三棱破血消癥作用的药理机制

昨天提到了治疗子宫内膜异位症，莪术和三棱是必用的两味药。

今天就讲一下三棱。

先讲一下三棱的药源考证。

三棱出自《本草拾遗》,当时三棱的药原植物有好几种，但莎草科的荆三棱为正品。以后的大部分本草著作都指出了当时的药用情况,并认为莎草科荆三棱为正品。

从宋代开始，黑三棱科植物黑三棱也开始作为三棱来入药，这就出现了两种不同的三棱，一直持续到民国时期，这两种三棱一直是混用。

到了现在干脆不知道为什么，大部分书籍包括药典上均以黑三棱科植物黑三棱做为三棱的正品。

究其原因，我觉得《证类本草》中说的就很对:“举世皆用之,虽太医不以为谬,盖流失既久,用根者不识其苗，采药者莫究其用，因缘差失，不复更辨。”

这句话说的是，之所以会出现这种混用的情况，因为大家都这么用，就是给黄帝看病的太医都不觉得有什么错儿，三棱是用根茎入药，开处方的人也不认识这是不是三棱，看起来像就行，采药的药农也不管你怎么用这味药，我只要采的药像三棱就能卖出去，时间长了之后，伪品也就慢慢成了正品了。

个人认为，在民国以前很长一段时期里，中医上一直把莎草科荆三棱为三棱的正品,它们分属不同的科属,所含化学成分及药理作用肯定不会一样的。我们现在用着伪品的黑三棱，但本草书籍上关于三棱的功效药性都是根据莎草科荆三棱总结的。

这属于明显的张冠李戴，还怎么指导临床？这种错误并不是孤例，而是普遍存在，有些现在用的中药，虽然跟过去本草记载的是同一个名字，但已经不是原来的药源了，但我们都不去理会，还是按照本草书籍记载的药性功效来用。

最典型的就是之前讲的威灵仙这味药，在清代以前本草著作中的威灵仙，跟咱们现在用的威灵仙是完全不同的两种植物。现在用的威灵仙是毛茛科藤本植物，而清代以前用的是玄参科草本植物。能够祛风湿，通经络的是清代以前用的威灵仙。

现在临床上还是按照以前的功效药性来使用，这从根儿上就是错的。

至于咱们当成正品来用的黑三棱，它的功效也跟莎草科的荆三棱有相似之处，也是具有活血化瘀作用的。

具体来说是能够抑制血小板聚集、延长血栓形成时间、延长凝血酶原时间及部分凝血致活酶的趋势，降低全血粘度。

三棱的主要功效是破血消癥，这个功效是对的。癥瘕痞块指的是女性下腹部出现结块而且伴有肿痛和异常出血的症状，中医上认为是气滞血凝引起的，其中血积为癥，是有形固定不移的硬块，痛处是固定的；而气积为瘕，属于气滞的范畴，没有固定的痛处。这里讲的其实就是现在医学上的妇科炎症、积水、子宫肌瘤、卵巢囊肿、肿瘤、子宫内膜异位这些疾病。

临床上用三棱和莪术配伍治疗这些痞块疾病，第一是能够活血化瘀，改善局部的血液循环，另外很重要的一点，就是能破坏这些异常增生组织的血管。

一个肿块要想长大，它必须需要血液来提供足够的营养，现在把为肿块提供营养的血管破坏掉，那么失去了营养之后，这个肿块儿就会慢慢的萎缩死亡。

从这个角度出发，三棱莪术这个药对的临床应用就很广了，既能治疗血管性疾病，又能治疗囊肿、增生、肿瘤这些异常增生的包块疾病。

最后再讲一下，与莪术相比，三棱活血、降低全血粘度的作用更强，而行气、兴奋平滑肌收缩蠕动的作用比较弱。临床上很多人还用三棱莪术这个药对治疗食积胀痛，其实完全可以用香附、木香这些药来代替。三棱的行气功效，应该是原来正品莎草科荆三棱的。