胸长神经损伤

解剖

胸长神经，起自第5～7颈神经，当这些神经刚出椎间孔时发出。其中，从第5、6颈神经来的纤维，穿经中斜角肌，即合为一束；而第7颈神经的纤维(有时缺此纤维)，经中斜角肌前面，至前斜角肌上部，同第5、6颈神经来的纤维合为一干。

此干下行，穿经臂丛和腋动脉第一段的后面进入腋窝，再沿着前锯肌的腋窝面下降，最后分成许多小支，分布于前锯肌各肌齿。

胸长神经的颈后三角部分，常因肩部担负过重的压力或颈部受重击而受损伤，引起前锯肌瘫痪，使患者上肢推向前方抵抗阻力，则患侧肩胛骨内侧缘向背侧突起，变成“翼状肩”。

概述

由于胸长神经损害所致的综合征。

病因

神经损伤,是肩关节及其周围软组织损伤的组成部分；炎症性神经炎,是臂丛神经炎的组成部分；呈特发性。

发病机制

由于原发病灶所致的脱髓鞘和轴突病变；

炎症性神经炎；对神经的牵拉性损伤。

临床特征

肩关节屈曲或外展运动无力平。

在肌肉功能障碍开始前出现肩关节或上肢的急性疼痛。

在肩关节运动过程中,肩关节和上肢近端慢性疼痛。

诊断

病史

上肢、肩关节近端疼痛。

肩关节屈曲和外展运动无力(由于肩胛骨稳定性差)。

体格检查

在肩关节屈曲和前伸运动过程中,肩胛骨内侧缘呈翼状。

在肩关节屈曲和前伸运动过程中,弥漫性轻度无力。

如果损害局限于胸长神经,肩胛周围其他肌肉的肌容积和肌力应该为正常。

如果损害局限于胸长神经,肩关节和上肢皮肤的感觉应该为正常。

辅助检查

前锯肌和肩胛周围肌肉及上肢近端肌肉针刺肌电图检查。

如果医生对技术有经验,进行胸长神经的神经传导检查。

治疗

镇痛和抗炎药物可缓解肩关节、上肢近端疼痛；

肩关节骨科或物理医学评定,除外肩关节或肩袖损伤；

肩关节影像学检查,除外肩关节或肩袖损伤；

物理治疗：改善肩胛周围其他肌肉的肌力，神经松解术解除神经痛。