《金匮悬解》血痹——黄芪桂枝五物汤

金匮悬解卷七

内伤

血痹虚劳十八章

　　血痹、虚劳，非一病也，而证有相通。血痹之证，必因于虚劳，所谓骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出是也。虚劳之病，必致于血痹，所谓中有干血，肌肤甲错，两目黯黑是也。

    盖劳伤在乎气，而病成在乎血，二十二难解《灵枢·经脉》之文：是动者，气也，所生病者，血也。气主煦之，血主濡之，气留而不行者，为气先病也，血滞而不濡者，为血后病也，故先为是动，后所生也。缘气无形而难病，病必由于血瘀，血有质而易病，病必由于气凝。气倡而血随之，故气动则血病也。其未结而方瘀，由上亡于吐衄而下脱于便溺，其既瘀而又结，则浅聚于经络，深则积于脏腑。其方瘀而亡脱，以阴气堙郁而中寒也，其既结而积聚，则阳气壅阻而变热也。而其先，总缘于土虚。土虚则火热而水寒，金烁而木枯，中枢败而四维不转，故火金伤而神气病于上，水木损而精血病于下。会仲景建中之义，则血痹、虚劳之病，随处逢源矣。

论；动者气，病者血，气无形，血有质，此为瘀血之理论，（还有湿则滞，寒则凝等）气虚而血瘀也。此正好对应十九卷，疮痈之论，病血瘀，阻其卫，卫热瘀阻，热瘀腐蒸，而生疮痈。此营血之瘀阻卫气之行，疮痈之论。

血痹二章

血痹一

问曰：血痹病，从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。

１　尊荣人，养尊处优的肥盛之人。身材肥盛，外盛里虚，骨弱肉丰，是骨弱肌肤盛之义。如历节三，肥盛之人，营卫本盛于外也。夫尊荣人，骨弱肉丰，气虚血盛，重因疲劳汗出，营血之风热，外泄汗出，孔窍腠理开也，卧不时动摇而翻滚，加被微“风”遂得之，此微风即是伤寒之义，寒伤营血而窍闭遂得之。

重点，此处言加被微风者，不可作风理解，此风就是外寒之义。此言风不言寒是《内经》中之说法，古书古文中，风寒之简称，为风。此风就是外寒，寒伤其营血也，营血外盛而伤寒，因尊荣之人而里虚，虚不能外发营伤之寒，营伤则血痹。师已言明，血痹之证，必因虚劳。重因疲劳，则营热风泄，孔窍腠理开，则寒易伤，不时动摇翻滚，则被寒伤更均匀，营血伤寒，而痹着不行，风寒之争，则脉自微涩。血痹之病，阴阳俱虚，故寸关俱微，外寒伤营，故寸口关上小紧，小紧者，外寒不盛也，风虚不能外泄，营热不能外蒸，而通经解肌，故小紧也。宜针引里阳之气，外发表寒，寒去风达则痹开，紧去则病愈。

２　久痹不止，而成干血，则为大黄丸。如身体不仁，肌肤甲错，两目暗黑，若久不解，则成血痹虚劳。病在皮毛，此为血痹，善治者治其皮毛。注意区别，瘾疹红斑，中风历节之虚证区别伤寒营辩之实证，疬风之牛皮癣，寒伤营瘀而成实也。观脉法三十，水气五对比学习。

按；此血痹着不行，痹着于外，虽因外寒，终因里虚。此就记住，里虚外伤，可病血痹，也非必尊荣人，言尊荣人者，尊荣之人多是里虚的代表。针引阳气者，以针发外寒也。人若冷时，活动锻炼一会即暖和了，此也为引阳外出之义。（本条或许是火针，烧针发汗之义）

血痹二

血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

１　血痹之病，本于里虚，又加外寒之伤也（微风），阴阳俱虚，故脉阴阳俱微，寸口关上微，表阳之微，表阳之阳伤则里阴之阴盛，故尺中小紧，木气之郁，陷于寒水，则见小紧；外证身体不仁，如风痹状，寒伤营瘀，痹着不去，而阻里虚之风也，黄芪桂枝五物汤主之。黄芪，补肝脾之升气，外发营卫而行瘀涩，桂枝通经解肌，大枣白芍，滋血脉而熄风木，倍用生姜，通经络而开痹着也。

２　血痹之证，内虚外寒，营虚而寒伤，营虚之寒涩，郁闭其卫，渐生麻痹，故身体痹着不仁也。此就是外寒伤营，营虚之风，与卫虚之气，俱不能出，则痹着不仁也。血痹，本于里虚而外郁，故血痹虚劳在一章。

师解，营伤寒瘀，卫气郁遏，渐生麻痹，营卫梗阻，不能煦养肌肉，外而枯槁无知，遂以不仁（观中风麻木理）。