慢性前列腺炎临床诊治经验总结（附病案二例）
作者：关松中医
慢性前列腺炎是男科常见病，由于前列腺炎血液循环丰富，但体积小，吸收药物有限，加上一般药物难透过腺上皮细胞膜等特殊因素，从而临床上治疗慢性前列腺炎的疗效不尽人意。另外非淋菌性尿道炎成为当今发病率较高的性传播疾病，因为该病的误治或不规则的治疗，使病原体逆行感染而致前列腺炎症，增加了慢性前列腺炎的发病率。本人多年来采用中医辨证与西医辨病相结合治疗此病，取得了较好的效果。现就临床证治经验和体会整理总结如下。
（一）分型和治疗方法
1. 湿热蕴结型
该型患者大多年龄较轻，病程较短，或有包皮炎，龟头炎，尿道炎，睾丸炎，不洁性交史等；小便黄少混浊或沉淀，尿频急痛，大便干结，努责时尿道口滴白量多，口中干苦而粘；舌质红苔黄腻；弦滑或滑。治以清热利湿,分清导浊法，方用程氏萆薢分清饮加减。
2.血瘀型
该型患者大多病程较长，终末尿滴白量少，小便淋漓涩痛，或见肉眼血精，会阴部刺痛明显，痛引睾丸或阴茎，少腹腰部，眼眶发黑；舌有紫气，或有瘀斑；脉涩，或细数。治以活血化瘀通络之法。方用代抵当丸加减。
3. 中气虚弱型
该型患者一般病程较长，素体虚弱。终末尿滴白，尿意佘沥不尽，劳累后加重，会阴部隐痛，有下坠感，小溲清长或频数作痛，神疲乏力，面色少华，纳谷不香，形寒畏冷，心悸自汗；舌淡胖，边有齿痕；脉细而软。治以补气益中之法。方用补中益气汤或膏淋汤加减。
4. 肾虚型
该型患者大多病程较长，有手淫及房劳过度史，尿末滴白，尿道口时流粘丝，小便佘不尽，同时腰膝酸软，有梦而遗性机能减退，或男子不育，肉眼血精，五心烦热，午后低热颧红，大便干结，小便黄少；舌红苔少，或有剥苔，或舌质淡白；脉细数，或沉细。治以补肾固精,滋阴养肾法。方用菟丝子丸或六味地黄丸加减。
5. 混合型
肾虚兼有1~3型者,以菟丝子丸为主,随症加萆薢分清饮,代抵当丸、补中益气丸。
（二）分析
该病可归属于中医的“白浊”，“劳淋”，“肾虚腰痛”等范畴。临床大致分为湿热蕴结型，血瘀型，中气虚弱型，肾虚型，混合型五型。前两型属实证，后两型属虚证，但临床单独出现某一证型者较少，而以虚实夹杂者居多，亦即以混合型者居多；急性发作期实多虚少，慢性期虚多实少，而肾虚是慢性前列腺炎共有的发病之本。而临床上患者大多为青壮年，其虚何来？从而认为多由相火偏旺，湿热偏盛，扰乱精室，清浊相混，精离其位而成精浊。其实多为急性前列腺炎或慢性前列腺炎急性发作，久而久之，湿热伤及脾肾，脾气下陷而不化湿，肾精不足而虚象显露。湿热是标，肾虚是本，瘀血是进入慢性过程的进一步的病理反映，中虚是湿热伤脾的必然结果，或系素体脾虚所致，或由肾虚及脾之故。
既然本病临床表现及病理变化虚实夹杂，自当以“消补兼施”。所谓消，包括湿热型用萆薢分清饮清热导湿，瘀血型代抵当丸活血化瘀；所谓补，包括肾虚型用菟丝子丸，六味地黄丸滋阴补肾敛精；中气虚型用补中益气丸，膏淋汤补益中气。然临床虚实夹杂者多，须量其兼夹之证复合用之。临床上肾虚兼湿热者最多，故常以菟丝子丸合萆薢分清饮加减。（按：两方均出自程钟龄《医学心悟》，一以补肾，一以导浊，合而用之，为消补兼施之妙方，临床验之，确有良效。）中虚型的前列腺炎，着重在会阴或少腹，腰部疼痛而有下坠之感。单纯中虚型者，可迳投补中益气汤；如与其它证型相兼者，仍可配服补中益气丸。既使肾虚兼湿热，以兼中虚，亦可补肾，清化，补中三者并用。因消中有补，不会攻伐正气，补中有消，毋虑徒增湿热。眼眶或面色黧黑，究属肾虚其色外露，抑或瘀血凝滞，有时很难分辨，肾虚者，多见阴虚火旺之证；瘀血者，舌有瘀斑，是区别的要点。但有时单作肾虚或血瘀治，收效甚微。在此虚实疑似之际，可以补肾与活血同用，消补兼施。
慢性前列腺炎的治疗固然重要，但调护也必不可少。心理调护至关重要。本病患者大多久病，精神抑郁，思想压力过重，常对治疗失去信心，不能坚持治疗。故要重视患者的心理调护，解除患者的思想负担，使患者能坚持治疗。而饮食调护，不可或缺，本病起因多源于湿热，故避免过食酿湿生热之品，如肥甘及辛辣刺激性食物，并严格禁酒。因本病患者对酒精的敏感度高，常使前列腺充血水肿，即使少饮，亦多导致复发或加重病情。此外，患者的生活要有规律，可适当参加体育和文娱活动，合理安排性生活。
（三）病例举隅
例一：
雷某某，男，35岁。2005年4月来诊。患者在他院经多次化验及检查，均被确诊为：慢性前列腺炎，且多处用中西医治疗一年余，未效。近日用西药治疗半月，更觉身体不适。特求诊于我处。查近期化验单，卵磷脂小体++，衣原体、支原体阳性。见患者面色较黑，精神不振，形体偏瘦，述下阴部隐胀不适，尿道口时有少量粘性分泌物流出，小便频繁，余沥不尽，夜尿多，伴腰膝酸软，全身畏寒，大便溏，次数多。舌质淡，脉沉细无力。该患者诊断为慢性前列腺炎无疑，中医辨证为脾肾阳虚，以金匮肾气丸加减：熟附片10克、肉桂6克、山药12克、熟地24克、枣皮12克、茯苓10克、泽泻10克、丹皮10克、白花蛇蛇草30克、前仁15克、菟丝子15克、黑故子10克、薏苡仁15克。5剂，水煎服。二诊，精神转佳，畏寒减轻，会阴部隐胀消失，尿道口粘液明显减少；因诸症减轻，患者信心倍增，继服上方加减三十余剂，余症皆除，再化验均正常。按：慢性前列腺炎从西医治疗角度而言，只尽一味消炎抗菌治疗，而该患者因阳虚体质，再予一派“寒凉”西药的治疗，使得寒者更寒、虚者更虚，导致身体抗病能力进一步下降。从中医辨证而言，该病应归属中医劳淋篇，《医宗必读-淋》云：“劳淋，有脾劳、肾劳之分，若强力入房或施泻无度劳于肾也。---肾虚而寒者，金匮肾气丸。”故该患者从证施以温阳补肾，佐以导浊清利，尽获良效。从而，临证不能以西医的病名而处方，当以辨证论治主，才能做到药到病除。
例二：
郑某某，男，45岁，已婚，县电信局工作。于2004年12月17日首诊，患者3月前因尿道不适，小腹、会阴胀痛就诊于县医院，当时查前列腺卵磷脂小体（++），确诊为前列腺炎。因多次治疗效果不显，经他人介绍来我处求治。现诊患者诉小腹胀满疼痛，并时有小腹牵扯阴茎刺痛，腰膝酸软，性欲减退；尿出不畅，伴灼痛，小便黄，大便结。查舌质暗红，脉涩缓。辨证为肾虚血瘀，兼夹湿热；治以活血化瘀通络，补肾清热利湿之法。方用代抵当丸加减：炮山甲10克，酒大黄10克，虎杖20克，桃仁10克，留行子20克，淮牛膝15克，黄柏10克，乌药10克，黑故子10克，菟丝子20克，白花蛇舌草30克，石菖蒲10克。6剂，水煎服。 12月23日二诊，述药后诸症大减，效不更方，再以原方10剂继服。后来电告知服十剂药后诸症全无，随访正常。按：该患者虽然起病时间不长，但是其病已入络，此时如果当以清热利湿，或补肾之法实难奏效，而患者瘀阻之症显然，故用代抵当丸以活血化瘀，加虎杖、牛膝以化瘀行水，再用滑石、通草淡渗利水，菟丝子、黑故子补肾，白花蛇舌草清热解毒，并用石菖蒲化湿和中、宣窍通浊，诸药合用集攻、补、清三法于一方，整体与局部兼顾，直中病所，而获效迅速。