盘点小柴胡汤，十一条提纲

妇人病三条

少阳十九9

妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室，当刺期门，随其实而泻之。

妇人中风，发热恶寒，而值经水适来之时。及得病七八日后，发热已除，而脉迟身凉，是当解矣。乃胸胁之下胀满，如结胸之状，而作谵语者，此为热入血室，热不在上而在下也。当刺厥阴之期门，随其经中之实处而泻之，以肝主藏血，肝胆同气。此与阳明刺期门章义同。

１　妇人中风，此是太阳中风之义，外感血热也，发热恶寒，热多寒少也；《伤寒》太阳二，病有发热恶寒者，发于阳也，师解，中风非无外寒，究竟内热多而外寒少。

　　妇人中风，经水适来，得之七八日，热除，脉迟者，是迟缓之义，迟缓不数之变文；热除脉缓身凉和，此是表解病愈之象。而胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。热入血室，当刺厥阴之期门，随经中之实处而泻之，以肝主藏血，肝胆同气，故刺期门。此与阳明刺期门章义同（阳明四十九条）。

２　外感中风，营郁血热，而值经水适来，是血实之时。外热里实，则经热内传也。太阳之经热从少阳经内传，故见胸胁痞结，如结胸状；血热神伤，故见谵语也。经热内传，血热不结，故刺经泻热也。期门，厥阴经最后一穴也。

论；此病胸胁满，如结胸状，有胸胁胀满证，在乳下期门穴位，会有发红或瘀紫症象。针刺期门瘀紫入放血，即是随其实而泻之。血出则经热外泄，胁满结胸，谵语神志不清之状俱解。

本条内传血室，可对比太阳桃核承气汤和抵当汤丸证。热传血室而未结，刺泻经热；热传血室而结瘀，桃核汤抵当再泻下。

本条热入血室，是热从少阳内传，胸胁下满，如结胸状则知。太阳表热，随经内传血室者，没有胸胁下满，如结胸状（桃核抵当证）。

少阳二十10

妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

妇人中风，七八日后，续得寒热往来，发作有时之证，而值经水适断之时者，此为热入血室，其血必当瘀结。热结血分，少阳之经气不得外达，阴阳交争，互相束闭，故使寒热如疟，发作有时也。小柴胡汤发少阳之经邪，热去则血可自下。不下，然后用抵当攻之。

上章因经水适来而热入，是血实之时，此因经水适断而热入，是血虚之时。实宜清泻，虚宜凉补。

1  妇人中风，七八日后，续得寒热往来，发作有时之证（此已是柴胡汤证），而值经水适断

之时者，此为热入血室。经水适断而里虚，三阳之经热，从少阳之经，内陷血室也。血伤经

热而瘀结，营阻不升，卫气不出，故营瘀而阻卫气内郁则发热，卫气不出而外阴裹束则恶寒，

寒热如疟，发作有时，小柴胡汤主之。小柴胡汤，解外感之经热，泻相火之上蒸，热去则血可自下。不下者，然后用抵当汤攻之。

2  黄师解热结血分，少阳经气之不达，是外感少阳不解之义，寒热往来而如疟。此也是有外感病，从外感少阳病的角度解，是瘀血内阻少阳经气不得外达。我从瘀血内阻角度，解寒热往来如疟，是一个道理。如《金匮》疮痈一，诸脉浮数，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发疮痈。此恶寒者，瘀血内阻卫热，内热则发疮痈，外必见恶寒。此寒热故使如疟者，即是瘀血内阻也。瘀血十，病者如有热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。此发热者，即是瘀血内阻，卫气不降也。《四圣》积聚根源；癥瘕之病，多见寒热，以气血积聚，阳不外达，则内郁而发热，阴不内敛，故外束而恶寒。此寒热即如疟也。

论；李可老中医治此病，小柴胡加芥穗炭，当时还不明白此理，读至此在回头看李老医案，则有点开窍的感觉。李师案例，一女，经期洗头，而得外感，成热入血室，神乱发疯，发作有时，问病过程，开方小柴胡加荆芥碳，几天即愈（此案例只是记得曾经看过，书上却没翻到，全凭记忆写出来的）。此病之理，照搬仲景理法，都能治好这种热入血室之邪病，中医法理，唯有仲景。中医千年未衰，全靠《伤寒金匮》这颗大树。后世之医，不学仲景，皆不为合格的中医，中医不研究仲景，没有出路。

少阳二十一11

妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。

妇人伤寒，发热，而值经水适来之时，昼日清白明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。以血为阴，夜则阳气潜入阴分，血热发作，故谵妄不明也。热邪在下，治之勿犯中焦胃气及上焦清气，必自愈也。

