踝关节骨折（六）Lauge-Hansen分型
Lauge-Hansen分型意义
从可追溯到的文献得知，Lauge-Hansen从上世纪40年代开始了踝关节骨折机制的研究，如：
《Lauge-Hansen N.Ankelbrud I. Genetisk diagnose og reposition.Dissertation, Munksgaard,Copenhagen 1942.》、《Diagnosis and Reduction by the Method of Niels Lauge-Hansen A Critical Review Nord.Med.25:689, 1945.》
《Lauge-Hansen N.Ligamentous ankle fractures: diagnosis and treatment. Acta Chir Scand.1949;97:544–550.》。
Lauge-Hansen根据损伤时足和踝关节所处的位置、骨及关节的移位情况以及造成移位的外力作用为依据，把踝关节损伤分为旋前外旋型、旋后外旋型、旋前外展型、旋后内收型及垂直压缩型五个类别。Lauge-Hansen分型基本上阐明踝部骨折的损伤机制，同时强调了韧带损伤情况，踝部骨折根据不同的受伤机制，会有不同的影像学表现，通过影像学表现可以反推骨折受伤机制，分型的目的是指导诊断和治疗，有利于复位和评估骨与韧带损伤情况。
虽然过去了70余年但没有使其科学意义褪色，现今仍在临床广泛应用，经得住时间考验的文献其价值很大。缺点是比较复杂，临床中并不是所有的踝关节骨折都能用Lauge-Hansen来分型，优点是一旦掌握了此分型方法，对于绝大多数踝关节骨折都能有一个很好的理解，并避免漏诊，并对手术中的完美固定非常有帮助。
Lauge-Hansen五篇经典论著
Lauge-Hansen 发表于1948年文献
（共计59页堪称经典）
1.Lauge N. Fractures of the ankle; analytic historic survey as the basis of newexperimental, roentgenologic and clinical investigations. Arch Surg. 1948.Mar;56(3):259-317.
Lauge-Hansen 1948年发表的文献，详细回顾了历史上踝部骨折的命名和分类，指出了历史上各分类之间的不足与混乱（详见上图的6点结论），为其新的分类阐述了理由，相信当时看过此文献的读者对Lauge-Hansen的分类是何等期待。
发表于1950年文献
著名的Lauge-Hansen分类出处
（共计29页堪称经典）
2.Lauge-Hansen N. Fractures of the ankle. II. Combined experimental-surgical and experimental-roentgenologicinvestigations. Arch Surg. 1950 May;60(5):957-85.
发表于1954年文献
提出下胫腓分离和内踝间距测量
（共计16页堪称经典）
3.Lauge-Hansen N. Fractures of the ankle. III. Genetic roentgenologic diagnosisof fractures of the ankle. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1954Mar;71(3):456-71.
发表于1952年文献
X线诊断与复位、治疗
4.Lauge-Hansen N. Fractures of the ankle. IV. Clinical use of genetic roentgendiagnosis and genetic reduction. AMA Arch Surg. 1952 Apr;64(4):488-500.
发表于1953年文献
介绍了类似“Pilon”骨折
5.Lauge-Hansen N. Fractures of the ankle. V. Pronation-dorsiflexion fracture. AMAArch Surg. 1953 Dec;67(6):813-20.
