多年顽症，一方而终。本方治痛经、治冻疮、治席汉氏症（配当归生姜羊肉汤）、治脉管炎（配四妙勇安汤）都有可靠的疗效。

深究方规，目的是发展经方的运用。因而在临证中去认识和发现经方的奥秘，从而去完善经方的方规，是提高临床疗效，充实医者经验的有效途径。比如真武汤以附子、茯苓、白术为主，温阳利水，主治脾肾阳虚，水邪泛滥。临床上肾炎水肿，心脏水肿，甲减（甲状腺机能低下）等，以及不明原因水肿都以本方主治均可取得明显的疗效。但水肿消退后气虚疲惫之证难以恢复。几经实践，摸索到重用参芪，可以弥补其没有补气药之不足。如果就真武汤温阳利水，加参芪益气，整个方规则是益气温阳利水，较之单纯的温阳利水显著不同。再如半夏泻心汤，辛开苦降，调和寒热，主治心下痞硬满之痞满证。从其病机看，形成痞满因为脾胃湿热阻滞，气机不畅。但方中缺少行气药，如能在原方中加枳壳、厚朴、木香之类行气药，则使辛开苦降，调和寒热，行气消痞有机的融为一体，依证侯、依病机，依治法都是合拍的，临床疗效足资证明。如果能够在实践中对每一个方都能反复验证、细心揣摩，不断完善方规，必然使伤寒方的临床疗效明显提高。

伤寒方的研究，抓住主方是重要环节。因为六经的主方如太阳病的桂枝汤、麻黄汤；阳明病的白虎汤、承气汤；少阳病的小柴胡汤、黄芩汤；太阴病的理中汤；少阴病的四逆汤，厥阴病的乌梅丸等，这些主方既是以六经病机为基础配置的主方，又是各类方的主方。前者六经病以其不同的病机，制定各自的主方，如桂枝汤是太阳病表虚证的主方，或者说桂枝汤是统治表虚证的主方。后者桂枝汤又是桂枝汤类方的主方，论中凡20多首方均是桂枝汤基础上化裁而来，如桂枝甘草汤、芍药甘草汤即是其例。笔者常用桂枝甘草汤治心动悸，用芍药甘草汤治各种痛证，配合适当的方药疗效颇著。所以把论中各经主方，各病主方，各类方的主方都能弄懂弄通，这实际又反过来深化了辨证，加深了方药运用的全面认识，无疑对临床运用大有裨益。

诚然，深究方规，抓住主方，发展经方的运用，还有诸多事例，其种种道理就留给读者去品味和评论。