１　本条为妇人病热入血室者，治论与病理之总纲。治法之准则。

　　治之不能犯中焦胃气与上焦肺气，必自愈。经热不泄，针刺期门以泻热，故不犯中焦胃气。小柴胡汤，发少阳之经邪，热去则瘀可自下，故不犯上焦肺气。误发汗解表，以泻经热，汗出肺燥，则犯上焦。误下败中，则犯中焦。

２　热入血室者，皆是外感之来路。少阳经郁，则见胸胁满如结胸，经热内传，血热伤神，则见谵语，或夜如见鬼状。

少阳二十九12

凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。

柴胡证，本不宜下，而误下之，柴胡证罢，此为坏病。若其证不罢，复与柴胡汤，必蒸蒸而振栗，却发热汗出而解。阳气欲发，为阴邪所束，郁勃鼓动，故振栗战摇。顷之透发肌表，则汗而解矣。

1  柴胡汤病，是禁下之义，此为定理。凡误下而证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振栗，后发热汗出而解。误下之后，柴胡证不罢者，病仍在经，而未入脏腑，复与小柴胡汤，和解少阳，外发表束之阴寒也。（复述小柴胡汤方加减，若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；（桂枝解太阳之表邪。）

2“凡”柴胡汤证而下之，对比少阳四，但见一证便是，不必悉具。这个“凡”，也是少柴胡汤没有下法，下为禁忌，都是和解之义。（已改完）

少阳三十13

太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，大柴胡汤下之则愈。

下后柴胡证仍在，若但有少阳经证而无阳明腑证，先与小柴胡汤，应当解矣。若呕不止，心下急，郁郁微烦者，是经迫而腑郁，为未解也，与大柴胡汤下之，经腑双解则愈矣。

１　太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在，但有少阳经证而无阳明呕利证，先与小柴胡汤，应当解矣。若呕不止，心下急，郁郁微烦者，是经迫而腑郁，为未解也，与大柴胡汤下之，经腑双解则愈矣。此处大柴胡，是坏病救逆方。

２　本条大柴胡双解经腑之实，后又有柴胡桂枝干姜汤双解经脏之虚。此可以对应对比学习。

少阳三十一14

伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之而不利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

十三日不解，已过再经之期。胸胁满而呕，是少阳经证。日晡时发潮热，是阳明腑证。腑病则大便续硬，乃已而微利，定服丸药矣。少阳而兼阳明，此本大柴胡证，下之当腑热清而不利，今反利者，知医以丸药下之，缓不及事，而又遗其经证。表里俱未罢，经邪束迫，腑热日增，故虽利不愈，此非其治也。潮热者，胃家之实也，是固宜下，而胸胁之满，尚有少阳证，先宜小柴胡汤以解其外，后宜柴胡加芒硝汤主之，解外而并清其里也。但加芒硝而不用大黄者，以丸药下后，宿物去而腑热未清也。

1  少阳十三；伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

本条：伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。胸胁满而呕利，此就是少阳传阳明之证，大柴胡汤的提纲主症。日晡所发潮热者，此是阳明腑证，典型的经腑合病。

此本大柴胡证，下之当腑热清而不利，今反下利者，知医以丸药下之。是非其治者，一是当大柴胡汤下之双解经腑，二是当汤反丸，是非其治也。缓不及事，而又遗其经证。少阳之表未解，阳明之潮热，是为实也，宜小柴胡汤先解其外，后以柴胡加芒硝汤清其里。不用大黄者，以丸药下后，宿物去而腑热未清也。

2  本是大柴胡汤证，因丸药误下，是非其治，而成少阳坏病也。此是大柴胡汤之坏病，柴胡加芒硝汤，是救逆之方。

阳明病柴胡汤证三条

阳明八十一15

阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。

阳明病，脉弦浮大，弦为少阳，浮为太阳，大为阳明脉，是以三阳合病，而气短，腹都满，则太阴证。少阳之脉，自胃口而布胁肋，胆胃郁遏，故胁下及心作痛。经气痞塞，故久按之而气不通。表寒外束，相火郁升，而刑肺金，故鼻干，不得汗。肺窍于鼻。胆木刑胃，土气困乏，故嗜卧。湿土贼于甲木，土木皆郁，故一身及面目悉黄。土湿木郁，疏泄不行，故小便难。胃气壅遏，故发潮热。胃腑郁迫，浊气上逆，故时呕哕。少阳脉循两耳，经气逆行，壅塞不降，故耳前后肿。经郁热盛，故刺之小差，而外证不解。病过十日之外，脉自里达表，续续外浮者，是未传阳明之腑、太阴之脏，犹在少阳之经也。宜小柴胡汤，柴胡、黄芩，清半表之火，参、甘、大枣，补半里之阳，生姜、半夏，降胃逆而止呕哕也。若脉但浮而不弦，又无少阳诸证者，则全是太阳病，与麻黄汤，以泻表郁。中风而用麻黄者，发汗以泻太阴之湿也。《金匮》风湿诸证，俱用麻黄。若不尿，腹满而愈加呕哕者，水贼土败，不可治也。

