六种引起肩关节的疼痛综合征Ⅱ
六种引起肩关节的疼痛综合征Ⅱ
一，肱二头肌肌腱撕裂
二 ，冈上肌综合征
三 ，肩袖撕裂
四，三角肌综合征
五，大圆肌综合征
六，肩胛肋骨综合征
1
肱二头肌肌腱撕裂
临床综合征
肱二头肌肌腱撕裂常由于喙肩弓处的肱二头肌腱受到局部撞击引起。肱二头肌腱撕裂相关的疼痛和功能障碍常为急性起病，在肩关节过度或错误使用后发生，比如启动强力割草机、网球发球、过度用力打高尔夫球。
肱二头肌肌腱撕裂相关的疼痛和功能障碍常为急性起病，在肩关节过度或错误使用后发生，比如启动割草机
肱二头肌和肌腱与上肢功能有密切关系，且易受到创伤、磨损和撕裂。如果损伤严重，肱二头肌腱的长头会发生断裂，出现“大力水手”征。这种征象可以测试 Ludington 试验:将手置于头后方并屈曲肱二头肌疼痛加重。
Ludington 试验检查肱二头肌长头肌腱断裂
C为收缩的肱二头肌
P为施加压力
体征和症状
在大多数患者中，肱二头肌腱撕裂的疼痛常急性发作，伴有“砰”或“噼啪”声。疼痛位于肩关节前方的肩袖，疼痛持续且剧烈。如果创伤急性且剧烈会出现皮下瘀斑，患者常伴有严重的睡眠障碍。部分肌腱撕裂和明显的肌腱炎患者会尝试用夹板样姿势固定受累肩关节，使肱骨内旋，肱二头肌腱移至喙肩弓下方。
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冈上肌综合征
临床综合征
肌筋膜疼痛综合征是一种慢性的疼痛综合征，通常影响身体的局部或部分区域。查体中发现激痛点是肌筋膜疼痛综合征诊断的必要条件。激痛点是肌筋膜疼痛综合征的特征性表现，其特点是患部肌肉有剧烈的局部压痛点。通过对激痛点进行触诊或牵引等物理性刺激，不但会产生强烈的局部疼痛，而且也会产生牵涉痛。此外被刺激的肌肉通常会有不自主的回抽动作，称之为跳跃征，此反射也是肌筋膜疼痛综合征的特点。冈上肌综合征的患者，激痛点位于肩胛的上缘。
冈上肌综合征患者激痛点位于肩胛的上缘
症状和体征
激痛点是确诊冈上肌综合征的必要条件之一，即局部位于肩胛上缘的剧烈压痛点。通过对激痛点进行触诊或牵引等物理性刺激，将会产生剧烈的局部疼痛和放射痛，也可能产生跳跃征。冈上肌综合征特有的表现还包括患侧肩胛和肩部在活动时疼痛，且疼痛以非皮节形式放射至肩部及上肢。
冈上肌综合征表现为活动时加重，且疼痛以非皮节形式放射至肩部及上肢
3
肩袖撕裂
临床综合征
肩袖撕裂是肩部疼痛和功能障碍的常见原因。肩袖撕裂经常发生于肩部的肌肉与肌腱轻度创伤之后。大部分思着是由于长期持续进展的肌腱炎引起的。肩袖由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌及其相关的肌腱构成。
除了疼痛之外，患有肩袖撕裂的患者通常会因为肩部的活动范围减小而感到功能减退，使得简单的日常活动如梳头、 束紧胸罩或者将手高举过头都变得相当困难。如果持续废用肩关节，可能会发生肌肉萎缩，甚至形成冻结肩。
症状和体征
患有肩袖撕裂的患者经常抱怨在没有另一只手的帮助下，无法将患侧手臂举过肩膀。
肩袖功能障碍的特点为手臂无法高举过肩
如果冈下肌受累，查体时会发现外旋无力，如果冈上肌受累，查体时会发现高于肩膀高度的外展无力。肩峰下区域通常会出现触诊时的压痛。肩袖部分撕脱的患者难以平稳地将手举过头顶，完全撕脱的患者会表现出肱骨头向前移位，并且无法把手举到肩膀的高度。肩袖完全撕脱的患者垂臂试验阳性。垂臂试验是当支撑的手臂放开时，可以持续保持手臂在肩膀高度外展的能力。
A为肩袖完全撕裂垂臂实验
B为肩袖完全撕裂患者无法外展上肢，且患侧下垂，患者常耸肩或使患侧肩膀向前，依靠肩袖未受损伤的肌肉及三角肌保持上臂的外展
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三角肌综合征
