《伤寒悬解》太阳篇——桂枝汤
太阳中风桂枝汤证
肺通卫气,风伤于卫,行其疏泄之令,卫气不敛,是以有汗。卫愈泄而愈闭,闭而不开,则营郁而发热。桂枝汤所以通经络而泻营郁也。
太阳五
太阳病,头疼,发热,汗出,恶风者,桂枝汤主之。
1 头疼者,皮毛外闭,太阳经气不降而上壅也;发热者,皮毛外闭,营血内郁而发热也;营郁生风,风泄皮毛,则窍开汗出也。恶风者,风泄卫气而表虚也。桂枝汤,桂枝解表,通经解肌,调和营卫,白芍酸敛营风之外泄,清营血之郁热,甘草大枣,补脾精以滋肝血,生姜调脏腑而宣经络。
中风有汗,是以皮毛窍开,故用桂枝汤解表,调和营卫之义。区别于麻黄汤,恶寒无汗,皮毛孔窍不开,必用麻黄,以发表寒而开皮毛孔窍。这是中风证桂枝汤与伤寒证麻黄汤,二者最大的区别。后学麻黄汤则知。
2 桂枝汤,《伤寒》排序第一方,也《伤寒金匮》治病第一方也。即宜于外感表证的中风营卫不和,又宜于有内伤杂病的木气抑郁,后世只知其为发汗之剂,只用于太阳中风,治杂病却畏不敢用,怕有发汗之过,此为学不得要领,而毁其良方,此就是白白浪费圣人的良苦用心。桂枝汤加人参变为双解表里之新加汤,减生姜大枣白芍,变为救逆心悸桂枝甘草汤,加饴糖变为建中,加龙骨牡蛎能治虚劳,加乌头能治中风历节,寒疝腹痛,不加不减能治妇人妊娠初证,产后中风。一方多用,即能解表,又能补虚,千变万化,全是医理,众方之首。外感中风,内伤杂病,仲景传世第一方,非桂枝汤莫属。桂枝汤,疏肝第一方,后世各种疏肝方剂,千方万方,不敌桂枝汤。
3 此处师解又出现;风愈泄而卫愈敛,卫欲敛而风欲泄。此易于让人梗塞不通。余在复解,
风性疏泄,卫性收敛,风泄卫敛,营卫调和,是为平人。伤寒之后,皮毛窍闭,二气不和,于是风愈泄而卫愈敛,风泄卫败,即是中风桂枝汤证;卫欲敛而风欲泄,卫敛寒闭,即是伤寒麻黄汤证。风愈泄而卫欲敛,卫欲敛而风欲泄,是伤寒之后,营卫内郁,风寒互搏的一种状态。风胜则为中风,寒胜则为伤寒。
4 古方桂枝,皆言桂心,是桂枝去皮之义。伤寒剂量,一两约为15克,三两约为45克,现代医家畏不敢用,皆三分之一剂量用之。其又有一部分辩证时拿不准,不敢依伤寒之量,故退而求其次,保守用之,此实不懂桂枝汤也。太阳有禁忌用桂枝三条,温病中也有禁用之条,学完桂枝禁忌三条,与认识区别温病之后,则用之无虑。内伤杂病者,无表之闭,基本皆可以用之,此后学则知。桂枝,外能通经解肌,内能疏肝通经,伤寒病第一要药。
5 熬法,服法,与忌口。多喝热水!
桂枝汤七味,(口父)咀(就是打碎,今天很少人会遵循此法),以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已,须臾啜稀粥一升余,以助药力。此就是啜热粥暖胃,以助桂枝药力达表。这就是感冒,医生让你多喝热水之义,是为了让你出汗解表的意思,不是多喝水喝凉水之义。温覆令一时许,通身微不汗出益佳,不可大汗流漓,病必不除,大汗出却不能通经解肌,或大汗出而内燥,故病必不除。若一服汗出病愈,停后服,不必尽剂。若不汗,更服,依前法。又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之。服一剂尽,病证犹在者,更作服。若不汗出者,可服至二三剂。禁生冷,粘滑,肉面,五辛,酒酪,臭恶等物。
太阳中风,发热汗出,用桂枝汤,为何还是为发汗,还是要见汗出。中风见汗出者,风泄卫气也,用桂枝汤见汗出者,是通经解肌,调和营卫之义,营卫和而自汗出也。区别于麻黄汤的麻黄发汗。多喝热水,嘘溜热水之义,一是胃热会外蒸,以助汗出解表,汗出而不内燥。还不能多喝,一升余,药一升粥一升,这就一斤多了,水多不利于脾胃运化,不能发表反胃中壅满。太阳之表,发于阳明之阳也。故言啜稀粥。
太阳六
太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。
1 太阳中风,阳浮而阴弱者,寸口为阳,阳浮者外感也,尺中为阴,阴弱者,邪不及阴也(就是本气之虚)。阳浮者,表闭营郁,故热自发,阴弱者,风泄卫阳,故汗自出。啬啬恶寒,外寒不解而闭束也,淅淅恶风,风泄汗出而表虚也,翕翕发热者,营血内郁而未透泄也。鼻鸣者,是皮毛寒束,风不能透泄,肺气内壅而上逆也。干呕者,皮毛寒束,表闭其胃,胃气不降也。此有汗自出,桂枝汤,通经解肌,调和营卫,则诸证愈矣。
2 风泄表寒,表寒不去而束之,则见啬啬恶寒;自汗出者,是为风泄表虚,故淅淅恶风,寒不尽去,营血内郁,泄而未透,故翕翕发热。表有寒而风泄之,故自汗出,寒未尽去,故肺胃上逆。表有寒闭,里有风泄,故风寒互搏,风寒之争,而见啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕也。
3 太阳之经,主于皮毛,统于营卫。肺也主皮毛,是肺气外达于皮毛也。肺气外达于皮毛,内降于胃。毛孔窍闭,则肺气不降而上冲,肺窍于鼻,故上冲而鼻鸣。太阳之经,气上而下,随胃下行,表闭不降,则胃气上逆,则见干呕。故太阳病,皮毛窍闭,而肺胃俱逆。(表闭而肺胃俱逆,则为现代哮喘之病理,后学《金匮》则知)
备注;我发的不多,你反复读几遍,配上昨天的结构图,就以知道千百年来,所有人都没有注解出太阳中风的病理。都说太阳中风,是伤于风,却不知道,是伤于寒而后生风。学校里的教材,也没有说出来。