读余国俊《中医师承实录》

读余国俊《中医师承实录》 
 
薄薄的63页的册子,我看了一个多月了,反复玩焉,作者的记录太少了,不过瘾.30个案例,例例是精品,处处体现了中医大家之师古不泥古,用药活泼洒脱之境界.也让我看到自已较之遥远的差距.唉,只能加倍努力,默默苦读矣. 
 
第一例泄泻5个月,一7月大女婴2月龄时出现泄泻,延及5个月,我要是碰到这样的患儿,又是手足无措.患儿迭进消食化积,健脾益气,温中健脾,涩肠止泻之剂,以经输液抗感染及服用止泻药仍未见好转,又转诊中医.患儿来诊时一派脾气,阳虚之象.我奇怪了,别人归纳的症状让人觉得这个病其实很简单,而当病人在跟前时却分不清寒热虚实? 
 
病因病机既出,治则应为温中健脾,滋补脾阴,渗湿止泻.方用七味白术散加滋阴健脾汤加理中汤加仙桔汤.七味白术散我亦常用,此得益于爱爱医版主白术散之功.但在临床中觉效果并不如作者文中所说那样好.直到今天才恍然,七味白术散用治外感脾虚泄泻,而我却辨不出脾阳虚,脾阴虚,水湿留滞,不作加减化裁灵活运用,疗效自然不佳.而观作者对久泻伤阴之症,据临床表现而辨为伤肝阴,伤脾阴,伤肾阴,分型论治,效焉有不好哉.吾一庸医也. 
 
我素喜张锡纯之<<衷中参西录>>,从十七八岁读起,直到现在仍常翻看,收获良多,而此例所用滋阴润燥汤却从未用过.因觉其用药及平和,对其疗效有疑.此例中山药白芍用量较原方增加一倍有余,真可谓艺高人胆大,白芍性柔滋腻,成人服用此用量,脾虚或气滞者可至腹胀,便溏,而此患儿仅为7个月,服药一剂即大便成型而无腹胀之垢,个中神奇,非眼见而不能信也. 
 
我仍有两个问题,一.患儿2个月大时即出现泄泻,纵观全过程,治疗腹泻之治法均用到,为何不效,最初要用何方?二.作者提出的输液治疗掩盖了一些真实病情,确实如此,现在临床过程很难见到一些典型的舌象和体征,许多病人都是输液治疗效果不好又转诊中医,这就给中医辨证造成一定的错觉而失误.我见过一例眩晕患者,在医院每日输用654-2,而中医问诊时询其口干甚,望其舌干红,辨为阴虚,然服药不但无效,还增头困重,未输液后第三天即现痰湿蒙窍之症,转用泽泻汤加减而愈,为医者不可不细察也.然对中西医结合治疗病例如何区分是病情所至症状还是药物副作用所至呢? 
 
第二例病人是个精神性阳萎.我注意到初诊时间在1986年,那个时代情感障碍性疾病还非常少,不象现在抑郁症患者随便可见. 
 
一提起肝郁阳萎,心里就滋水清肝饮,柴胡疏肝饮,逍遥散之类.此例中医者据其症而辨为肝郁肾气虚而窒塞.肾气虚而肾窍窒塞?闻所未闻.作者提示来自付青主女科,查阅原书,在经水先后无定期中有详细讲解.然从其制方来看(原方菟丝子一两,白芍一两 ,当归一两,芥穗二钱,柴胡五分,熟地五钱,山药五钱,茯苓三钱.),大剂补肾填精加少量疏肝之品,其病机是否为肾不足,水不涵木所至?故其本仍为肾不足,我忆及抑郁症的中医治疗,大部分病人都有肾阳阴不足而挟肝郁,此方抑或可用乎.

一，余学铭