痛风急发作？湿热痹阻型？分享广州名医方坚自拟三四祛痹方治验？【一点资讯】
笑口常开研习社原创美文第586期
痛风急性发作时，常会在半夜因剧烈疼痛而难以入睡，关节疼痛，红肿发热，关节屈伸不利，活动受限，第一跖趾关节最为常见。
湿热痹阻型痛风多见于急性期，突发在单一或多关节疼痛、肤色发红、皮肤温度高、关节功能受限、活动不利，得凉而舒。可合并发热、口干、口苦、烦躁、小便黄赤、大便干结或黏腻不爽，舌红苔黄腻，脉滑数等。
中医治疗这个证型痛风发作古今中医都以四妙丸推崇为治疗经典方，经临床对比，证实四妙丸与秋水仙碱在疗效上差异不明显，基本相当，但却避免了秋水仙碱的毒副作用。
广州名中医方坚教授在中医药理论下治疗急性痛风性关节炎，着重强调驱邪不忘扶正，指标不忘固本，临证遣方用药常在清热祛湿同时，佐以调经活血，古语有“治风先治血，血行风自灭”的说法，血液运行顺畅则气机畅行，经络通，关节活动改善。
“血为气之母”，气非血不喝，血足行气载气则气机畅行，气血相依，循环不已则热邪有所升发，湿邪有所下泄，从而患处疼痛停止，红肿消，关节屈伸不利得到缓解。
广州名中医方坚教授，字啊上述病因病机的基础上，经过大量临床病例辩证总结，对于湿热痹阻型痛风，主张以“清热祛湿，通络止痛”为主要方向同时，没座椅调血活血，自创三四祛痹方——
三四祛痹方，是在四妙丸、四物汤、四藤汤而立。
经典名方四妙丸首见于《成方便读》，书中这样评价四妙丸“故四味合而用之，为治痰之妙药也”，具有清热利湿、舒筋壮骨功能，主要治疗是热痹症、痿证、四肢麻痹肿痛等。四妙丸为治疗痛风性关节炎的经典方，现在中医多在四妙丸这四味中药基础上临证加减。
广州名中医方坚教授在治疗湿热痹阻证痛风急性发作时，拟方师古而不拘泥，用药偏爱平和温补，驱邪基础上倡导不忘扶正。三四祛痹汤在四妙丸基础上合以补血调经的经典方——四物汤。
在《仙授理伤续断秘方》中用四物汤治疗一些手足外伤后的淤血肿痛。
《太平惠民和剂局方》中用四物汤治疗大部分妇科方面的疾病。
方坚教授临床以四妙丸结合四物汤，取四物汤之“补血不留瘀，活血不伤血”的特点，补血扶正，血源充足，则气有所生，气有所附，调血血行则气运，气血畅行则瘀血散，肿胀消，关节利。
而四藤，则分别指忍冬藤、海风藤、络石藤和石楠藤，都属于两广道地藤类中药。现代药理学研究发现，四藤均具有不同程度的镇痛和抗炎作用。广州名中医方坚教授认为，治疗是热痹症，不能一味地攻伐，所以其在四妙丸基础上佐以四物汤，结合个人临床经验在佐以四类通络藤类，基于下面的考虑——
一是有载药入络的考量；二是使经络疏通，痹痛除，从而关节利；三是四藤凉热并用，药性平和。
中医温病派创始人叶天士曾提出“久病入络，久病必癖”的理论，而岭南骨伤科大师何竹林曾说：“藤蔓关节通”。湿热邪气如果未侵入脏腑，停留于经络之中，则需要辨明在经还是在络。湿热邪气在络，如果没有使药引导清热祛湿药物走络，则君臣药物难以充分发挥药效。
为了验证广名中医方坚教授自拟之三四祛痹方与非甾体抗炎药的临床疗效差异性，亚就这选取了60名湿热痹阻型痛风病人，其中男性55名，女性5名，年龄最小的37岁，最大年龄66岁，平均个病程46个月。将他们随机分为西药组和中药组各30名。
这60名痛风者都符合湿热痹阻型痛风的中医辩证标准：下肢小关节卒然红肿热痛，按之痛甚，触之局部灼痛，得凉则舒。伴有发热、口渴、口干，心烦不安，小便黄赤，大便粘腻或干结，舌红苔黄腻，脉滑数。
治疗方法：
西药组：用尼美舒利分散片治疗。
中药组：内服三四祛痹方治疗，组方（详细组方可关注@中医科院药学博士后私信回复“1018”有惊喜）由熟地黄、当归、白芍、川芎、黄柏、苍术、川牛膝、薏苡仁、广东海风藤、广东络石藤、石楠藤、忍冬藤组成，每天一剂，水煎早晚温服各一次，服用7剂。
治疗结果：
中药组治愈8名，显效17名，有效3名，无效2名。
西药组治愈7名，显效20名，有效2名，无效1名，连续疗效相当，但中药毒副作用更小。
治疗后关节疼痛改善显著，与中西药的疗效相当。但西药非甾体抗炎药物更能快速缓解患处疼痛和肿胀，降低C反应蛋白疗效更明显，中西药都能很好地降低血尿酸且疗效相当。
相比于西药，中药在改善中医症状体征方面疗效更好。
这个实验的结果证明，中药完全能起到和西药相当的痛风治疗效果，且毒副作用更小。
值得强调的是，枸橼酸盐制剂（比如正小健电解质）不但可以碱化尿液，而且枸橼酸盐还是人体内天然存在的结石形成抑制剂，其抑制结石性和逐渐溶解痛风石的原因有四个方面：第一：给尿液提供碱性环境，提升尿液PH值，增加尿液排泄量，降低血尿酸，预防痛风石形成和生长。第二：枸橼酸根离子可以和尿液或体液中的钙离子螯合成难以离解而可溶解的枸橼酸钙，从而降低尿液或体液中的钙离子浓度，预防或减少钙盐结石形成。第三：可以直接作为体液和尿液中的结石形成抑制因子，阻止和减少结石形成。第四：可以提升尿液中枸橼酸盐浓度，改善低枸橼酸性尿症，抑制结石形成。
总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯。