经方应用之葛根黄芩黄连汤医案

导读

本方证为太阳病误下，表证未解，邪热内陷，表里俱热，升降失调之太阳阳明合病。太阳经主一身之表，而内合于肺。肺主皮毛，而大肠与肺为表里之脏，故太阳之邪热内陷，侵入大肠，则为协热利；而壅于肺，则郁闭成喘，表邪未解，里热已成，故见身热，胸脘烦热，口渴，脉数等症；里热上蒸于肺则喘，外蒸于体表则汗出。但喘与汗非本方之主证，临证应以身热，下利为之要者。

组成

葛根黄芩黄连汤方：

葛根半斤  甘草二两（炙）  黄芩三两  黄连三两

上四味，以水八升，先煮葛根减二升，内诸药，煮取二升，去淬，分温再服。

方义

葛根芩连汤为表里双解之剂。方用葛根轻清升发，升津止利，又可透邪；黄芩、黄连苦寒清热，厚肠胃，坚阴止利；炙甘草甘缓和中，调和诸药。四药配伍，清热止利，坚阴厚肠，兼以透表。故无论有无表证，均可用之。

临证要点

主症：下利不止，利下臭恶稠黏，肛门灼热，小便黄赤，喘而汗出，或兼表证。舌红、苔黄，脉数。

病机：热迫大肠，兼表证不解。

治法：清热止利，兼以解表。方用葛根芩连汤。

医案举例

01

协热利

（1）邓某某，女，7岁。患外感发热数日，发热不退，伴腹泻，大便3~5次/日，其母认为停食着凉，曾接受中西药治疗不效。查其舌红苔白，尿黄口渴，大便臭秽，诊为“协热利”，治以葛根芩连汤加味：葛根9g，黄芩9g，黄连9g，焦三仙各9g，炙甘草3g。嘱其节饮食，服药1剂热退，2剂腹泻止，3剂病愈。（《伤寒论临床应用五十论》第224页）

原按：葛根芩连汤原为治协热利而设。外感表热证兼肠热下利，非此方难除。余以此方治疗这类外感后出现表热证兼热性腹泻患儿甚多，皆应手而效，热退泻止，常叹经方之妙。

（2）林某某，男，4岁。1955年8月突然发热，呕吐，泄泻，日夜达数十次，口渴欲饮，饮入即吐，泻下初如木棵花（即桂花）状，后为清水，体温：39.6℃，舌苔白。与葛根芩连汤加姜竹茹、益元散、姜半夏、生姜，1剂热稍减，吐泻较差，共服3剂痊愈。（张志民.《江西医药》1963，8：21）

02

脑炎

黄某，女，19岁。于1978年5月中旬，因患发热数日而住陈江公社卫生院。进院后发热不退，逾至第5天，患者双目出现复视，颈硬，而急转送地区医院传染科治疗，诊断为病毒性脑炎。诊见两额红赤，双侧瞳孔等圆等大，舌质红，苔黄黑而干。语时错乱，心烦，头痛甚，腹胀痛，大便7日未下，小如浓茶。脉浮弦数有力，以右三关为盛，身热不扬。吾即忆《金匮·痉湿喝病》之“痉证”，又浮想起《伤寒论》中原文252条，“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难。身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤”。处方：葛根30g，黄芩、黄连、朴硝（溶化服）各15g，甘草5g，天花粉、大黄（后下）各12g。2剂，水3碗煎为1碗，分2次服。另用犀角磨粉，频饮连2日。据诉，药后次日，下硬结便1条，接下烂便量多，恶臭，事后其睛即和。继服上方去芒硝5剂。一共住了半个月痊愈出院，至今无异常。[新中医，1987，（12）：43]

03

荨麻疹伴腹泻

患者，女，25岁。主因周身泛发风团4d，伴腹泻、胸闷就诊。患者4d前因感冒，服用氨咖黄敏后出现泛发风团，瘙痒重，进食时有噎堵感。外院诊断为“荨麻疹”，予肌内注射地塞米松5mg，口服中药大承气汤后出现腹痛，大便泻泄每日7次，风团加重。又予氢化可的松软膏外用，10%葡萄糖酸钙静滴，西咪替丁、氯雷他定口服等，症状无明显缓解，腹痛泄泻加剧至每日10余次，泄后痛略减，伴喘憋，周身微汗，舌红苔黄脉滑数。中医诊断：瘾疹（表邪未解邪热入里）。西医诊断：荨麻疹。治以表里双解，清热解表。处方：葛根黄芩黄连汤加味。葛根12g，黄芩9g，黄连9g，木香6g，白芍9g，炙麻黄9g，生石膏30g，炙甘草6g。晚上始服，第二日晨起腹痛明显减轻，大便转为每日2次，质偏稀；已无憋气，躯干部可见少量风团，3d后风团未再发作，痊愈出院。

原按：本例荨麻疹由药物过敏引起，用大承气汤泻下而使病情加重，出现腹痛腹泻及喘憋等变证，是一个比较特殊的病例。《伤寒论》34条“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之”。此例荨麻疹病邪在表，反用泻下药而致邪陷于里，故表里俱热。用葛根、黄芩、黄连清解里热，炙麻黄配生石膏散表热，并配木香、芍药以行气缓急止痛。（华华.应用仲景方治疗皮肤病点滴体会[J].实用皮肤病学杂志，2010，3（3）：164-166.）

现代临证

现代临床主要将葛根芩连汤应用于急性消化道感染如急性胃肠炎、菌痢、非特异性溃疡性结肠炎、出血性肠炎、轮状病毒性肠炎、婴幼儿秋季腹泻、食物中毒；多种病毒性疾病如流感、流脑、病毒性脑炎、乙脑、流行性腮腺炎、麻疹合并肺炎；某些细菌性疾病如支气管肺炎、大叶性肺炎、肺脓疡。还有将本方加减应用于消渴、淋证、口疮、鼻窦炎等。