舌诊2望舌形
六、望舌苔
舌苔—指散在舌面上的一层苔状物，由胃气向上熏蒸胃中谷气、食浊，凝聚于舌面而形成。
正常的舌苔，一般是薄白均匀，干湿适中，舌面的根部和中部稍厚。
（一）望舌质
苔质—是指舌苔的质地、形态。
1.薄厚苔
舌象特征：
薄苔—透过舌苔能隐到舌质者。（见苔底）
厚苔—不能投过舌苔见到舌质者（不见苔底）。
临床意义：
反映邪正的盛衰和邪气的深浅。
薄苔—多见于疾病初起，病邪在表。
厚苔—多主邪盛入里，或内有痰饮食积。
薄白苔—正常舌苔。
舌苔由薄转厚为舌苔长—提示邪气渐盛，或表邪入里，为病进。
舌苔由厚转薄为舌苔消—提示正气胜邪，或内邪消散外达，为病退。
薄苔突然增厚—提示邪气极盛，迅速入里。
苔骤然消退，舌上无新生舌苔—为正不胜邪，或胃气暴绝。
2.润、燥苔
舌象特征：润苔—舌苔润泽有津，干湿适中。正常表现之一
滑苔—舌面水分过多，扪之湿滑，甚者伸舌欲滴。
燥苔—舌苔干燥，望之干枯，扪之无津，甚者舌苔干裂。
糙苔—舌质颗粒如砂石，扪之糙手。
临床意义：
主要反映津液的盈亏和输布情况，
润苔—正常舌苔的表现，是胃津胃液的上承，
濡润舌面表现。
疾病中见，提示体内津液未伤，如风寒表证，
湿证初起、食滞；瘀血证。
滑苔—水湿之邪内聚的表现，主痰饮、水湿。
燥苔—体内津液已伤：
邪热炽Chi胜，大汗，吐泻后，
或过服温燥药
痰饮、瘀血内阻，阳气被遏，
津液输布障碍不能上承。
光滑舌（镜面舌）一舌苔全部剥脱，舌面光洁如镜者。
类剥舌—舌苔剥脱处不光滑，仍有新生苔质颗粒可见者。
临床意义：
主胃气不足，胃阴损伤，或气血两虚。
舌红苔剥—阴虚。
舌淡苔剥或类剥苔—血虚或气血两虚。
镜面舌色红绛—胃阴枯竭，胃乏生气。
舌面光洁如镜，毫无血色—营血大虚，病重难治。
舌苔部分脱落，未剥脱处仍有腻苔—正气亏虚，痰浊未化，病情复杂。
地图舌以儿童多见，多与阴虚禀赋体质有关。
剥苔范围大小一与气阴或气血不足程度有关。
剥苔程度—多与舌面脏腑分属相应。
5.偏、全苔
舌象特征：
全苔—舌苔遍布舌面。
偏苔—舌苔半布，偏前、后、左、右某一局部。
临床意义：
病中见全苔—常主邪气散漫，湿痰中阻。
舌苔偏于某处，常提示该处所候脏腑有邪气停聚。
舌苔偏于舌尖部—邪气入里未深，而胃气却已先伤。
舌苔偏于根—外邪虽退，但胃滞依然。
舌苔仅见于舌中—痰饮，食浊停滞中焦。
舌苔偏于左或右—肝胆湿热。
偏苔与剥脱苔的区别
偏苔—舌苔前还左右厚薄不均。
剥脱苔—本来有苔而剥脱。
6.真假苔
舌象特征：
真苔（有跟苔）一舌苔坚敛着实，紧贴舌面，刮之难去，像从舌体上长出者。假苔（无痕苔）一舌苔不着实，似浮涂舌上，刮之即去，不像舌上自主出来的。
临床意义：
辨别疾病的轻重，预后有重要意义。
平人正常苔—薄苔有根—胃有生气。病人初中期—舌见真苔且厚—邪气深重，正气亦盛。
久病见真苔—正气虽耗，但胃气尚存。
无痕苔—脾胃肾之气不能上潮， 正气已衰竭。
舌面上浮一层厚苔，望似有根，刮后却见已有薄薄新苔，是疾病向愈的善候。
燥苔进一步发展糙苔：
舌苔干结粗糙，津液全无
一热盛伤津。
苔质粗而不干者—秽浊只邪盘踞中焦。
舌苔由润变燥—热重津伤，或津失输布。
舌苔由燥转润—热退津复，或饮邪始化。
3.腻腐苔
舌象特征：
腻苔—苔质颗粒细腻致密，融合成片，如涂有油腻之状，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱。
脓腐苔—舌上黏厚一层，有如疮脓。
腐苔—苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩kai之不去。
临床意义：主痰浊食积；脓腐苔主内痈。
腻苔—多由湿浊内蕴，阳气被遏。
舌苔白腻不燥，自觉胸闷—脾虚湿困，阻滞气机。
舌苔白腻而滑者—痰浊，寒湿内阻，阳气被遏。
舌苔黏腻而厚，口中发甜—脾胃湿热，邪聚上泛。
舌苔黄腻而厚—痰热，湿热，暑湿等邪内蕴，胸气不畅。
腐苔—主食积胃肠，或痰浊内蕴。
脓腐苔—多见于内痈，或邪毒内结，邪盛病重。
病中腐苔渐退，续生薄白新苔—正气胜邪，病邪消散。
腐苔脱落，不能续生新苔—病久胃气衰败。
内痈分为：肺痈，肠痈，肝痈。
不论是腻苔还是腐苔用：
陈皮5克，山楂1-2个，茵陈10克，泡水喝。治疗肺痈，肠痈，用薏米。
4.剥（落）苔
舌象特征：
舌面本有舌苔，疾病过程中舌苔全部或部分脱落，脱落处光滑无苔。
前剝苔—舌前半部苔剝脱者。
中剝苔—舌中部剝脱者。
根剝苔—舌根部剝苔者。
花剝苔—舌苔多处剝苔。
地图舌：
舌面仅斑驳残存少量舌苔者。
舌苔不规则地剝脱，边缘凸起，界限清楚。
形似地图，部位时有转移者。
（三）望舌形
1.老、嫩舌
舌象特征：
舌质纹理粗糙或皱缩，形色坚敛苍老，
舌色较暗者—苍老舌。
舌质纹理细腻形色浮肿娇嫩，舌色浅淡者—娇嫩舌。
临床意义：
老舌——多实证，
嫩舌——多虚证。
2.胖、瘦舌
舌象特征：
胖大舌—舌体比正常舌大而厚，伸舌满口。
肿胀舌—舌体肿大满嘴，甚至不能闭口，伸出则难以缩。
瘦薄舌—舌体比正常舌小而薄。
临床意义：
胖大舌—脾肾阳虚，水湿，痰饮内停。
肿胀舌—主湿热，热毒上壅。
瘦薄舌—主气血两虚（瘦薄色淡）、阴虚火旺（瘦薄红绛，舌干少苔，无苔）。
舌红胖大—脾胃湿热或痰热相搏。
舌肿胀色红绛—
心脾热盛，热毒上壅；
素嗜饮酒，邪热夹酒毒上壅；
中毒。
青紫肿胀—先天性舌血管瘤患者。
3.点、刺舌
舌象特征：
指突起于舌面的红色、白色或黑色星点
大者为星，称红星舌；
小者为点，称为红点舌。
刺：指舌乳头突起如刺，摸之棘手的红色或黄黑点刺，芒刺舌。
点刺舌：点刺相似时常并见合称点刺舌。
临床意义：
（1）主脏腑热极，或血分热盛。
（2）舌红而生芒刺—七分热盛。
（3）点刺色鲜红—
血热内盛，阴虚火旺。
（4）点刺色绛紫—热入营血而气血壅滞。
（5）舌尖生点刺—心火亢盛。
（6）舌边有点刺—肝胆火盛
（7）舌中有点刺—胃肠热盛。
4.裂纹舌
舌象特征：
舌面上出现各种形状的裂纹，裂沟，深浅不一，多少不等。
临床意义：
主阴血亏虚，脾虚湿侵。
舌红绛而有裂纹—热盛伤阴。
舌淡白而有裂纹—血虚不润。
舌淡白胖嫩，边有齿痕又兼见裂纹—脾虚湿侵。
先天性裂纹舌一生来舌面上就有较浅的裂沟，裂纹裂纹中一般有苔覆盖，且无不适感觉者。
5.齿痕舌（齿印舌）
舌象特征：舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。故多与胖大舌同见。
临床意义：
主脾虚、湿盛证。
舌淡胖大而润，舌边有齿痕者—寒湿壅盛，阳虚水湿内停；
舌质淡红而舌边🈶️齿痕者—脾虚或者气虚；
舌红而肿胀满口，舌有齿痕—湿热痰浊壅滞；
舌淡红而嫩，舌体不大而且边有轻微齿痕者—
先天性齿痕舌，或多见于小儿或气血不足者。
四、望舌态
1.痿软舌
舌象特征：舌体软弱，无力伸缩，痿废不用。
临床意义：主气血俱虚，阴亏已极。
舌痿软而淡白无华——气血俱虚。
舌痿软而红绛少苔或无苔——
外感病后期，热极伤阴。
或内伤杂病，阴虚火旺。
舌红干而渐痿——肾肝阴虚，舌肌筋脉失养。
2.强硬舌
舌象特征：舌体板硬强直，失于柔和，屈伸不利，甚至语言謇涩。
临床意义：
主热入心包，热盛伤津，风痰阻络。
舌强硬而色红绛少津者——因邪热灼盛。
舌体强硬、胖大兼厚腻苔——风痰阻络。
舌强语言謇涩，伴肢体麻木，眩晕者——中风先兆。
歪斜舌
舌象特征：伸舌时舌体偏向一侧，或左或右。
临床意义：多见中风或中风先兆。
4.颤动舌
舌象特征：舌体震颤抖动，不能自主。
轻——仅伸舌时颤动。
重——不伸舌时亦抖颤难宁。
临床意义：多见肝风没动，或气血亏虚。
久病舌淡白而颤动者——血虚动风。
新病舌绛而颤动者——热极生风。
舌红少津而颤动者——阴虚动风，肝阳化风。
舌体颤动——亦见酒毒内蕴。
颤动舌
主要和风有关。
风主要是肝风内动，肝风内动有虚实之分。
实——肝阳化风；热极生风，虚——血虚生风；阴虚生风。
5.吐弄舌
舌象特征：
吐舌—舌伸于口外，不即回缩者。舌舐shi口唇四周，掉动不停。
临床意义：
多主心脾有热。
吐舌—可见于疫毒攻心，或正气已绝。
弄舌—多为热甚动风先兆。
吐弄舌—可见小儿智力发育不全。
6.短缩舌
舌象特征：舌体卷短、紧缩，不能伸长，甚者伸舌难于抵齿。
临床意义：主寒凝、痰阻，血虚，津伤。
舌短缩而胖，苔滑腻—脾虚不运，痰浊内蕴。
舌短缩而红绛干燥者—因热盛伤津，筋脉挛急。
总之，是病情危重。