临床综合征
引起三角肌肌筋膜疼痛综合征的原因包括:屈伸运动和侧向活动拉伤，打橄榄球时对三角肌的撞击伤害，或因需要长时间举重物的工作所引起的反复性微创伤。
长时间举重物的工作可造成三角肌肌筋膜疼痛
激痛点是肌筋膜疼痛综合征所特有的，其特点是患部肌肉有局部的剧烈压痛点。通过触诊或牵引等对激痛点的物理性刺激，不但会产生强烈的局部疼痛，还会产生放射痛。此外被刺激的肌肉通常会有不自主的跳动，称之为跳跃征，此反射也是肌筋膜疼痛综合征的特点。三角肌综合征的患者在肌肉的前后方纤维上都有激痛点。
三角肌综合征的患者在肌肉的前后方纤维上都有激痛点
症状和体征
激痛点是确诊三角肌综合征的必要条件之一，即局部位于肩胛上缘的剧烈压痛点。通过对激痛点进行触牵涉痛诊或牵引等物理性刺激，将会产生剧烈的局部疼痛和放射痛，也可能产生跳跃征，即疼痛越过三角肌放射至上肢近端的外侧。
5
大圆肌综合征
临床综合征
大圆肌容易受累而形成肌筋膜疼痛综合征。引起大圆肌形成肌筋膜疼痛的原因包括:运动或发生车祸时大圆肌受到扭伤或撞伤以及肩胛外侧缘着地摔伤；重复举手至背后所造成的微创伤，例如:当转身从小汽车后座取公文包时、空中投掷或其他运动性损伤均会导致大圆肌的肌筋膜疼痛。
重复向后上举手所造成的微创伤，如橄榄球等运动可导致大圆肌肌筋膜疼痛
通过触诊或牵引等对激痛点的物理性刺激，不但会产生强烈的局部疼痛，还会产生放射痛。此外被刺激的肌肉通常会有不自主的抽动，称之为跳跃征，此反射也是肌筋膜疼痛综合征的特点。大圆肌综合征的患者，激痛点位于大圆肌的肩胛外侧缘。
大圆肌综合征患者的激痛点位于大圆肌的肩胛外侧缘
症状和体征
激痛点是确诊大圆肌综合征的必要条件之一，即位于大圆肌的后方或腋窝的剧烈压痛点。通过对激痛点进行触诊或牵引等物理性刺激，会产生剧烈的局部疼痛和放射痛，也可能产生跳跃征，疼痛穿过大圆肌放射到上肢的近后侧方区域。
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肩胛肋骨综合征
临床综合征
肩胛肋骨综合征包括单侧的疼痛和相关的在肩胛内侧缘的感觉异常、三角肌区域放射至手背的放射痛以及肩胛活动范围变小的症状。
肩胛肋骨综合征由一系列症状所构成，包括单侧的疼痛及相关的在肩胛内侧缘的感觉异常、三角肌区域放射至手背的放射痛以及肩胛活动范围变小的症状
肩胛肋骨综合征通常被称为“旅行销售员的肩膀”，因为该症状经常出现在反复向后伸手到汽车后座去拿某样东西的人身上。肩胛肋骨综合征是一种过度使用引起的病症肩胛肋骨综合征是因反复不当地使用稳定肩胛的肌肉群(如肩胛提肌、胸小肌、前锯肌、菱状肌以及很少用到的冈下肌和小圆肌)而引起的过度使用综合征。
肩胛肋骨综合征通常被称为“旅行销售员的肩膀”，因为该症状经常出现在反复向后伸手至汽车后座去拿某样东西的人身上
通过对激痛点进行触诊或牵引等物理性刺激，不但会产生强烈的局部疼痛，而且也会产生牵涉痛。激痛点都位于冈下肌，最佳证明的方法是让患者将患侧的手放在对侧肩部的三角肌上。此操作方法是让患侧的肩胛向外侧旋转从而可以进行触诊，并接着在位于冈下肌的激痛点内注射。
让患者将患侧的手放在对侧肩部的三角肌上可找到位于冈下肌的激痛点
症状和体征
微痛点是确诊胛肋背综合征的必要条件之一，即位于冈下肌的剧烈压痛点，如前所述，暴露冈下肌的最佳方法是让患者将患侧的手放在对侧肩部的三角肌上，其他微痛点可能么给着肩胛内侧缘出现。
通过对微痛点选行触诊或牵引等物理性刺激，将会产生剧烈的局部疼痛和放射痛，也可能产生跳跃征，疼痛越过日下肌从三角肌区域放射到手背侧区域。
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