贾海忠金匮要略笔记（六一）狐惑阴阳毒病阴毒证治升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒

(二)阴毒证治

[原文]阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治。升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。

以前有老师在讲阴阳毒的时候就认为阳毒是人体阳气比较充足，所以，感染以后表现出来的是阳证，叫阳毒。阴毒是因为机体阳气不足，感染以后表现的症状。这种解释好象是一个病的两个方面一样。如果是一个病的两个方面，在治疗上，就不会出现有差异。

感染了阴毒病的患者，面目是青的，阳毒是面赤斑斑如锦文，是红的，这一下子就把阴阳毒分开了。阳毒有咽喉痛，阴毒也有咽喉痛，虽然都有咽喉痛，这也是与狐惑联系的原因。

阴毒突出了一个身痛如被杖，就是身体痛就象是被人用鞭杖打了一样的疼痛，这是阴毒病的特点。阴毒病也有五日可治，七日不可治，这也提示有轻有重。如果是七天以后，这个阴毒病就有点难治。用的方子还是升麻鳖甲汤，去了雄黄和蜀椒。张仲景用了“主之”，也就是说这个升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒是治疗阴毒的主力方子。

其实很多地方始终解释不了为什么去雄黄，蜀椒，你说是阴毒，雄黄可是热药啊，蜀椒也是热药啊，为什么不用呢？从阴证的角度来讲，这里是说不通的。按道理，讲阴证的时候，都要用蜀椒的。

【要点延伸】

1、阴毒的特征：

①面目色青，②身痛剧烈，③咽喉疼痛，④急性病、可以危重(五日可治，七日不可治)。

2、阴毒是现代临床的什么疾病呢？

根据以上特点，阴毒当为一种非化脓性咽喉部急性感染中毒性疾病，严重者可致死亡。具有这样临床特征的疾病是白喉(尤其是咽白喉)。

3、白喉的临床特征：

①白喉杆菌外毒素可引起局部病变(咽喉等部位灰白色假膜)。(②咽部病变时白喉杆菌外毒素吸收量最大，外毒索与各组织细胞结合后可引起全身性病理变化。严重损害心肌时可导致休克(面目青)，未梢神经损伤明显时可见身痛剧烈，甚至瘫痪。因此中毒性咽白喉死亡率极高。③类型：咽白喉、鼻白喉、喉白喉、其他部位白喉(眼结合膜、耳、外阴部、新生儿脐带及皮肤损伤处)。

4、阴毒和阳毒均可使用的药物的启示无论阴毒还是阳毒，均可使用组药(升麻、当归、甘草、鳖甲)，提示该组药解毒适应证广，无论阴阳毒邪均可选用。

5、阴毒和阳毒均可使用的西药是什么?青霉素、红霉素。也就是说青霉素，红霉素，都可以治疗阴毒阳毒，升麻，当归，甘草，鳖甲也可以治疗阴毒阳毒的病。升麻，当归，甘草，鳖甲这四味药不可小看，各种细菌性感染都是很好的药。这就是为什么外科疾病的方子里面都有升麻，当归，甘草。

6、阴毒不用雄黄蜀椒的可能原因：这个不是从中医的阴寒这个角度来考虑的，①阴毒以循环功能不全(面目青)和神经损害(身痛如被杖)为主要特征。②市售雄黄混多含微量砒霜，砒霜毒性很强，进入人体后能破坏某些细胞呼吸酶使组织细胞不能获得氧气而死亡，加重感染性休克。白喉杆菌为需氧菌或兼性厌氧菌，所以对雄黄所含砒霜也不敏感。③蜀椒的麻醉作用可能会加剧白喉杆菌外毒素的神经损害症状。 ④没有证据证明雄黄蜀椒有治疗白喉的作用。