重点
1
旋前、旋后回顾
俯视两图：那只右足旋前？那只旋后？
后视：那只足旋前？那只旋后？
模特右脚：旋前还是旋后？
23号球员右脚：旋前还是旋后？
重点
2
Lauge-Hansen分型说明
Lauge-Hansen根据损伤时足和踝关节所处的位置（旋前、旋后）+外力作用踝关节的方向（外旋、内收、外展）为依据，把踝关节损伤分为旋前-外旋、旋后-外旋、旋前-外展、旋后-内收四个类别。外旋、外展、内收代表着踝关节所受的作用力方向，可以简单理解是距骨施以踝关节“始”作用力。
四个基本类别
旋前-外展（pronation abduction 缩写 P-A）
旋前-外旋（pronation external rotation 缩写P-E）
旋后-内收（supination adduction 缩写S-A）
旋后-外旋（supination external rotation 缩写S-E）
重点
3
作用力的方向？
旋前与旋后是受伤时，足所处的位置，下一步要知道踝穴里，距骨作用踝关节力的方向。旋后-内收、旋前-外展可以理解为距骨在踝穴内冠状面旋转，冠状面内旋和外旋，此时足处在旋前和旋后的位置。
旋后-内收和旋前-外展
冠状面距骨内旋和外旋
当踝关节处在旋前或旋后的位置，小腿或踝关节受到垂直或侧方外力，就会导致踝关节极度外展或内收。
旋前-外展受伤机制
旋后-内收受伤机制
旋前-外展受伤机制
（红袜球员左足）
最难以理解的是：旋转外力致伤机制
旋前或旋后位，内收和外展致伤机制容易理解。旋转外力致伤机制令人费解，其实多数的旋转致伤机制是发生在小腿。跌倒或坠落，身体向前倒下，身体的惯性带动小腿内旋，此时足的位置固定在旋前或旋后位，此时小腿内旋相对于距骨而言，就是距骨的外旋（参照物是胫骨），这就是“相对运动”，譬如：坐在行驶的火车上看窗外景色，此时看到的是景色后退（参照物是火车），而不是火车前行。
行驶火车内看窗外“后退”的景色
(参照物是火车)
足固定、小腿内旋
（如果参照物是胫骨）
距骨则是外旋运动
模特旋后位跌倒（右足）
相对胫骨内旋，距骨则是外旋
模特旋前位跌倒瞬间（左足）
相对胫骨内旋，距骨则是外旋
重点
4
踝关节骨折线基本类型
理解了足踝受伤时所处的外置和致伤力的方向，了解骨折的基本形态就比较容易，和其他骨折一样，无非就是间接暴力所致的骨折形态，多是撕脱骨折、螺旋骨折和撞击骨折（劈裂骨折）。
踝关节骨折常见形态
大名鼎鼎的Lauge-Hansen 分类！
1.旋后-内收型（SA）
足呈跖屈内收内翻位，内翻的距骨使踝关节外侧韧带紧张。
I°：外踝撕脱性骨折或外侧韧带损伤。
II°：外力继续作用，内踝受到内翻的距骨的挤压作用，造成内踝骨折。（特点：内踝骨折线倾向垂直）
Lauge-Hansen 分类：旋后-内收型
旋后-内收型（动画演示）
旋后-内收型II°
旋后-内收型II°
著名滑冰运动员踝关节骨折
骨折类型：旋后-内收型II°
2.旋后-外旋型（SE）
损伤时足呈跖屈内收内翻位，距骨外旋（胫骨内旋）。
I°：距骨外旋使腓骨受到向外、向后的应力，下胫腓前韧带损伤或韧带附着点撕脱性骨折，或者同时又骨间韧带损伤。
II°：外力继续作用，腓骨继续受到向外、向后的旋转应力，造成腓骨的螺旋性骨折。（特点：腓骨骨折线从后上向前下。并且多位于下胫腓联合部位。）
III°：外力继续作用，下胫腓联合后韧带紧张，造成下联合后韧带的断裂或后踝的撕脱骨折。
IV°：外力还继续，距骨旋转使三角韧带紧张，造成内踝的撕脱性骨折或者是三角韧带的断裂。
Lauge-Hansen 分类：旋后-外旋型
旋后-外旋型（动画演示）
旋后-外旋型III°
3.旋前-外旋型（PE）
受伤时，足处于旋前背伸外展位，距骨外旋。
I°：三角韧带紧张，造成三角韧带损伤或者是内踝撕脱性骨折。
II°：外力继续作用，距骨外旋造成下胫腓前韧带和骨间韧带损伤，或者韧带附着点撕脱性骨折。
III°：外力继续作用，腓骨受到向外向后的旋转应力，造成腓骨的螺旋性骨折（特点：腓骨由于足本身的位置，外旋力大，向上传导，骨折位于下联合上方，甚至可以达到腓骨颈部位-Maisonneuve骨折）。
IV°：外力继续作用，下胫腓后韧带紧张，造成下胫腓后韧带断裂或后踝撕脱骨折。
Lauge-Hansen 分类：旋前-外旋型
旋前-外旋型（动画演示）
旋前-外旋型IV°
旋前-外旋型
Maisonneuve骨折
4.旋前-外展型
受伤时足处于旋前位，距骨外展，三角韧带紧张
I°：内踝撕脱性骨折或三角韧带损伤。
II°：外力继续，外展的距骨造成下联合前后韧带同时紧张，断裂，或者韧带的撕脱性骨折，骨间韧带和骨间膜的撕裂。
III°：外力继续作用，距骨挤压腓骨，造成腓骨的短斜形骨折（特点：外侧有一蝶形小碎骨片，骨折线多位于下联合上或者在下联合部位）。
Lauge-Hansen 分类：旋前-外展型
旋前-外展型（动画演示）
旋前-外展型III°
（三角韧带损伤）
旋前-外展型III°
（内踝骨折）