1  脉弦浮大，又是三阳合病，太阳之浮，闭其阳明之大，少弦之弦。气短而腹满，身黄，与小便难，太阴之湿盛。也就是阳明不实，三阳合病而不解者，也是因湿而不解。

时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日之外，脉自里达表，续续外浮者，是未成阳明之腑实，也未成太阴之湿寒，犹在少阳之经也，宜小柴胡汤主之。

脉但浮，无余证者，与麻黄汤，此发汗不是解表，而是泻湿。

若不尿，腹满加哕者，水贼土败，不可治也。

阳明八十二16

阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。

阳明胃腑，为少阳经邪所郁，阳气遏逼，故发潮热。糟粕莫容，故便滑溏。胃逆胆壅，经气不降，故胸胁满结。宜小柴胡汤，半补阳明之里气，半泻少阳之表邪也。

1  阳明病，而用小柴胡汤者，此是外感，少阳经病，传阳明腑病也。甲木克土，阳明受之，故言阳明病。

阳明病，发潮热，反大便溏，小便也自可，此不正常，胸胁满而不去者，此是少阳病，传阳明也。小柴胡汤，解少阳经气之结滞，以和胃气，二阳俱解。

 

阳明八十三17

阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。

阳明为少阳所遏，下脘之气陷，则病溏泄，上脘之气逆，则病呕吐。胃逆而津液不降，心部瘀浊，故舌起白苔，由肺胃壅塞，而上焦不通也。柴、芩泻少阳经邪，松其郁迫，故上焦通而津液下，胃气和而汗出解也。

1  阳明病（发潮热，小便自可），胁下硬满不去者，是少阳经病，传阳明腑病，不大便下溏，而反呕吐，舌上白苔者。此是下脘不气陷，而上脘之气逆也。胃逆而津液不降，心窍瘀浊，故舌起白苔。上脘之气逆则而上焦不通也。小柴胡汤，解外感之经邪，疏经气之结滞。松其郁迫，降其胃逆，上焦得通而津液下，胃气和而汗出解也。

2  本条提纲，与上条互文。上条是气陷大便溏，本条是气逆呕吐与白苔。

论：舌上苔白者，津液不降也。浊填心窍。上焦得通，津液得降，胃气因和，故汗出而解。现在有很大一部分人，一看舌上白苔厚腻，就辨为气滞津凝，痰浊瘀塞，就要开温胆汤，也有依据和疗效的。只是要学会辨别外感与内伤，治是解表，病在哪经，还是内伤之别。

差后劳复四18

伤寒差已后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。

病后中气未复，最易感伤，设更见发热者，宜柴胡汤温里而清表。其脉浮者，病在表，应以汗解之，脉沉实者，病在里，应以下解之也。

黄疸二十三19

诸黄，腹痛而呕者，宜小柴胡汤。方在“呕吐”。

诸黄，腹痛而呕者，甲木之贼戊土，而胃气上逆也。宜小柴胡汤，柴胡、黄芩，疏甲木而泻相火，参、甘、大枣，培戊土而补中气，生姜、半夏，降逆气而止呕吐也。

1  木主五色，入土为黄，腹痛而呕者，甲木贼戊土也。其余病理的也没搞懂，先这样理解。

产后二《金匮》卷二十一，20

产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头出汗。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。

产妇阳陷，而病郁冒。温气亡泄，故其脉微弱。胃气上逆，故呕不能食。血脱肠燥，故大便反坚。阳不归根，故头上汗出。所以然者，血性温暖而胎君火，血脱则温气亡泻，寒盛而发厥逆，厥则木遏阳陷，必生郁冒。冒家欲解，阳气外达，必大汗出，以其发于群阴之中，透围而出，故作大汗也。血虚下厥，孤阳不归，泄而失藏，故头上汗出。盖阴中之阳下陷，则病郁冒，阳中之阳上逆，则见头汗也。所以产妇喜汗出者，以其亡阴血虚，阳不归根，独盛于上，蒸泄皮毛，故当汗出。阳随汗泄，与阴气相平，阴阳之颠倒而反常者，乃复其本位也。其大便坚硬，呕不能食者，胆胃上逆，饮食不下。宜小柴胡汤，柴、芩、半夏，清胆火而降胃逆，姜、甘、参、枣，补脾阳而滋肝血也。

1  产后亡血，阳厥不降，故见郁冒。其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥必郁冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗祟向，亡阴血虚，阳气独厥而上厥，故当汗出而厥阳外泄，阴阳各复其常位，故皆喜汗出也。大便坚者，阳厥蒸泄，汗亡津液，肠胃干燥；呕不能食，阳厥不降，胆胃上逆，小柴胡汤，泄火降逆，以和阴阳。

2  产后三病，一病痉，二病郁冒，三病大便难。从本条提纲看，郁冒与大便难，小柴胡汤全搞定。